RECTUM ET ANUS

2° — Rectum et anus.

Dans deux des sténoses rectales rapportées ci-dessous, l'origine était manifeste. L'une était cicatricielle, l'autre syphilitique. Le malade de l'observation CCLXXIU ayant eu des tumeurs hémorrhoïdaires volumineuses, l'une d'elles avait été détruite par ligature. Depuis ce moment, la constipation était opiniâtre, la défécation douloureuse, de nombreuses fistules s'ouvraient au pourtour de l'anus. Le rétrécissement siégeait' à une hauteur de 4 centimètres. Nous débridâmes jusqu'à son voisinage toutes les fistules avec le bistouri. (Nous savons par expérience que c'est dans les cas semblables l'instrument le plus sûr et le plus commode; les trajets multiples et sinueux sont perdus facilement avec le cautère actuel ou le couteau galvano-caustique.) Arrivé au rétrécissement, nous fîmes la dilatation progressive avec l'éponge préparée.

La malade de l'observation CGLXXIV était, au moment où nous la reçûmes, dans un état de cachexie avancée. Huit ans auparavant, elle avait eu la syphihs et s'était traitée d'une façon peu énergique. Depuis longtemps elle avait une constipation opiniâtre, suivie de débâcles qui lui procuraient une accalmie plus ou moins longue. Dans les circonstances ordinaires, la défécation était si pénible que cette malade, pour prévenir les selles, se soumit à un régime essentiellement débihtant : elle ne mangea que peu et rarement, tout en continuant ses travaux.

De plus, les orifices fîstuleux étaient tellement douloureux que nous dûmes la chloroformer pour rechercher leur profondeur et leur direction. Ne pouvant songer à faire dans une même séance le débridement et la rectotomie, nous nous contentâmes d'inciser les fistules et de dilater le rétrécissement avec l'instrument de Demarquay. Le soulagement fut tel que la malade quitta le service aussitôt après la cicatrisation et ne put se résoudre à supporter un nouveau débridement.

La cause était moins visible dans l'observation CGLXXV, re-

lative à une malade de la ville.; nous ne serions point éloigné de croire qu'il y eût eu antérieurement quelques ulcérations tuberculeuses. Bien que le poumon fût resté longtemps indemne, cette malade avait présenté une série de [)liénomènes qu'il est facile de rattacher k une phtliisie irrégulière : dyspepsie persistante, amaigrissement, ulcérations et végétations de nature suspecte à l'anus; nous fîmes, comme dans les autres cas, le débridement et la dilatation pro;>ressive ; mais les poumons se prirent et, bien que la malade fût complètement guérie de son opération, la diathèse progressa et, lorsque nous la vîmes pour la dernière fois, son état était presque désespéré.

Parmi les autres opérations, nous n'avons à mentionner que la ligature d'un polype pédiculé chez une femme de quatre-vingt-treize ans. Ces affections sont extrêmement rares dans la vieillesse. Dans le cas actuel, la malade succomba à la septicémie (obs. CGLXXVI).

Les autres observations relatives, soit à des hémorrhoïdes, soit à des fistules, n'ont présenté rien de particulier.

* Obs. CCLXXII. — Bétrécisstment f breux du rectum. — Dilation forcée. — Guérison. — M. X..., vu pour la première fois le 27 mars 1876.

Se plaint d'une constipation opiniâtre tenant à un rétrécissement annulaire fibreux du rectum, déjà constaté par le D'' Mora et permettant à peine l'introduction du petit doigt.

30 mars. — Dilatation forcée faite en présence et avec l'aide de MM. les docteurs Mora et Brochin. Nous emploj'ons trois dilatateurs : 1° celui de M. Demarquay, bon pour préparer la voie, mais insuffisant; 2° celui de Nélaton ; 3° celui de Mathieu. La dilatation se fait ainsi sur quatre points opposés et d'une façon suffisamment énergique pour faire disparaître complètement le rétrétrécissement sans produire de déchirures trop étendues. Introduction de grosses mèches de charpie portant de longs tubes à drainage. Guérison rapide et sans accidents.

Obs. CCLXXIII. — li. cicalriciel. Nombreuses fistules. Débridement par le galvano-cautère, Dilalation progressive. Guérison. — Roch (Jeanne), quarante-huit ans, femme de ménage, entre le 13 décembre 1875, salle Sainte-Marthe, 52. Réglée à treize ans, ménopause à quarante-trois ans. Nullipare. Constipation habituelle. Bonne santé jusqu'à quarante-cinq ans, époque à laquelle elle a eu des hémorrhoïdes détruites par la ligature. A partir de ce moment, la constipation devient opiniâtre. Purgatifs répétés ; deux mois après la cessation du traitement, le ténesme