MEMBRE SUPÉRIEUR

§ IV

Membre supérieur.

L'observation CDXXXVII ofTce un curieux exemple de l'évolution maligne et de la généralisation d'un sarcome. On enlève une première fois une tumeur dure et bien limitée du bras ; les ganglions étaient absolument sains, la marche, quoique rapide, n'avait point été jusque-là trop formidable. L'ablation est faite de manière à extirper radicalement la tumeur. Cependant, au bout de quelques mois, une récidive se montre; on l'enlève sans être plus heureux que la première fois, et lorsque le malade revint nous trouver, nous l'engageâmes à sacrifier son bras, n'espérant plus vaincre autrement la tendance à la repullulation de la tumeur. Il hésite, met plusieurs mois à se décider, et enfin nous désarticulons l'épaule; tout alla bien pendant un certain temps, puis survinrent des phénomènes d'apnée que rien n'expliquait et qui l'enlevèrent en deux jours. L'autopsie nous donna la raison de cette issue malheureuse ; il s'était fait une congestion pulmonaire très-intense autour de noyaux sarcomateux secondaires développés dans les deux poumons. Cette observation montre combien on doit être réservé dans ce pronostic de ces affections. Voilà une tumeur qui au premier aspect ressemble au fibrome pur au microscope ou diagnostique un sarcome fasciculé, c'est-à-dire la variété la plus bénigne, et cependant les récidives se font avec une rapidité et une ténacité qui se jouent de tous les moyens de traitement. Bien plus la tumeur se généralise et amène la mort.

Un autre sarcome développé au niveau du poignet, présentant les mêmes caractères et la même structure, que celui-ci récidiva comme lui après une première ablation. Cette fois pourtant nous avons lieu d'espérer que nous avons réussi à éviter la générahsation, car l'amputation a été faite aussitôt après l'apparition de la récidive (obs. CDXLIV).

C(iO MALADIES DES RÉGIONS.

Parmi les affections de la main mentionnons : 1° le fibrome de l'observation CDLYIII, qui s'était développé au milieu des muscles de l'éminence thénar et peut être rapproché des tumeurs dont nous avons parlé dans notre 13" leçon des cliniques de 1875 (p. 14i).

2° Deux opérations destinées à remédier h des difformités de la main (syndactylie et flexion permanente des doigts). La première rendit au pouce le mouvement d'opposition, la seconde permit aux doigts d'acquérir leur degré d'extension normale (obs. CDLV-LVI).

3° Enfin une affection de la main sur la nature de laquelle plusieurs dermatologistes éminents ont été d'un avis différent et dont la description se trouve dans l'observation CDXLVIII.

A. — Aisselle.

Obs. CDXXXVI. — Adénite chronique de l'aisselle (cause inconnue) . Poussées aiguës. Ouverture d'un abcès. Lavages. Guérison. — Bargère (Horlense), trente-six ans, entre le H mars 1876, salle Sainte-Marthe, 43.

Menstruation toujours régulière depuis l'âge de seize ans. Nullipare. Il y a deux ans, affection du col utérin, traitée par le cautère actuel.

Il y a trois ans, apparition sans cause connue d'une tumeur douloureuse dans l'aisselle gauche ; pendant deux ans elle resta sensiblement slationnaire, mais depuis lors les douleurs, en devenant plus aiguës, s'irradièrent vers le bras. Actuellement, une tumeur de la grosseur d'une orange siège sur la paroi interne du creux axillaire; la peau f[ui la recouvre est sillonnée de veines dilatées; elle est chaude et peu mobile.

il mars. — Incision cruciale après chloroformisation. Pus verdâtre et en assez grande quantité. Introduisant le doigt dans la plaie, nous reconnaissons que la paroi présente plusieurs loges irrégulières, cloisonnées, communiquant entre elles. Les plus importantes de ces cloisons sont divisées pour savoir si elles contiennent de la matière caséeuse. Leur tissu est infiltré de lymphe plastique, en tout semblable à celle que l'on rencontre dans les phlegmasies franches ; nous nous dispensons de procéder à l'ablation des parois. Pour terminer, nous plaçons entre les lèvres de la plaie des mèches de charpie disposées en croix et imbibées d'alcool pur. Le contact de ces dernières suffit à prévenir une effusion sanguine. Dès que les pinces hémostatiques sont enlevées, pansement avec la charpie imbibée d'alcool, ouate, compresses et bandes compressives en forme de spica.