Même état. P = 85 ; T
6. — La malade n'a pu dormir, malgré une potion opiacée administrée le soir. A tout instant, elle est réveillée par la suffocation. On enlève le tube à drainage. P = 88; T = 38,6.
7 avril. — Une fois le tube retiré, il s'est écoulé du liquide séro-san-
guin ; la malade s'est trouvée soulagée et a pu reposer un peu dans la nuil. P = 84; T = 38.
8 avril. — Les accès de suffocation reparaissent; malgré tous les médicaments administrés, affaissement extrême.
20 avril. — Mort par asphyxie (1).
F. — Région sus-claviculaire .
*Obs. CDXXVI. — Kyste sébacé suppuré. — M"^ P..., vingt-six ans, porte depuis plus de trois ans dans la région sus-claviculaire, du côté gauche sur le trajet de la veine jugulaire externe un kyste sébacé, suppuré depuis huit jours.
14 février 1876. — En raison de la minceur des téguments qui recouvrent les parois du kyste et l'adhérence continue de ses parois aux tissus voisins, et surtout du contact de la veine jugulaire, une incision cruciale est nécessaire pour enlever la tumeur. La dissection est faite avec le bistouri et les ciseaux. Plusieurs petites artérioles ouvertes auraient gêné l'opération sans l'emploi des pinces hémostatiques.
Guérison en quelques jours.
Tronc.
Parmi les dix observations deux seulement méritent une mention particulière. Elles sont relatives à deux tumeurs volumineuses de la paroi antérieure de l'abdomen. Ou peut rapprocher celle de l'observation CDXXXIV d'une autre de même nature rapportée dans le premier volume de nos cliniques de Saint- Louis (Obs. DXVI, p. 567). Chez la malade actuelle la tumeur avait acquis en six mois le volume d'un œuf d'autruche ; elle était apparue primitivement au voisinage de la crête ihaque, et dans son développement elle s'était étendue en dedans jusqu'à la ligne blanche, en bas vers l'insertion pubienne de l'arcade crurale, recouverte en partie })ar les muscles, elle était dure, assez régulière, il était difficile de dire jusqu'oii elle s'étendait en profondeur. Lorsque nous l'enlevâmes nous eûmes soin de disséquer avec beaucoup de précaution en suivant la
(1) L'autopsie n'a pu être faite.
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capsule Yers sa face proFoude de manière à ne pas ouvrir le péritoine auquel elle adhérait.
Nous avions retrouvé en partie les mêmes conditions chez l'homme de l'observation DXVI des cliniques de 1875.
Apparition spontanée, développement rapide, tendance à gagner la cavité abdominale en passant au-dessous des muscles. Les différences fondamentales venaient de ce que dans le second cas la tumeur datait de moins longtemps. Lorsque nous opérâmes le malade il y avait deux mois à peine qu'il s'était aperçu de son existence.
Un fait analogue est mentionné dans l'observation CDXXXV. Ici encore la tumeur part du voisinage de l'épine iliaque antéro-supérieure; elle grossit vite, gagne les couches profondes et vient se fixer à la surface du péritoine auquel elle adhérait largement lorsque nous l'enlevâmes. Inutile de faire remarquer que, comme dans les deux autres cas, nous nous gardâmes soigneusement d'ouvrir la cavité péritonéale, nous préférâmes pour plus de sûreté couper le large pédicule par lequel la tumeur lui adhérait et le laisser en place. Les deux opérations furent heureuses ; dans le second cas même la malade était enceinte, le cours de la grossesse ne fut nullement entravé, et elle accoucha deux mois après l'opération lorsque la guérison de la plaie était complète depuis longtemps.
Ces considérations que je ne pouvais me dispenser de présenter ici ne sont point les seules auxquelles puissent donner lieu les tumeurs fibreuses ou fibro-plastiques développées dans la paroi du ventre. C'est surtout chez la femme qu'elles présentent des particularités tout à fait curieuses. Les personnes que cette question intéresse pourront trouver des détails circonstanciés dans un de nos ouvrages relatif aux tumeurs abdominales et qui est actuellement sous presse.
. A . — Région dorsale.
Obs. CQXXNW. — Atrophie des muscles de la région postérieure droite du dos à la suite d'une variole.
Bienvenu (François) trente- trois ans, raboteur, entre le 27^ novembre 1876, salle Sainte-Marlhe, 18. Fort et bien constitué.
11 y a trois mois, il a gardé le lit pendant six seniaines pour une variole et à la suite de ce repos prolongé certains mouvements du bras droit, en particulier ceux d'élévation, étaient presque impossibles. Il attribuait cette difficulté à la faiblesse, n'éprouvait aucune douleur dans les différentes régions. L'épaule du même côté était tombante et, malgré ses efforts, il ne parvenait pas à l'élever.
