MÉTHODE NASALE

Chassaignac songea le premier à détacher le nez d'un côté et à le rabattre sur la joue. Il se propo-

Fig. 35. - Méthode nasale de Chas- sait, daUS le CaS OÙ l'orificC aiusi

obtenu eût été insuffisant, de détacher avec une pince de Liston les os propres du nez (voy. fig. 35) (I). Desprès (2) circonscrit les parties molles au moyen d'une incision en fer à cheval comprenant le nez dans sa concavité ; il laisse les os en place, et élargit seulement l'orifice des

(I) Moniteur des hôpitaux, 21 mars 18oi. — i2j Thèse de Paris, 2o août I8b7.

fosses nasales en réséquant la cloison cartilagineuse et le vomer . Ces procédés étaient à peu près oubliés lorsque Lawrence (1) eut l'idée de faire par la méthode nasale une resection temporaire. Son incision, courbe à concavité supérieure, aboutissait aux deux points lacrymaux ; une partie des apophyses montantes était coupée. Il obtenait ainsi un vaste lambeau comprenant dans son épaisseur les os propres et une partie des apophyses montantes. Il le relevait de vive force en haut, à peu près comme dans le procédé maxillaire de Langenbeck.

M. Ollier fait une incision concave en bas, entourant le nez depuis la racine jusqu'aux ailes; les os propres sont détachés des apophyses montantes et réclinés en bas en même

Fis. -16.— Méthode nasale de von Bruns. Fig. 37. — Méthode nasale de von Bruns (le

temps que les téguments (voy. fig. 31J) : telle est l'ostéotomie bilatérale que Cabot et Blogett (2) ont apphquée en Amérique peu de temps après qu'OUier l'avait décrite.

La possibilité du déplacementlatéral du nez avait été entrevue dès 1861 par Malgaigne (3). En décrivant l'opération de Chassaignac, il se demanda si, au lieu d'enlever les os du nez, il ne serait point préférable de les détacher de manière aies replacer à la fin de l'opération.

M. Bœckel (4) décrivit, après l'avoir exécuté sur le cada-

Incision des parties molles.

nez est relevé, les cornets sont en place).

(1) Med. Times and Gaz., 1862, t. II, p. 491. — (2) Bostoii med. and surg. Journal, 1874. — (3) Traité de médecine o'pératoire. — (4) Notes à la Trad, du Traité des résections de Heyfelder.

vre, un procédé destiné à répondre h cette indication : les parties molles sont coupées par trois incisions, une verticale latérale, deux horizontales à la racine du nez et à sa base. Avec un trocart il perce le squelette du nez d'un sac lacrymal à l'autre : avec la scie à chaîne, il détache aux mêmes points les os propres et, avec la scie à guichet, il les coupe verticalement an niveau de leurs insertions maxillaires; le lambeau est alors replié latéralement. Afin d'élargir la route, il enlève avec la pince de Liston la cloison médiane et les cornets.

A la même époque, un procédé semblable fut employé sur le vivant par M. Bruns (voy. fig. 36-37-38) (1). Karpinski, Fergusson (2), plusieurs autres chirurgiens l'ont exécuté avec

succès. Chez nous, il n'a compté jusqu'ici guère de partisans. Bon nombre de chirurgiens français donnent la préférence à la méthode palatine, qui a permis à Nélaton d'avoir de nombreux succès.

11 y a plus d'un siècle que Manne, d'Avignon (1747), eut l'idée de diviser le voile du palais pour extirper une grosse tumeur du pharynx ; depuis lors on a imité plus ou moins fidèlement cet exemple. La boutonnière palatine a pris place à

Fig. 38. — Méthode nasale de von Bruns (les cornets sont enlevés).

Fig. -"iO. — Ostéotomie bilatérale d'Ollier.