JAMBE

Depuis six mois, une tumeur de même nature s'est développée à la surface du péroné; elle a le volume et la forme d'un œuf, à grand axe vertical ; à sa surface existe une ulcération inflammatoire d'un centimètre de diamètre, aujourd'hui très-adhérente aux aponévroses qu'elle distend et au péroné sur lequel on reconnaît aisément qu'elle s'implante; pas de vascularisation de voisinage; consistance des sarcomes contenant une certaine proportion de tissus fibreux.

16 septembre 1876. — Chloioforme. Ischémie artificielle avec la bande d'Esmarch. Amputation de la jambe à trois travers de doigt au-dessous du genou.

Pincement pendant le cours de l'opération. La plaie est réunie par la suture entortillée. Guérison au bout de cinq semaines.

Obs. CDLXIV. — Kyste à grains rizi formes de la gaîne des péroniers latéraux. Deux ponctions suivies de la reproduction du liquide. Ulcération spontanée et transformation fongueuse de la tumeur. — N. , quarantecinq ans, ébéniste, entre le 4 février 1876, salle Sainte-Marthe, 28. A dix ans, entorse tibio-tarsienne du côlé gauche, suivie de la formation d'une tumeur au niveau de la malléole externe gauche; celle-ci fut ponctionnée, trois ans plus tard. Liquide filant contenant des grains riziformes. Au bout de deux ans reproduction de la tumeur qui ne fut ponctionnée que cinq ans plus tard. Contenu analogue à celui de la première tumeur. Le liquide se reproduisit au bout d'un an, et depuis lors le malade a vaqué à ses affaires sans plus s'inquiéter de sa tumeur. Il y a dix jours, ulcération de la peau. On voit aujourd'hui en avant de la malléole une production grosse comme un œuf de pigeon, surmontée d'une ulcération à bords irréguliers et taillés à pic et dont le fond est couvert de fongosités donnant quelques gouttes de pus à la pression.

5 février. — Chloroforme. Incision longue de 8 centimètres sur la malléole. La tumeur, qui envoie des prolongements dans la gaîne des péroniers, adhère au périoste ; elle est constituée par un amas de granulations inflammatoires. Aveclarugine on nettoie soigneusement le périoste et les tendons; quatre points de suture entortillée, compresses froides.

6. — Gonflement nécessitant l'enlèvement des points de suture.

7. — Un lambeau de peau est sphacéié. 21. — Guérison complète.

*Obs. CDLXV. — Gangrène spontanée du pied droit. Amputation de la jambe au tiers inférieur. Athérome artériel. Nouvelle poussée de gangrène dans le moignon. Collapsus. Mort rapide.

M. M.., cinquante-cinq ans, sans diathèse. Indemne de toute affection du cœur, a éprouvé tout à coup, dans îa nuit du 15 au 16 janvier 1876, dans le gros orteil du pied droit, des douleurs épouvantables. Depuis lors, ce pied est devenu le siège d'une sensation de re-

l'roidisseraent et même d'une certaine insensibilité au niveau du gros orteil.

Il y a un mois environ, vers le 2 février, une escharre s'est produite sur le dos du pied avec suppression de la circulation dans la pédieuse, en même temps qu'une rougeur érysipélateuse de toute la jambe, du genou et s'étendant même jusqu'au milieu de la cuisse. Depuis lors la rougeur érysipélateuse a disparu; il n'est resté qu'un gonQement avec œdème dur de la totalité de la jambe, de la sensibilité à la pression. Mais l'escharre s'est complètement circonscrite et le travail d'élimination commence à se faire. Les téguments voisins ont conservé assez de chaleur et de vitalité pour permettre de supposer qu'ils pourront servir à former un lambeau, si nous enlevions toute la partie sp'aacelée du membre.

Depuis longtemps déjà il éprouvait une sorte de refroidissement continuel dans les deux membres inférieurs ; la jambe gauche est égament œdématiée.

20 mars 1876. — Amputation de la jambe; nous conservons, pour former un lambeau, tous les téguments situés au-dessus du sillon d'élimination, qui d'ailleurs sont sains. Cette amputation est difficile parce que le tissu cellulaire infiltré, dur, œdématié, adhérent ne permet pas facilement de relever la manchette.

La pédieuse est oblitérée ainsi que ses veines satellites; la tibiale postérieure contient encore un peu de sang, bien qu'elle soit athéromateuse. Les autres vaisseaux sont remplis de caillots nombreux; les artères du tibia et du péroné sont très-saignantes; les nerfs sensitifs et plusieurs des artères sont très-sensibles à la section.

La plaie est réunie par des points de suture métalUque isolés, excepté au niveau du bord postérieur.

Ligature métallique de tibiale postérieure.

Le lendemain de l'opération, une nouvelle poussée de gangrène s'est faite qui, en dix-huit heures, occupe dessous la partie inférieure de la jambe de l'autre côté jusqu'à la racine de la cuisse ; cent-vingt pulsations; pouls plus ferme; grande faiblesse. Mort rapide.

E. — Pied.

Obs. CDLXVL — Pied-bot varus équin accidentel. Amputation sousastragalienne. — Diat (Eulalie), trente-quatre ans, couturière, entre le 8 octobre 1876, salle Sainte-Marthe, 38. Robuste jusque dans ces derniers temps. Elle a eu le pied brûlé, à l'âge de dix-huit mois ; c'est à cause des désordres produits par cette brûlure, qu'elle vient nous consulter.

Le pied droit est fortement porté en dedans, de telle sorte que c'est