Actuellement, les vêtements étant abaissés jusqu'à la ceinture, nous constatons l'état suivant: le bras et l'avant-bras droit ont le môme volume que ceux du côté opposé ; les mouvements de l'avant-bras et une partie de ceux du bras sont intacts; mais dans les mouvements d'élévation il a peine à atteindre la position horizontale; pour que le membre devienne vertical il faut que le malade s'aide du bras gauche ou que le chirurgien fasse lui-même basculer l'omoplate. Sa moitié postérieure droite du thorax est déprimée, aplatie, la peau est flasque et dans tous les mouvements du bras on ne voit pas la saillie des muscles sous la peau. L'espace occupé par le grand dorsal est déprimé, le bord spinal de l'omoplate fait une saillie sous laquelle on peut introduire deux doigts. Atrophie du rhomboïde el du grand dentelé : tous les mouvements produits par ces deux muscles sont abolis. Le malade peut porter le bras en arrière et peut l'élever jusqu'à l'horizontale; en effet le deltoïde est intact ; mais il ne peut lui faire prendre la position verticale.
La sensibilité et la température sont normales et ne se distinguent pas de celles du côté opposé.
Tous les muscles atrophiés sont susceptibles de se contracter sous l'influence d'un courant électrique. Électrisation chaque jour pendant un quart d'heure. Bain sulfureux tous les deux jours.
H décembre. — Le malade peut porter ses mains à la tête.
15. — 11 peut faire prendre au membre la position verticale ; mais les muscles n'ont pas encore repris leur volume normal.
Le malade quitte le service le 19 décembre.
Obs. CDXXVIIL — Kyste sébacé du dos. Extirpation.
Caballot (Victor), vingt-huit ans, cliautl'eur, entre le 28 novembre 1876.
Porte depuis huit mois vers le bord axillaire de l'omoplate une tumeur régulièrement sphérique présentant actuellement le volume d'une mandarine. Elle est indolente, semi-fluctuante, surmontée d'un point noir au sommet ; rien dans les ganglions.
28 novembre. — Extirpation. Incision de la peau. Énucléation de la tumeur avec les doigts et la spatule
A la coupe on reconnaît que c'est un kyste sébacé dont l'enveloppe présente un demi-centimètre d'épaisseur.
Pansement d'après notre procédé habituel. Guérison au bout de huit jours.
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B. — Région thoracique.
Obs. CDXXIX, — Abcès froid idiopathique de la paroi thoracique. — Pepilot (Louis), cinquante-cinq ans, chiffonnier, entre le 30 juillet 1875, salle Saint-Augustin, 32 ; maigre, cachectique. Alimentation insuffisante, mauvaise hygiène.
Depuis un mois il porte à la partie droite de la région thoracique une tumeur apparue sans cause déterminante.
Au niveau de l'angle des neuvième, dixième et onzième côtes droites tumeur du volume d'un œuf de dinde, indolente, fluctuante, située sous la peau qui est lihre et d'aspect normal. Les os voisins et éloignés paraissent sains. L'inspection des organes thoraciques ne révèle aucune altération ; il en est de môme des autres viscères. Il s'agit évidemment d'un ahcès froid idiopathique.
31 juillet. — Ponction. Issue d'un pus verdâtre, bien lié, chargé de quelques grumeaux. Nous laissons à demeure un tube élastique fenêtré pour faire des lavages alcoolisés, traitement général, suppuration modérée. Les jours suivants, pas de fièvre.
5 aolît. — La suppuration diminue. Le 7, nous retirons le drain et le malade sort. Huit jours après, il revient complètement guéri.
Obs. GDXXX. — Ahch froid idiopathique de la paroi thoracique. — Molteri (Arsène), vingt ans, chemisier, entre le 18 février 1876, salle Sainte-Marthe, 5 ; fort, vigoureux, sansa ntécédents pathologiques : pas de syphilis ni de scrofule. Il y a quinze jours, sans cause connue, il remarqua au niveau de l'appendice xiphoïde, un peu à droite, une tumeur indolente du volume d'un œuf de poule ; pas de rougeur de la peau, pas de douleurs lancinantes, Iluctuation manifeste; irréductibilité. Le sternum paraît sain ainsi que la clavicule et le tissu osseux environnant. Pas de ganglions; fièvre nulle. Il s'agit d'un abcès froid idiopathique de la paroi thoracique. Passage d'un drain; pus bien lié, grisâtre, injections et lavages iodés, traitement général reconstituant. Suppuration franche pendant quinze jours.
f^' mars. — Suppuration presque nulle,
10. — Suppuration tarie, on retire le drain. Le 11, le malade sort guéri .
