C. — Colonne vertébrale

Des deux observations qui suivent, la première surtout, sont très-intéressantes. 11 est difficile de dire au juste dans les deux cas par quel mécanisme s'est faite la fracture. Le premier malade tombe d'un quatrième étage dans la cage d'un escalier et perd connaissance ; tout ce qu'on peut savoir, c'est que la tête a porté légèrement sur l angle d'une marche; la petite plaie

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plète de toute la moitié inférieure du tronc. Plus de mouvements volontaires, paralysie complète de l'intestin et de la vessie, abolition de la sensibilité directe et réflexe. Dans ces conditions il est impossible de ne pas songer à une compression de la moelle. L'examen de la colonne vertébrale montre une douleur limitée au niveau des troisième et quatrième dorsales. On applique des ventouses scarifiées, on immobilise le tronc dans une gouttière de Bonnet, les phénomènes semblent rétrocéder d'abord, mais le marasme arrive ; des escliares au sacrum se montrent, et le malade succombe vingt-sept jours après l'accident. On trouve à l'autopsie une fracture des lames et des apophyses épineuses des troisième et quatrième dorsales, et de plus une fracture de l'apophyse épineuse delà septième cervicale (obs. LVIII).

Le deuxième malade s'était fracturé la colonne vertébrale en tombant du septième étage, (apophyse épineuse de la onzième dorsale) les accidents immédiats étaient peu marqués, et malgré une ancienne affection organique du cœur la guérison survint sans accident (obs. LIX).

Obs. LVIII. — Fracture de la colonne vertébrale. — Compression de la moelle. — Paraplégie traumatique. — Plus tard eschare au sacrum. Marasme. — Mort. Autopsie. — Fr. de l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale^ des apophyses épineuses et des lames des troisième et quatrième vertèbres dorsales. — Legros (Pierre), Irenle- quatre ans, plombier, entre le 20 octobre 1876, salle Sainle-Marlhe, 28.

Travaillant au quatrième étage d'une maison en conslruclion, ce malade tombe dans la cage de Tescalier : sa tête aurait porté sur l'angle d'une marche, mais comme il a perdu connaissance avant d'arriver sur le sol, il ne peut dire sur quelle partie du corps il est tombé.

A la visite du matin on le trouve dans le décubitus dorsal, les jambes étendues et rapprochées, la verge flasque et turgide : on ne voit rien sur la surface du corps, si ce n'est une petite plaie superficielle et insignifiante du cuir chevelu.

Ce malade répond facilement aux questions, il a conservé toute son intelligence, et se plaint de souflrir beaucoup en arrière entre les deux omoplates. En l'examinant un peu attentivement, on constate une paralysie complète du mouvement et de la sensibilité dans les membres

ainsi que les membres supérieurs, mais il n'a pu ni uriner ni aller à la selle depuis son accident.

En le faisant coucher sur le côté pour examiner la colonne vertébrale, on voit à la partie médiane et supérieure du tronc une tuméfaction qui est le siège d'une vive douleur. En promenant le doigt sur la ligne des apophyses épineuses, on découvre une saillie anormale des troisième et quatrième vertèbres dorsales. — Partout ailleurs la pression sur les apophyses épineuses ne détermine aucune douleur. P. un peu accéléré, T = 38°.

Le malade est sondé trois fois par jour et prend chaque jour un lavement, on fait appliquer entre les deux omoplates quatre ventouses scarifiées, et on le place dans une gouttière de Bonnet.

22. — La sensibilité a reparu au tronc, mais non dans les membres inférieurs.

23. — Une eschare grande comme la moitié de la main s'est formée au niveau du sacrum.

25. — La gouttière de Bonnet est remplacée par un matelas d'air. L'état général resta bon pendant environ trois semaines, mais bientôt survinrent des quintes de toux, avec oppression, sans qu'on trouvât dans les poumons d'autres symptômes que ceux de la congestion hypostatique. L'eschare s'est élargie, et entraîne un état de cachexie auquel le malade succombe le 22 novembre.

Autopsie le 23 novembre à 9 heures du matin : Iracture de l'apophyse épineuse de la septième cervicale, et fracture de l'apophyse épineuse et des lames des troisième et quatrième vertèbres dorsales.

(Pièce portée chez Vasseur qui ouvrit le canal vertébral.) La moelle était ramollie par la putréfaction. Pas de liquide dans les plèvres : congestion des deux poumons, avec œdème et mucosités dans les bronches.

Obs. LIX. — Fr. de l'apophyse épineuse de la onzième dorsale. — Pas de troubles nerveux. — Fractures concomitantes des onzième et douzième côtes. — Page (Louis), trente ans, employé, entre le 21 avril 1876. La veille il a fait une chute sur le dos de la hauteur d'un troisième étage. Au niveau de la onzième vertèbre dorsale, on remarque une gibbosité et une ecchymose qui s'étend sur la paroi thoracique gauche. Douleurs vives dans toute la région confuse. Par le toucher on constate une dépression entre les apophyses épineuses des dixième et douzième vertèbres dorsales ; l'apophyse épineuse de la onzième dorsale est fracturée et déviée à gauche. Mobilité anormale. Crépitation au niveau de l'angle des dixième et onzième côtes. Emphysème sous-cutané au mAme uoint. Mictinn et déPr^palinn fanilps Ip.s mpml^rps i'nf(iripiips

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péricardiques. On entoure le thorax d'une large bande de diachylon. Application de teinture d'iode sur la région cardiaque.

22 mai. — Consolidation complète des fractures. Le malade quitte le service.