C. -- Thorax

Obs. III. — Pl. non pénétrantes de la poitrine {coups de couteau). — Castillard Alexandre, vingt-sept ans, vidangeur, entre, le 28 août 1876, salle Sainte-Marthe, 13. A été frappé la veille de plusieurs coups de couteau à la poitrine. Trois plaies : la première, au niveau de la partie moyenne de la septième côte gauche est transversale et longue de 5 millimètres; la seconde, semblable, du même côté, siège h quatre travers de doigt en dehors du mamelon ; la troisième, longue de 1 centimètre, verticale en dehors du tendon sternal du muscle sterno-mastoïdien gauche, sur la tête même de la clavicule. Aucune de ces plaies ne pénètre dans la cavité Ihoracique, la pointe de l'instrument vulnérant ayant été arrêtée par le squelette. Elles donnent peu de sang et provoquent seulement de la douleur dans les mouvements du thorax. Occlusion avec de la baudruche recouverte de coUodion. Réunion par première intention. Le malade retourne chez lui le 4 septembre.

Obs. IY. — Pl. pénétrantes et non-pénétrantes de poitrine [coups de couteau). — Fmphijsème sous-cutané. — Péricardite et pleurésie traumatiques. — Guérison. — Lavie Jules, vingt-sept ans, modeleur, entre dans la nuit du 20 décembre 1875, salle Sainte-Marthe, 18, pour quatre plaies qu'il s'est faites volontairement à la partie supérieure gauche de la région thoracique, avec un couteau à lame étroite, pendant Qu'il était en état d'ivrPSSP Tmic snnt cnnprfipipllps • la niia-

vers de doigt du sternum, et a traversé toutes les couches de la paroi thoracique, y compris les muscles intercostaux et la plèvre. Celte plaie quoique béante ne laisse pas pénétrer d'air dans la poitrine quand le malade respire normalement, tandis que l'air passe avec bruit dans les fortes inspirations et dans les efforts de toux. Pas d'écoulement de sang au dehors dans les mouvements d'expiration. Sous la peau, la pression du doigt découvre un emphysème qui s'étend verticalement de la clavicule aux fausses côtes et transversalement du bord gauche du sternum à l'angle des côtes. Rien en arrière. Aucun symptôme bien apparent du côté de la plèvre. Les bruits du cœur sont affaiblis. (Peut-être cet affaiblissement est-il dû à l'abondance de l'emphysème.) Le malade est très-agité, on lui fait prendre 10 centigrammes d'extrait thébaïque. Nous cherchons à faire le pansement par occlusion avec la baudruche collodionnée, mais ce pansement tient difficilement, parce que la baudruche est soulevée à chaque mouvement d'expiration.

21 octobre. — Malade plus calme. Bruits de frottement dans le péricarde. Respiration difticile ; matité sur upe étendue de quatre travers de doigt au sommet du poumon gauche. La peau est chaude. P = 92 TM= 38.8. Saignée de 300 grammes. Vésicatoire sur le côté gauche en arrière. TV = 38°.

22. — Mieux sensible. Les bruits du cœur sont encore sourds, l'emphysème commence à se résorber. La matité en arrière n'a pas augmenté et les bruits du péricarde sont moins sensibles. La peau est moite; le pouls est faible et régulier. Insomnie. TM. =37.4. TV = 37 3/8.

23. — Plus de frottement péricardiqut ; la matité en arrière diminue sensiblement; la respiration est facile ; le malade a dormi et a pris quelques aliments. Plus de fièvre.

23. — Le malade va bien, s'alimente; les trois petites plaies sont fermées. On laisse la baudruche en place sur la plaie pénétrante.

28. — Plus de matité en arrière ; la baudruche est enlevée et on constate que la plaie s'est réunie par première intention. Le malade sort guéri le 1" novembre.

