I. — CÔTES

Dix-huit observations.

Dans treize cas la fracture est due à un choc direct :

Tamponnement par un timon de voiture 3

Coup de pied de cbeval 1

Écrasement par une roue de voiture 2

Chute d'un lieu, plus ou moins élevé, le thorax portant

sur un plan résistant 7

Dans les cinq autres observations le mécanisme est douteux, mais la fracture paraît plutôt être indirecte :

Écrasement dans un éboulement Chute d'un lieu élevé

Dans huit cas, le traumatisme a porté son action sur une seule côte :

5e côte gauche, partie antérieure 1

5e côte droite, partie moyenne 2

6° côte droite, partie moyenne 1

7° côte droite, partie moyenne 2

8° côte droite, partie antérieure 1

8e côte gauche, partie moyenne 1

Total 8

Dans neuf cas, deux côtes superposées ont été fracturées :

•4° et 5e côtes droites, partie antérieure 2

5e et 6e côtes gauches, partie moyenne 1

6e et 7e côtes droites, partie antérieure 1

— — — moyenne 1

— côtes gauches, partie moyenne 1

7° et 8e côtes gauches, partie moyenne 1

9° et 10° côtes droites, partie antérieure 1

9e et 10e côtes gauches, partie moyenne 1

Total 9

Enlin, dans un cas, une côte fut fracturée de chaque côté du thorax : 7e côte droite, partie moyenne ; et 8° côte gauche, partie antérieure.

Toutes ces fractures furent traitées par le bandage de corps en toile ou en sparadrap.

Comme complications signalons :

1° Emphysème sous-cutané limité :» cas.

2° Congestion pulmonaire 4

3° Bronchite 1

4° Épanchement pleural 1

Ces complications n'entravèrent pas la guérison. L'emphysème disparut en quelques jours, sous l'influence d'une simple compression. La congestion pulmonaire, la bronchite et l'épanchement pleural, cédèrent rapidement, et sans laisser de trace, à l'application de ventouses ou de vésicatoires.

Obs. CLXXXVII. — Fracture simple de la cinquième côte gauche. — Lamoureux (Pierre-Phiiippe), trente-deux ans, carrier, entre le 11 mai 1881, n° 76 bis, salle Saint-Augustin. Coup de timon de voiture sur la cinquième côte gauche, à sa partie antérieure.

Etat actuel. — Fracture de la cinquième côte gauche à l'union de son cinquième antérieur avec ses quatre cinquièmes postérieurs, au niveau de la partie inférieure du péricarde. Déplacementdes fragments qui peuvent, par la pression, être écartés l'un de l'autre. Crépitation très nette à la palpation et à l'auscultation. La dyspnée est considérable; le malade accuse en plus une douleur dans la région précordiale et des palpitations. Cependant il n'existe aucun épanchement péricardique ou pleural. — Bandage large de 12 centimètres appliqué autour de la poitrine. Grand soulagement.

14 mai. — Le malade demande sa sortie. Il ne souffre presque plus grâce à la bande qui maintient les fragments en rapport.

Obs. CLXXXV1II. — Fracture de la cinquième côte droite. Plaie de tête. Contusion de la région palpébrale. Bandage compressif. Pansement phéniquc. Guérison. — Friand (Amédée), cinquante-six ans, cocher aux omnibus, entre le 23 décembre 1881, n° 5, salle Sainte-Marthe.

Il est tombé de la hauteur de son siège, l'omnibus étant arrêté. Le côté droit de la poitrine et la tête ont principalement porté.

État actuel. — Violente douleur au-dessus du mamelon droit. Toux qui exagère celte douleur. Dyspnée extrême à la partie moyenne de la cinquième côte, mobilité anormale et crépitation

perceptible à la palpation et à l'auscultation. La fracture est simple et sans déplacement. — Bandage de corps en diachylon : soulagement immédiat.

Il janvier. — Guérison. Sortie.

Obs. CLXXXIX. — Fracture de la cinquième côte droite. Congestion pulmonaire. Guérison. — Trappler (Alphonse), quarante ans, garçon de magasin, entre le 5 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 23. Bonne santé habituelle. Pas d'alcoolisme. Le 4 juin, ce malade était dans un cabriolet dont le cheval s'était emporté, il sauta de voiture, tomba sur la tête et roula violemment sur le côté. Il ne perdit pas connaissance, put se relever, et fut transporté immédiatement chez lui. Le lendemain, il entrait à l'hôpital.

Etat actuel. — Douleur vive au côté droit. En môme temps besoin de tousser, mais chaque effort augmente notablement les douleurs.

A la pression, crépitation siégeant à la partie moyenne de la cinquième côte droite. Pas d'ecchymose à ce niveau. La crépitation se sent aussi très bien lorsque l'on fait tousser le malade après avoir appliqué la main à plat sur le siège de la fracture. A l'auscultation, bruit de crépitation osseuse, et à la base du poumon droit et en arrière, nombreux râles sous-crépitants. Crachats sanguinolents. — En outre : petite plaie contuse à l'angle externe du sourcil gauche. Douleur à la pression sur toute la région temporale droite. Pas d'ecchymose, soit à ce niveau, soit dans les conjonctives ou le pharynx. Pas d'épistaxis. Pas d'écoulement par l'oreille. — Bandage de corps. Cinq ventouses scarifiées.

S juin. — La douleur est moindre. Les râles sous-crépitants existent toujours. L'expectoration est moins sanguinolente.

12. — Les râles sous-crépitants ont presque complètement disparu. Le malade ne souffre plus, ne tousse presque plus, ne crache plus de sang. Il demande à sortir. Exeat.

Obs. CXC. — Fracture de la sixième côte droite. Fpanchement pleural. Amélioration. — Bernier (Gustave), trente-sept ans, journalier, entre le 4 janvier 1882, salle Saint-Augustin, n° 8. Le 29 décembre dernier, chute dans un escalier. Le côté droit frappe contre les marches. Douleur vive sur le moment. Il peut néanmoins se relever et transporte deux étages plus haut une caisse vide. Puis tremblement, frissons. Insomnie pendant la première nuit. Pas de toux. Le lendemain 30 : frissonnements, toux. Pas de point de côté, pas de fièvre. Douleur à la toux au niveau du point contus. Pas d'expectoration. — La toux augmente de jour en jour. Dyspnée.

4 janvier. — On constate : fracture au niveau de la partie moyenne de la sixième côte droite : crépitation très manifeste lorsque le malade tousse. Signes très nets d'épanchement pleural du côté droit. Tas de fièvre. Bon appétit.

10. — Douleur assez vive pendant les fortes inspirations au niveau du foyer de fracture.