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conlus, arrachés par place. Les articulations voisines sont intactes, mais la première phalange présente une fracture transversale, complète, et sans déplacement à sa partie moyenne. Le médius porte à la face dorsale une plaie contuse qui intéresse la peau longiludinaleraent tandis que la gaîne du tendon est intacte sur les parties latérales, plusieurs petites plaies superficielles. L'auriculaire et l'index présentent des érosions superficielles. Toute la face dorsale de la main et des doigts, à l'exception du pouce, est le siège d'un gonflement considérable. La peau qui retient l'extrémité de la troisième phalange de l'annulaire étant en partie sphacelée, nous la réséquons et nous pansons toutes les plaies avec l'eau additionnée d'alcool camphré. Le membre est immobilisé.

31 août. — La cicatrisation est en bonne voie. La tuméfaction a disparu. Nous plaçons une attelle de gutta-percha sur la face palmaire de l'annulaire, afin d'obtenir la consolidation de la phalange fracturée. Nous appliquons sur le médius des bandelettes de diachylon afin de mieux rapprocher les lambeaux.

6 septembre. — La cicatrisation est très avancée.

16. — La fracture est consolidée. 11 ne reste que quelques bourgeons charnus à la face dorsale de l'annulaire. Les mouvements de la main et des doigts sont conservés. Le malade part pour Vincennes.

Obs. GDLl. — Panaris du pouce.

Baidu (Denis) trente-sept ans, boucher, entre le 21 février 1876, salle Sainte-Marthe, 24.

Piqtire du pouce il y a quinze jours. Depuis cinq jours, panaris. Pus profondément au-dessous de la face externe du pouce. Lymphangite de i'avajit-bras et adénite axillaire.

Incision sur la face externe du pouce. Cataplasmes. Guérîson au bout de huit jours.

Obs. CDLIl. — Panaris profond du médius. Ostéite fongueuse et arthrite consécutives des articulations phalangiennes. Amputation du doigt.

Fénard (Jean), soixante-quatre ans, entre le 6 juin 1876, salle Saint- Augustin, 65.

Depuis vingt jours tuméfaction et douleurs de la première phalange du médius droit. Au niveau des dernières phalanges, fongosités et trajets fistuleux laissant écouler un pus bien lié. Dénudation des phalanges, œdème douloureux de la main, les deux extrémités font entendre des craquements à chaque mouvement que l'on provoque.

7 juin. — Amputation du doigt à sa racine. Cicatrisation rapide. Guérison complète, le 26 juin.

*Obs. CDLIIl. — Pustule maligne de l'index gauche.

M. H., vingt-huit ans. Postule maligne de l'index gauche, au niveau de l'articulation de la seconde avec la troisième phalange. Quelques lymphatiques commencent à se prendre.

il août. — Plusieurs incisions. Application de sublimé pendant vingt-quatre heures; effet immédiat très-manifeste, le sublimé n'a cautérisé que la pustule maligne.

Obs. CDLIV. — Phalange surnuméi'aire de Vauriculaire gauche. — Le 18 décembre 1876, M°"= V... présente sa lille âgée de douze mois, qui porte à la main gauche une phalange surnuméraire fixée sur le bord externe de la deuxième phalange de l'auriculaire auquel elle se' rattache par un pédicule cutané, mesurant 2 millimètres de longueur et d'épaisseur. Cette phalange anomale porte l'ongle et est bien conformée. Nous étranglons au ras du doigt le pédicule avec une anse de fil et nous l'excisons sans écoulement de sang.

Obs. CDLV. — Syndactylie congénitale des trois derniers doigts. — Incision. Autoplastie. Succès.

X...,âgé de huit mois, présenté le 8 octobre 1875. Des deux côtés, auriculaire, l'annulaire et le médius sont réunis par une membrane s étendant des commissures interdigitales aux phalanges unguéales qui sont intimement soudées et n'ont chacune que la moitié d'un ongle. Les autres phalanges sont indépendantes ainsi qu'on peut le voir en introduisant l'index dans l'espace qui le sépare.