D. — Bras.

Obs. V. — Ouverture volontaire des veines superficielles du bras. — Bémorrhagie profuse. — Mort le lendemain. — X... entre, le 6 mai 1876, salle Sainte-Marthe, 16. Vient de s'ouvrir, avec un rasoir, les veines aux plis des coudes pendant qu'il prenait un bain. A son arrivée, il est d'une pâleur excessive, la peau et les muqueuses sont cireuses, le vi-

et nous voyons sur chaque pli (iu coude une plaie oblique de haut en bas et de dehors en dedans, nelle, intéressant ia peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose à la partie externe. La rétraction de la peau donne aux plaies une étendue de 2 centimètres à la partie médiane. Les orifices des veines sectionnées sont oblitérés par de petits caillots sanguins qui se détachent en lavant les plaies. Nous appliquons immédiatement des pinces hémostatiques sur chaque orifice vasculaire, et nous suturons les lèvres de chaque plaie au moyen de fils d'argent. Pansements alcoolisés. Boissons lièdes. stimulantes, thé au rhum, frictions alcooliques. Malgré ces précautions, le malade meurt à onze heures du soir sans avoir eu de nouvelle hémorrhagie et avant que nous ayons eu le temps de faire la transfusion.

E. — Avant-bras.

Obs. VL — Plaie de la partie inférieure et antérieure de Vamnt-bras gauche, ouverture de la gaine du fléchisseur superficiel. — Lemercier Louis, quarante-deux ans, ouvrier en galoches, entre, le 2 juillet 1876, salle Sainte-Marthe, 12.

Deux heures avant d'entrer dans le service, il a passé le bras gauche dans un carreau, en tombant. Sur la face antérieure de l'avant-bras, à quatre travers de doigt au-dessus de l'articulation radio-carpienne, plaie de 4 centimètres qui fait un angle droit avec une plaie longitudinale de 3 centimètres. Elles circonscrivent un lambeau angulaire à bords contus, irréguliers. Au fond de la plaie, dans une étendue de 1 centimètre, les tendons du fléchisseur sublime sont dénudés. On les reconnaît aisément à leur forme, à leur couleur nacrée et aux mouvements qu'ils accomplissent quand le malade fléchit les doigts. Hémorrhagie abondante au moment de l'accident. Néanmoins les artères cubitales et radiales sont intactes. État général bon. Nous ne découvrons pas de fragments de verre dans la plaie. Pansement simple avec la charpie alcoolisée. Immobilisation du membre.

4 juillet. — Un peu de gonflement est survenu autour de la plaie. Les parties voisines sont douloureuses au toucher.

6. — Pas de complications inflammatoires; la suppuration est peu abondante. A partir de ce jour, la réunion se fait rapidement par seconde intention. Le m alade part pour Vincennes le 22 juillet; la cicatrisation est à peu près complète et les mouvements des fléchisseurs sont intacts. '

Obs. vil — Pl. de la main droite par éclat de siphon. Phlegmon superficiel. Incision. — Drainage. — Guérison. — Rigal Gustave, vingtcinq ans, journalier, entre, le 1" octobre 1875, salle Saint-Augus-

A repris son travail avant-hier, mais le soir la main est devenue le siège d'un gonflement très-doiiloureux ; ai:jonrd'hui tonte la face palmaire de la main droite est tuméfiée, lisse, tendue, violacée, chaude, douloureuse à la pression. Rien à la face dorsale ni aux doigts. La plaie qui a été le point de départ de ce phlegmon sous-cutané est obliquement située au côté externe en avant de l'articulation radio-carpienne. Elle est nette, longue de 2 centimètres, intéresse toutes les parties molles qui recouvrent Tarliculalion ; ses bords sont violacés. Fièvre, frissons répétés avec claquement de dents. Langue saburrale, inappétence. Élancements pénibles et continuels. P = 100. T = 38'',4. Cataplasmes. Bains locaux. Diète. Pendant quatre jours la fièvre persiste, la température varie entre 38°, 2 et 38°, 6. Le huitième jour, plus de fièvre. Fluctuation franche en avant de la plaie. Incision et passage d'un drain qui fournit beaucoup de pus pendant quelques jours. Guérison complète le vingtième jour.

