Le sphacèle s'accentue. Même pansement

26. — La gangrène ne semble pas s'étendre. Le reste de la plaie se cicatrise.

27 mai. — Élimination de la portion du lambeau sphacélée. Quelques jours après nous appliquons à cette place plusieurs greffes prises sur les téguments d'un pied amputé. Ces greffes prennent à merveille et le vingt-huitième jour après l'opération, le malade sort parfaitement guéri. Les doigts sont bien redressés, ils ont repris leurs mouvements et nous avons pu constater depuis celte époque qu'ils étaient parfaitement conservés.

Obs. CDLVIIL — Gangrène spontanée des extrémités des doigts des deux mains. — Sclérodermie d'origine et de cause inconnue.

Béranger (Victor), quarante-sept ans, boulanger, entre, le JG octobre 1876, salle Sainte-iMarthe, 33.

En 1836, fièvre typhoïde; en 1866, rhumatisme articulaire qui n'a pas laissé à sa suite d'affection organique du cœur actuellement reconnaissable. En 1873, gangrène et chute spontanée des deux dernières phalanges de l'annulaire et de l'auriculaire de la main droite. Il est resté une déviation des moignons en dehors accompagnée de flexion forcée de tous les doigts. En 1874, gangrène et élimination spontanée de la première phalange de l'index gauche. En 1875, eczéma étendu, très-intense surtout à la face interne du bras droit (traité dans le service de M. Besnier à Saint-Louis).

Actuellement : trajets fistuleux sur la face dorsale du poignet gauche; l'inflammation originelle peu vive remonte à trois semaines; la peau est épaissie, colorée en rouge-brun violacé par places, recouverte d'écaillés épidermiques très-épaisses; elle ne conserve pas l'empreinte du doigt. Le lissu cellulaire est épaissi et induré, on sent une fluctuation profonde au niveau de l'articulation du poignet et en avant. Les mouvements sont faciles et indolents. État général peu satisfaisant; faciès hébété, nez couperosé, vision bonne, céphalalgie fréquente. Pas d'anomalies psychiques, sensitives ou motrices; marche assurée; sensibilité réflexe indemne. Pas de douleurs fulgurantes. Rien dans les urines. Artères un peu dures au toucher. Ganglion épitrochléen et plusieurs ganglions sus-claviculaires plus volumineux qu'à l'état normal. Cette affection, dont la cause et la nature sont extrêmement difficiles à déterminer, a été considérée comme il suit par plusieurs de nos confrères de Saint-Louis:

MEMBRE INFÉRIEUR

1° Sclérodeymie et phlegmon chronique ayant pour point de départ un trouble nerveux primitif (trophonévrose) (M. Fournier).

2° Pachydermie diathésique d'origine scroftileuse. Thrombose des lymphatiques; phlegmasie et induration chronique du tissu cellulaire sous-cutané; varices lymphatiques donnant lieu aux points fluctuants qu'on trouve vers le poignet (M. Vidal).

3° Lymphadénie à manifestations sclérodermiques (M. Lailler).

4° Phlegmon chronique à marche insolite consécutif à un eczéma d'origine lymphatique (M. Besnier).

5° Manifestation rhumatismale chez un lymphatique. — Sclérodermite ; lymphangite chronique; artérile et phlébite de même nature, puis asphyxie de l'extrémité et nécrose consécutive de l'extrémité correspondante (la profession et les deux diathèses jouent un rôle important dans la maladie). Ce serait un pseudo-éléphantiasis (M. Hillairet).

6° Sclérodermie d'origine lymphatique sans lésion articulaire (M. Guibout).

On a proposé les traitements suivants : 1° Élévation du membre et compression ouatée (M. Besnier). 2° Alternatives de bains alcalins et de bains de vapeur (compression légère (M. Hilairet).

3° Élévation; cataplasmes de fécule froids (M. Guibout).

Membre inférieur.

Dans la région inguinale, nous trouvons une observation intéressante de fistule lymphatique. Ces cas signalés par Ru ysch, Vidal de Cassis, Bonfils, Verneuil, etc., sont cependant assez rares; la cause déterminante fut une plaie contuse de la région. Le malade avait des varices veineuses, mais il n'avait jamais remarqué antérieurement qu'il eût une tumeur inguinale, par conséquent il est impossible de dire si la fistule avait pour cause la rupture d'un vaisseau ou d'une adéno-lymphocèle restée inaperçue (Obs. CDLIII).

L'observation suivante a trait à un kyste développé en avant d'une épiplocèle irréductible.

Les tumeurs de la cuisse mentionnées dans ce paragraphe sont les suivantes :

r Un kyste hydatique in ter-musculaire (Obs. CDLVj ;

2" Un kyste sébacé ulcéré ayant donné lien à des hémorrhagies ;

3° Un fibro-lipome du triangle de Scarpa;

4° Un sarcome kystique énorme ayant détruit une partie du fémur. Tous ces néoplasmes ont été enlevés, et toutes les opérations ont été heureuses, sauf la dernière. Celle-ci était faite dans des conditions défavorables dont nous avons parlé ailleurs ; elle était d'ailleurs extrêmement grave par elle-même puisqu'il s'agissait d'une désarticulation de la cuisse; la malade mourut du choc (Obs. CDLVIU).

Nous fûmes plus heureux pour le malade de l'observation CDLXllI, quoique les conditions ne fussent point aussi avantageuses qu'on eût pu le souhaiter. Deux ans avant que nous le vissions, on lui avait enlevé une tumeur sarcomateuse du tibia gauche, elle avait récidivé à la surface du péroné, nous dûmes faire une amputation de la jambe au tiers supérieur.

L'observation suivante mentionne un cas de gangrène spontanée du pied. On sait aujourd'hui que cette terrible affection résulte toujours d'un trouble grave de la circulation artérielle, survenant soit à la suite de l'athérome, d'une thrombose accidentelle ou d'une trophonévrose. Les amputations faites dans ces cas ne peuvent donner nécessairement que des résultats médiocres. Elles sont simplement palhatives destinées à hâter l'élimination des parties sphacélées et à supprimer le foyer d'infection qu'elles créent. Dans le cas en question nous pouvions espérer un meilleur résultat, la circulation était satisfaisante dans les deux tiers supérieurs de la jambe et il n'était nullement impossible que l'obstacle au cours du sang siégeât dans les vaisseaux péronéo-tibiaux et péroniers vers leur extrémité inférieure. La suite démentit nos prévisions , l'amputation faite d'après les instances du médecin du malade fut suivie d'une violente poussée gangréneuse.

Nous aurons à indiquer dans le chapitre suivant deux amputations du pied faites à cause de vices de conformation.