Obs. CDXXXI. — Kyste hydatique suppuré du grand pectoral — Rey (Eugène), trente-deux ans, boulanger, entre le 4 janvier 1876, salle Saint-Augustin, 7 ; depuis trois mois, douleurs sur la paroi interne de l'aisselle, exagérées par la pression et les mouvements; un mois plus lard , apparition au même niveau d'un gonflement qui a augmenté peu à peu. Fièvre, inappétence et insomnie.
On trouve actuellement dans l'épaisseur du grand pectoral une tumeur grosse comme le poing. La peau qui la recouvre est beaucoup plus
chaude que celle des parties voisines. Celle tumeur est pâteuse, fluctuante au centre; irréductible, douloureuse à la pression. Ponction avec le bistouri au niveau du point le plus fluctuant, issue de pus contenant des hydalides. En explorant avec le doigt la cavité du kyste, nous constatons qu'il est réellement situé dans l'épaisseur même des muscles et qu'il envoie un prolongement dans l'aisselle. Suture des deux tiers supérieurs de la plaie; tube à. drainage dans la partie déclive. Pansement simple alcoolisé. Guérison le 29 janvier.
Obs. CDXXXIT. — Lipome volumineux de la paroi antérieure du thorax. Extirpation. Guérison. — Roux (Rosalie) quarante-neuf ans , entre le 24 avriU876, salle Sainte-Marthe, 50. Depuis douze ans, porte dans la région Ihoracique, au-dessous du sein droit une tumeur molle, indolente, qui atteint, il y a un an, le volume d'un œuf de poule. Aujourd'hui, la circonférence de la base est de 38 centimètres, son diamètre vertical de 26, son diamètre transversal de 23.
Elle est sphéroïdale et a tout l'aspect d'une mamelle surnuméraire. Consistance molle, pâteuse ; au toucher, on reconnaît que la tumeur est graisseuse, composée de plusieurs lobules isolés et qu'elle adhère aux parties profondes.
29 avril. — La tumeur est circonscrite par deux incisions curvilignes et nous disséquons la peau en suivant la capsule cellulo-fibreuse qu'elle enveloppe. Réunion et pansement d'après notre procédé habituel. Guérison au bout de trois semaines.
Obs. CDXXXIII. — Adénite aiguë suppurée de Vaisselle. — Chaignon (Eugène), dix-sept ans, feuillagiste, entre le 28 juin 1875, salle Saint- Augustin, 30. Scrofuleux, adénite aiguë développée depuis un mois et sans cause connue dans l'aisselle droite et présentant actuellement le volume d'un œuf de pigeon.
Incision; évacuation du pus. Cataplasme, repos. Guérison au bout de huitjours.
Obs. CDXXXIV. — Tumeur cornée de la région mammaire chez un homme. Extirpation, — Denis (Auguste) , vérificateur en bâtiment, trente-sept ans, entre le 25 novembre 1876. Obèse ; scrofuleux, a eu trois pleurésies ; la première du côté gauche à vingt et un ans ; les deux autres successivement à droite et à gauche à vingt-deux ans. Ce malade, qui était alors soldai, fut réformé. L'obésité, aujourd'hui considérable, s'est développée à partir de la vingt-troisième année. Père mort d'un cancer de l'estomac. Il y a quinze mois, sans causes connues, apparition dans la région mammaire droite, d'une petite tumeur arrondie, dure, indolente, qui resta stationnaire pendant quatre mois. Depuis cette époque, elle a évolué lentement, la peau rouge d'abord est devenue violette, puis noirâtre à la surface de la tumeur. Pas de douleurs spontanées, douleurs légères à la pression.
25 oclobre. — A quatre travers de doigt aii-Jessous du mamelon
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droit tumeur du volume d'une noisette. La peau qui la recouvre est réduite à une couche épithéliale mince, racornie, noirâtre, très adhérente sur une étendue d'un centimètre carré. Elle est manifestement développée dans la couche superficielle du derme, bien limitée, régulièrement arrondie et offre à la presi>ion une consistance pierreuse : elle se déplace facilement sur les couches profondes. On la soulève en totalité en plissant la peau entre les doigts. Aucune production de même nature dans les différents points de l'organisme (Voir 1" part., p. 159, fig. 40.) Les ganglions axillaires sont sains. Extirpation avec le bistouri.
Examen microscopique : Production cornée développée dans un follicule pileux.
Outre cette tumeur, ce malade est atteint d'une ostéite chronique suppurée de l'extrémité inférieure des deux os de l'avant-bras, ponction de l'abcès, drainage, injection iodée. Guérison au bout de six mois.