Obs. Yin. — PL par scie mécanique intéressant le cubitus. — Guérison. — X... entre, le 12 février 1876, salle Sainte-Marthe, 20. A eu ce matin à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen de l'avant-bras une plaie faite par une scie mécanique, et intéressant le cubitus dans une profondeur de 5 millimètres. Pansement à la charpie alcoolisée. Guérison complète au bout de dix-huit jours sans accident.

Obs. IX. — Plaie ancienne du poignet et de la main droite. — Extraction d'un morceau de verre ayant séjourné pendant trois semaines dans la profondeur de la région. — Guérison, — Bischoff Jeanne, vingt-trois ans, entre le 11 novembre 1876. Il y a trois semaines, dans une chute, passa la main droite à travers une vitre dont les fragments ont coupé assez profondément la face palmaire au niveau des éminences thénar et hypothénar. Pansement simple, cicatrisation rapide. Néanmoins douleur persistante au niveau de la plaie. A son entrée, on trouve près de la ligne médiane au-dessus du sillon transversal supérieur, une cicatrice longitudinale au-dessous de laquelle on sent par la palpation un trajet induré, douloureux à la pression. Nous pensons qu'un morceau de verre a pénétré dans la plaie au moment de l'accident, qu'il y a été enfermé par la cicatrisation et qu'il est le point de départ des douleurs continues qui gênent les fonctions de la main. Aneslhésie par le chloroforme. Incision médiane à travers la peau et l'aponévrose superficielle. La pointe du bistouri rencontre aussitôt un obstacle dont la surface est plus lisse que celle d'un os. Nous écartons alors les lèvres de la plaie, et au moyen d'une pince à dissection, nous saisissons le corps étranger. C'est un fragment de verre triangulaire irrégulier dont la hauteur mesure trois centimètres et demi et la base douze millimètres ; il s'était logé entre les tendons des muscles fléchisseurs. Les lèvres de la niaie sont sntiiréps ^ l'aidp trnis fîls métal-

par des bandelettes coUodionnées, Aucun accident n'est survenu après l'opération. Les mouvements des doigts sont restés intacts ; il n'y a eu ni hémorrhagie ni phlegmon. Réunion par première intention.

ÛBS. X. — Pl. produite par le bord tranchant d'une meule. — Suture des tendons. — Géurison. — Griumuh Eugène, ferblantier, vingt et un ans, entre, le 9 août 1876, salle Saint-Augustin, 62, pour une plaie transversale longue de 3 centimètres et demi environ, siégeant au niveau de l'articulation radio-carpienne. Elle a été produite par le bord tranchant d'une meule de polisseur.

Au fond de la plaie on voit la partie inférieure des tendons des extenseurs des doigts divisés en deux faisceaux bien distincts :

Premier faisceau. — Partie de l'exlenseur commun des doigts, extenseur propre du petit doigt.

Second faisceau. — Partie de l'extenseur commun des doigts, extenseur propre de l'index.

Les extrémités sectionnées de ces tendons sont mâchées ; celles du faisceau interne (la main étant dans la pronation et reposant sur la face palmaire) plus encore que celles du faisceau externe. En arrière, en avant, les tendons sont décollés, leur gaîiie synoviale déchirée et noircie. Les tissus environnants sont noirs, mortifiés jusqu'au ligament dorsal du carpe dont l'extrémité inférieure apparaît à la partie supérieure de la plaie.

L'extrémité supérieure des tendons n'apparaissant pas dans la plaie, deux incisions d'une longueur de 4 centimètres environ sont faites de chaque extrémité de la plaie et dans une direction ascendante et perpendiculaire. Le ligament dorsal est coupé à peu de dislance de son insertion radiale et abattu en dehors. Les tendons paraissent alors et l'on a une rétraction de 3 centimètres l/a. Leur aspect est semblable à celui des tendons supérieurs; leurs extrémités sont noircies, mâchées.

