I. — MÉTHODE MAXILLAIRE
Les premiers chirurgiens qui songèrent à s'ouvrir de ce côté une large route vers Tapophyse basiJaire se trouvaient en face de cas que l'on avait considérés jusqu'alors comme désespérés ; ils se préoccupèrent surtout de conjurer par l'ablation des tumeurs le danger le plus menaçant.
L'enlèvement total du maxillaire permit d'extirper des polypes qui avaient pénétré dans lés sinus, dans la fosse zygomatique et jusque dans l'orbite ; mais bientôt on aperçut à côté d'avantages indiscutables de graves inconvénients : la déformation de la face, l'enfoncement du globe de l'œil, la gêne permanente de la mastication. C'est alors qu'on se demanda si Ton ne pourrait point se frayer une voie suffisante tout en ménageant le plancher de l'orbite et même une partie de l'arcade dentaire : les resections partielles répondirent à cette indication.
De cette façon, la méthode maxillaire comporte aujourd'hui des procédés de deux ordres : 1° l'enlèvement complet de l'os ; 2° ]a resection définitive ou temporaire d une portion plus ou moins étendue.
a. Ablation totale. — James Syme, d'Edimbourg, la fit le premier pour un polype naso-pharyngien. Le malade mourut presque subitement le lendemain, et l'autopsie ne montra rien qui pût expliquer cette terminaison (1). L'insuccès de Syme effraya-t-il ses contemporains? On est porté à le croire, quand on songe que pendant près de neuf ans il ne trouva d'imitateurs ni dans son pays ni ailleurs. En 1840 seulement, Flaubert, auquel l'opération de Syme était inconnue, eut l'idée d'enlever un des maxillaires pour atteindre un gros polype qu'on avait tenté plusieurs fois en vain d'arracher. Un succès complet couronna cette entreprise hardie. Dès lors l'opération prit place dans la science. En 1840, elle fut faite par Robert (2); en 1847, par Michaux, de Louvain (3); Maison-
(I) Edinburgh med. and surg. Journal, t. XXXVIII, p. 322. — (2) Clinique chirurgicale, p. 2. 327. — (3) Bulletins de VAcad. roy. de Belgique, t. XII, p. 340.
neuve (1), Fleury de Glermont (2), Déguise (3), Bauchet (4), et bien d'autres imitèrent ces exemples. Les chirurgiens anglais furent plus défiants : ce fut en 1857 seulement que Tatum (5) enleva le maxillaire supérieur, afin d'extirper un fibrome naso-pharyngien.
Les divers procédés de resection totale ne diffèrent guère que par les incisions des parties molles, Syme en faisait deux, une médiane de la racine du nez au bord libre de la lèvre; une externe et à concavité antérieure derrière la tubérosité maxillaire. Flaubert préférait une première incision latérale de l'angle interne de l'œil à la commissure labiale, et une seconde, perpendiculaire, qu'il prolongeait jusqu'au-dessous de l'angle externe de l'œil. Michaux disséquait un vaste lambeau limité par deux incisions, une médiane de la racine du nez à la lèvre, et une supérieure parallèle au rebord orbitaire. Nélaton et Langenbeck donnaient la préférence à l'incision curviligne.
Les procédés de resection totale du maxillaire sont, du reste, trop connus et trop semblables les uns aux autres pour que j'insiste longuement sur leur manuel opératoire; je vous ai signalé les points importants, et un peu plus tard nous discuterons la valeur de la méthode elle-même.
Pour le moment nous avons hâte d'arriver aux resections partielles qui se rattachent au traitement des polypes nasopharyngiens, tout aussi étroitement que la trépanation de la voûte palatine ou le déplacement du nez. C'est à l'une d'elles que nous eûmes recours chez un jeune homme de seize ans, que la plupart d'entre vous ont pu examiner ces jours derniers dans nos salles. Nous allons revoir ensemble son observation et étudier l'opération que nous avons pratiquée dans tous ses détails. Je vous rappellerai ensuite les méthodes de nos devauciers et celles de nos confrères. J'espère vous convaincre que la nôtre est en état de soutenir la comparaison avec les meilleures et môme qu'elle présente des avantages que vous chercheriez vainement dans la plupart des autres. Nous ver-
(1) Soc. de chir., 17 fév. 1852. — (2) Soc. de chir.,.26 nov. 1863. — (3) Soc. de chir., 1" mars 1861. — (4) Gaz. des hôp., 1863. — (5) Briiish med. Journal, 1857.
rons ainsi, en mettant largement à contribution notre expérience personnelle, le second groupe de procédés qui se rattachent à la méthode maxillaire : les resections partielles.
b. Resection partielle du maxillaire, — Voici en quelques mots l'histoire du malade qui fait le sujet de cette leçon :
