SIÈGE DES GANGLIONS DU COU

Toutes les régions du cou ne sont point également riches en ganglions; les seuls que l'on trouve à la partie postérieure appartiennent presque à la tête, la région sous-hyoïdienne n'en a que quelques-uns, et ilg sont même difficiles à trouver chez certains sujets. Les plus nombreux siègent dans les régions sus-hyoïdienne et sterno-mastoïdienne (Voy. fig. 50). Je vous les décrirai avec détail. J'appellerai votre attention sur les ganglions sous-occipitaux, rétropharyngiens et parotidiens. Sans doute ils n'appartiennent qu'indirectement au cou ; mais, comme ils deviennent souvent le siège de tumeurs d'un diagnostic fort difficile, nous les examinerons rapidement à la suite des premiers.

a. Ganglions sous-maxillaires. — Au nombre de huit ou dix, ils sont placés immédiatement au-dessous et près de l'angle de la mâchoire inférieure. Les lymphatiques efférents viennent des téguments de la face, de la gencive inférieure, de la muqueuse buccale, des glandes sublinguales et sous-maxillaires ; les ganglions parotidiens leur envoient leurs vaisseaux efférents ; eux-mêmes communiquent par trois ou quatre troncs avec ceux de la région sterno-mastoïdienne.

Entre les ganghons sous-maxillaires du côté droit et ceux du côté gauche, on en trouve presque toujours un situé au-dessus de l'os hyoïde, en avant du ventre antérieur du digastrique. Nous l'appelons ganglion sus-hydidien médian. S'il est peu important au point de vue purement anatomique, en revanche il nous intéresse à cause de la multiplicité et de la fréquence de ses maladies. Nous l'avons vu s'enflammer à la suite de caries dentaires, devenir tuberculeux-cancéreux ou même kystique.

(i) Leçons de clin, chir., trad. de H. Petit.

b. Ganglions sterno-mastoïdiens . — Ils se divisent en superficiels et en profonds ; ils sont séparés les uns des autres par l'épaisseur du muscle.

On en compte de quatre à six à la superficie, entre le sternomastoïdien et le peaucier ; ils occupent une assez large surface, quelques-uns tendent à se rapprocher de la ligne médiane en avant et en arrière. Les lymphatiques de la face externe du pavillon et du lobule de l'oreille, ceux des téguments du cou et de la nuque, s'y rendent, de même que les troncs venant des ganglions sous-occipitaux, sous-mastoïdiens et parotidiens. Leurs vaisseaux efférents aboutissent aux sterno-mastoïdiens profonds.

Ceux-ci sont plus nombreux et plus importants. On les trouve sur le trajet du faisceau vasculo-nerveux du cou. Quelquefois le premier ganglion de cette chaîne touche presque la limite du crâne, tandis que le dernier siège près de l'entrée du thorax. Ils reçoivent les lymphatiques d'une partie des téguments de la base du crâne, ceux de la pie-mère, de la langue, du larynx, du corps thyroïde, du pharynx, des muscles de la nuque et les vaisseaux efférents des ganghons rétro-pharyngiens etsubiinguaux. Les leurs vont aux ganglions sus-claviculaires.

c. Ganglions sus-claviculaires. — Ces derniers, que l'on appelle quelquefois ganglions cervicaux inférieurs (1), sont moins nombreux et plus petits. Ils sont disséminés autour des filets du plexus brachial, et reçoivent, outre les lymphatiques efférents que nous avons vus, ceux des téguments voisins et de la plèvre pariétale supérieure. Une partie de leurs vaisseaux efférents passent au-dessous de la clavicule , établissent une communication entre la circulation lymphatique de la tête et celle du membre supérieur; les autres viennent former le tronc lymphatique commun de Henle qui se déverse du côté droit dans le canal thoracique, du côté gauche dans la veine jugulaire ou la veine sous-clavière.

Tels sont. Messieurs, les ganglions les plus importants du

(1) Henle, Lehrh. d. Anat d. Mensch, t. III.