Pour faire la suture des tendons on sectionne les parties intéressées des deux extrémités tendineuses, puis, au moyen d'un fil, les tendons supérieurs et les tendons inférieurs sont divisés en deux faisceaux, les faisceaux correspondants réunis entre eux. Le ligament dorsal divisé en deux parties est de même suturé. Les bords de la plaie sont rapprochés au moyen d'épingles, mais incomplètement afin d'éviter un étranglement. Guérison au bout de six semaines.

F. — Main.

Obs. XL — Pl. du lambeau de la face dorsale du pouce droit. — Mercier Eugène, vingt-sept ans, cuisinier, entre, le 15 octobre 1875, salle

l'articulalion métacarpo-phalangienne. Les téguments sont détachés et forment un lambeau qui comprend toute la largeur de la phalange. Le tendon de l'extenseur propre n'a pas été atteint. Une hémorrhagie abondante survenue au moment de l'accident a été arrêtée en ville avec de l'amadou. Nous maintenons le doigt blessé immobile avec une attelle palmaire. Nous laissons en place le pansement à l'amadou. Pendant trois jours, charpie alcoolisée. Guérison complète avec conservation de tous les mouvements du pouce le 21 octobre.

Obs. XII. — Section complète du tendon extenseur du médius. — Plaie pénétrante de la première articulation phalangienne du même doigt. — Suture du tendon. — Immobilisation du doigt. — Guérison. — Bretnner (François), trente-huit ans, entre le 8 décembre 1876, salle Sainte- Marthe, 25, pour une plaie du médius produite par un fond de bouteille. Nous constatons au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du médius une plaie longue de 3 centimètres, oblique en bas et en dehors et qui intéresse la peau, le tissu cellulaire, le tendon extenseur et la synoviale articulaire. Nous lavons la plaie, nous recherchons les bouts du tendon : ils sont écartés de 1 centimètre d /2, nous les suturons par deux fils d'argent et nous rapprochons de la même manière les lèvres de la plaie cutanée. Nous appliquons à la face palmaire du doigt fixé dans l'extension une attelle en guttapercha. Pansement phéniqué. Les lèvres de la plaie ne se réunissent qu'incomplètement par première intention, néanmoins il n'y a pas d'arthrite. La suppuration fut entretenue par la présence des fils placés sur le tendon ; ils tombèrent le quatorzième jour. Peu de jours après la cicatrisation était complète, et le malade se servait de son doigt presque aussi facilement qu'avant l'opération.

Obs. XIII. — Section de la peau, du tendon, du fléchisseur de l'annulaire gauche par une scie. — Ouverture de l'articulation phalangienne. — Tétanos. — Amputation. — Guérison. — Prévôt (Joseph), trente-huit ans, scieur à la mécanique, entre le 27 mars 1870, salle Sainte- Marthe, 18. Le 1"' mars la peau et le tendon fléchisseur sont coupés obliquement par une scie; l'articulation phalango-phalangienne est ouverte. Pansement avec de l'eau chlorurée jusqu'au 24 mars. A cette époque, malaise, douleurs dans les jambes, inappétence, courbature ; te 26, trismus. A son entrée nous trouvons la troisième phalange presque complètement détachée et un trismus qui l'empêche de prendre des aliments solides. L'appétit est conservé. Le malade se plaint de douleurs vives dans la région postérieure du cou et de tiraillements dans les jambes.

Amputation du doigt par une incision en raquette. 4 grammes de p.hlnral et 1 eramme de bromure de nntassinm nar innr

2. — On ôte les points de suture des lambeaux. Le malade peut manger, les mouvements de la mâchoire sont libres. Nous supprimons les médicaments. Le 3 la réunion des lambeaux est complète. Le malade quitte l'hôpital le 13 avril.

§ Il