8 octobre. — Nous isolons l'auriculaire à l'aide d'une incision prolongée jusqu'à sa racine ; un petit lambeau a été taillé sur la paume de la main et renversé entre l'auriculaire et l'annulaire afin d'obtenir la cicatrisation isolée du bord interne de l'auriculaire et au bord externe de l'annulaire.

9 novembre. — Nous isolons par le même procédé l'auriculaire gauche. Succès complet.

Obs. CDLVI. — Syndactylie cicatricielle consécutive à une brûlure. Libération dupouce.

Motteau (Louise), dix-sept ans, entre le 30 septembre 1876, salle Sainte Marthe.

Syndactylie complète et rétraction en arrière des quatre derniers doigts de la main gauche réduits à des moignons informes. Les deux premières phalanges sont tombées à la suite de la brûlure.

La moitié inférieure de la seconde phalange du pouce est également tombée. Ce doigt est uni aux autres et ne peut plus faire le mouvement d'opposition ; cependant il peut être déplacé d'une manière appréciable en avant et en arrière. Muscles de l'éminence Ihénar en partie atrophiés.

14 octobre. — Nous séparons complètement le pouce des autres doigts et nous prenons sur la face palmaire de la main un lambeau quadrilatère à large base que nous inclinons dans l'intervalle du pouce etde l'index et que noussulurons par ses bords aux lèvres de l'incision avec des fils de soie très fins. Nous retirons les fils au bout de quarante-

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huit heures; ia greffe du lambeau est parfaite; la perte de substance cutanée se comble rapidement, et la malade sort au bout de trois semaines, très-satisfaite de l'usage de son pouce, qui est complètement indépendant.

Obs. CDLVII. — Flexion permanente et cicatricielle des quatre derniers doigts de la main droite consécutive à. une perte de substance de la peau. Redressement de Vannulaire et du petit doigt ; anaplastie. — ïavernier (Joseph), vingt-huit ans, manœuvre, entre le 8 mai 1876, pour des brides cicatricielles, dues à une perte de substance des téguments palmaires de la main droite et des quatre derniers doigts, produite, il y a quatre ans, par un laminoir. L'index, le médius, l'annulaire et le petit doigt sont maintenus dans un état de flexion complète, qui en rend l'usage impossible. Mais tandis que les brides qui s'étendent de la paume de la main aux phalangettes de l'index et du médius sont minces, allongées, peu résistantes et cèdent facilement à l'extension forcée, les deux derniers doigts sont reliés entre eux et à la main par des cordes courtes, fibreuses, d'aspect corné, tellement dures, épaisses et résistantes qu'il est impossible de les écarter l'un de l'autre ou de les étendre.

Après nous être assuré que la gaîne des tendons n'a pas été comprise dans la perte de substance ni dans le tissu cicatriciel, nous nous décidons à tenter la section des brides en formant des lambeaux anaplastiques qui permettront au malade de retrouver l'usage des doigts.

20 mai 1876. — Le malade est endormi avec le chloroforme. On fait à la paume de la main, sur l'éminence hypothénar, une incision en V à sommet supérieur, dont les deux bords embrassent chaque côté du tissu cicatriciel et sont prolongés jusqu'à la racine des doigts. Il est alors facile de disséquer le lambeau par sa face profonde jusqu'au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes. Cette dissection terminée, les doigts se redressent facilement, entraînant avec eux le lambeau en forme de V. Il en résulte une perte de substance de même forme et de même étendue qui reste au-dessus du lambeau. Les tissus avoisinants sont trop courts, trop adhérents et trop peu élastiques, pour qu'on puisse les rapprocher et les réunir par des points de suture. Aussi nous employons pour combler cette perte de substance un procédé qui nous a réussi dans plusieurs cas analogues. II consiste à tailler un lambeau sur le bord interne et sur la face dorsale de la main et à le ramener en avant sur la perte de substance. De cette façon nous n'avons pas à craindre la reproduction de brides cicatricielles sur la paume de la main.

L'ischémie avec la bande d'Esmarch nous permet de faire cette opération sans une goutte de sang. Pansements avec l'eau tiède légèrement alcoolisée. .^--—-«^

21 mai. — Le malade a peu souffert. Sommeil une grande partie de la nuit. Pas de fièvre. Appétit.