I. — TUMEURS DE LA PEAU

Elles n'ont point été décrites ; les auteurs qui se sont occupés des maladies du sein ont simplement fait remarquer que certaines semblent débuter par les téguments. Cette omission est regrettable; chez l'homme comme chez la femme,

on trouve des productions morbides de toute nature marchant de la surface vers la profondeur et prenant un aspect particulier dès qu'elles ont touché la glande. Si vous le voulez bien, nous insisterons un instant sur ce point trop peu connu etnous parlerons 1" des kystes sébacés; 2° des tumeurs cornées; 3° des fibromes; 4° des cancroïdes et des cancers de la peau.

1° Les kys.tes sébacés prennent naissance dans les follicules que l'on trouve en grande quantité vers la périphérie de l'aréole. Billroth (1) en a vu un de la racine du mamelon, de la grosseur d'un œuf de poule et en partie calcifié.

A mesure qu'ils se développent, ces kystes refoulent les tissus sous-jacents, se creusent une loge arrivant parfois jusque vers les limites de la mamelle, à tel point qu'on les a souvent déciits avec les kystes laiteux ou séreux propres à la glande. En raison de leur siège, de leur marche et de leurs caractères physiques, nous les étudierons plus loin avec les tumeurs sous-cutanées.

Les tumeurs solides sont plus fréquentes. Vous nous avez vu opérer tout récemment une excroissance cornée chez un malade de la consultation ; M. Nathaniel Ward en a décrit une probablement sarcomateuse à laquelle il donne le nom de fibrome nucléaire ; enfin nous vous avons démontré plusieurs fois que beaucoup de cancroïdes ou de cancers, mis à tort au nombre des tumeurs mammaires, sont de véritables néoplasmes de la peau.

2° La tumeur cornée que nous avons observée ensemble se trouvait à deux travers de doigt au-dessous du mamelon droit; elle avait l'aspect brunâtre des mélanomes; et nous devons l'avouer, Messieurs, ce caractère n'était nullement rassurant : l'inteiTogation du malade nous apprit que plusieurs de ses parents étaient morts cancéreux; lui-même n'était pas dans un état de santé bien prospère : il avait une arthrite fongueuse de l'articulation radio-carpienne droite. Les ganglions du cou étaient volumineux; les poumons présentaient des symptômes suspects vers les sommets. Ces

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manifestations diatliésiques n'excluaient nullement l'idée d'une mélanose; mais les renseignements fournis par le toucher furent moins défavorables : la tumeur, qui faisait une saillie appréciable sur la peau (voy. fig. 40), était mobile sur les parties profondes; sa base semblait encliatonnée dans le

Fig. 40. — Tumeur cornée développée dans un follicule pileux de la région mammaire.

derme; il était d'autant plus facile d'en reconnaître les limites qu'elle avait une consistance extrêmement dure. Nous l'enlevâmes et nous eûmes la satisfaction de voir qu'il s'agissait d'une tumeur cornée, développée, selon toute vraisemblance, dans un follicule pileux. (Examen histologique fait par M. André.)

3° Le fibrome de Ward (1) débuta lorsque le malade était âgé de \ingt-deux ans (il en avait quarante au moment de l'observation) et conserva longtemps la forme d'un petit tubercule cutané absolument indolent; ce fut au bout de huit ans seulement qu'il devint irritable et augmenta de volume. Au moment où elle fut enlevée, cette tumeur était trilobée; par l'une de ses extrémités elle adhérait à la glande mammaire, et faisait sous la peau une saillie déplus d'un demi-pouce; à la coupe elle présentait une consistance nacrée ; au microscope, elle avait les caractères du fibrome nucléaire décrit par Hughes Bennett.

4° Les cancroïdes les cancers (\q la peau sont bien plus ordinaires. Nous avons vu les premiers succédera des eczémas et à des excoriations du mamelon ; ils débutent par un bouton ou par une ulcération qui se recouvre d'une croûte épaisse dont les bords s'indurent et se renversent (voy. fig. 42); de proche en proche l'infiltralion épilhéliale pénètre dans les couches profondes jusqu à la glande qui forme alors une masse dure, lobulée, adhérant solidement à la peau.

Les carcinomes ont une marche plus rapide et produisent des désordres plus graves. Certains, restant cutanés pendant plusieurs mois, ne contractent que fort tard des adhérences avec les parties profondes et s'ulcèrent longtemps avant que la mamelle soit prise ; l'examen microscopique démontre également dans ces cas que la peau a été d'abord envahie.

Les formes de carcinome auxquelles on peut assigner surtout une origine cutanée sont le cancer en cuirasse et le squirrhe pustuleux disséminé (voy. fig. 41). Nous avons souvent rencontré ces deux variétés de même que Doutrelepont (2), Lannelongue (3), Paget (4). Volkman a vu un tubercule cancéreux de la peau récidiver sur place après l'enlèvement et gagner les glanglions axillaires, lorsque la mamelle était encore indemne (5) ; Ollier (6) a décrit un cancer en cuirasse chez l'homme ; dans une observation de Lawrence (7),

(1) Transactions of the path. Society, t. XI. — (2) Berlincr Min. Wochenschrift, 1874, n. 11, p. 129. — (3) Horteloup, lac. cit., p. 80. — (4) Horteloup, loc. cit. — (o) Beitrage z. Chirurgie, 1875, p. 323. — (6) Horteloup, loc. cit., p. 6. — (7) MetUco-chirurgical Transactions, t. VIII.

un carcinome des téguments du sein s'était étendu en surface en même temps qu'en profondeur jusqu'à la clavicule. Après

BURB/M

Fig. 41. — Squii'i-lie pustuleux de la région mammaire chez l'homme. (Le moule se trouve dans le musée do M. Péan, à l'hôpital Saint-Louis.)

avoir reconnu au microscope un épilhélioma, M. Cornil reconnut qu'il avait débuté par les glandes de la peau ; dans une préparation analogue étudiée par M. Malassez les lésions

étaient trop anciennes pour qu'on pût remonter à l'origine de la tumeur, mais on savait qu'elle avait commencé par une ulcération limitée de la périphérie du mamelon.

Tous ces faits montrent que les téguments de la région deviennent cancéreux aussi bien et plus souvent peut-être que la glande proprement dite. Lorsque celle-ci est envahie,

Fig. 42. — Épitliélioma des ganglions prcsternaux propagé à la mamelle. (Le moule se trouve dans le musée particulier de M. Péan, ;\ riiôpital Saint-Louis.)

la maladie prend un caractère spécial et l'on oublie souvent le début pour ne plus s'occuper que des accidents ultérieurs.

Du reste, le diagnostic du siège primitif a peu d'intérêt au point de vue pratique; dès l'instant où vous avez affaire à une tumeur cancéreuse, peu vous importe qu'elle parte des couches superficielles ou des couches profondes. Rappelezvous qu'une excoriation légère de la peau n'est pas toujours

sans gravité et que si elle est de mauvaise nature, au lieu de rester stationnaire, elle gagnera eu profondeur et envahira

Fig. 43. — Coupe de la tumeur précédente. (Le moule se trouve au musée de M. Péan, à Saint-Louis.)

non-seulement la mamelle, mais encore les tissus qui l'environnent.