COU, je VOUS dirai maintenant quelques mots, comme je vous l'ai promis, de ceux qui siègent à la nuque, au niveau de l'apophyse mastoïde, sur les côtés et la paroi postérieure du pharynx, à la surface de la parotide, et sur le plancher buccal.

d. Ganglions sous-occipitaux. — Ils sont au nombre de

Fig. 50. — Disposition des ganglions du cou (d'après Jamain, Manuel d'anatomic).

deux, et reçoivent les lymphatiques du cuir chevelu, depuis le vertex jusqu'à la protubérance occipitale externe ; leurs vaisseaux efTérents se rendent aux ganglions sterno-mastoïdiens superficiels.

e. Ganglions mastoïdiens. — Ceux-ci sont au nombre de

deux, ils ne reçoivent les lymphatiques que des téguments de la face interne du pavillon de l'oreille et communiquent avec les sterno-mastoïdiens. Malgré leur petit nombre et leur volume insignifiant, ces ganglions présentent une importance à laquelle on ne songe guère au premier abord. La syphilis retentit sur eux de très-bonne heure. « C'est à ce niveau, suivant l'humoristique expression d'un de nos savants confrères, qu'il faut tâter le pouls de la vérole. »

f. Ganglions par otidiens. — Ces ganglions qui reçoivent les lymphatiques de la fosse temporale et communiquent à la fois avec les sterno-mastoïdiens superficiels et les sous-maxillaires, ont aussi leur importance; quelques-uns sont profonds, compris dans l'épaisseur même de la glande, de sorte que, s'ils se tuméfient, il est facile de croire à une tumeur parotidienne.

g. Ganglions du pharynx et de la bouche. — Parmi les ganglions pharyngiens, il en est deux qui présentent de l'intérêt; l'un a été décrit pour la première fois par Tortual en 1846 (1) ; depuis nous l'avons figuré dans la seconde édition du Traité de pathologie chirurgicale de Nélaton (2), d'après les pièces que nous avons déposées en 1858 au musée de la Faculté. Nous avons également donné les moyens d'en distinguer les adénites des abcès rétropharyngiens. Il siège en avant du muscle grand droit antérieur de la tête immédiatement au-dessous de la muqueuse et reçoit les vaisseaux de la pituitaire et du pharynx. Enfin les ganghons sublinguaux, au nombre de deux à quatre, sont placés à côté du génio-glosse et de l'hyo-glosse.

En jetant un coup d'œil d'ensemble sur la circulation lymphatique de la tête et du cou, nous serons frappés à juste titre par la multiplicité des ganglions et par l'étroite solidarité qu'ils présentent. Ils forment deux chaînes symétriques dont les anneaux supérieurs se confondent ; en même temps la circulation d'un côté présente des communications peu nombreuses et peu importantes avec celle du côté opposé. On

(1) JVewe TJntersuch. ùb. d. Bau d, menschlichen Schlund u. Kehlkopf. Leipzig, 1846., — (2) Ibid., t. III, p. 730.

comprend aisément que, dans une phlegmasie, dans une tumeur de mauvaise nature, l'invasion se fasse avec une rapidité foudroyante de haut en bas. Les communications des ganglions sous-claviculaires avec ceux de l'aisselle et du médiastin nous expliquent également la possibilité d'une invasion ascendante, à la suite d'une lésion du bras, de l'aisselle ou du thorax. Mais il n'y a guère que des affections médianes intéressant à la fois plusieurs points, dont les lymphatiques se rendent à des ganglions des deux côtés qui puissent produire une invasion bilatérale et simultanée.

Nous avons rempli la première partie de notre programme ; vous connaissez suffisamment la structure et la disposition des ganglions du cou, pour vous rendre compte des modifications morbides qui pourront les atteindre. A l'aide de ces notions, nous aborderons, dans la prochaine leçon, l'étude de l'anatomie pathologique, et j'espère qu'elle ne vous semblera ni plus ardue ni moins intéressante que celle que nous venons de terminer.