D. — CÔTES

Les cinq fractures ont eu pour cause des chocs directs. Dans trois observations il y eut trois côtes fi^acturées en même temps (les dernières) ; dans une deux, et dans une autre une seule. Ce cas fut précisément le plus grave, puisque le malade eut une pneumonie de voisinage qui nécessita l'emploi de ventouses scarifiées (Obs. LXIV).

Tous les cas furent traités par la ceinture de diachylon.

Obs. LX. — Fracture des suièvie et septième côtes droites en arrière de leur angle. — Large ecchymose à ce niveau. — Bandage de corys . — Aubriel (Marie), quarante ans, marchande des quatre saisons, entre le 13 septembre 1875.

A reçu un violent coup de pied dans la région latérale droite du thorax. En arrière de l'angle des sixième et septième côtes droites large ecchymose. Au palper : on constate que ces côtes sont fracturées. Crépitation. Mobilité anormale peu étendue. Le sixième espace intercostal est rétréci. Les fragments de la septième côte tendent à former un angle saillant en haut. Douleur exagérée par les mouvements respiratoires et par la toux. Dyspnée considérable.

L'application d'une large bande de diachylon formant ceinture fait cesser la douleur et la dyspnée.

17. — Cette malade quitte le service avec son bandage et continue chez elle à garder le repos.

Obs. LXI. — Fr. des sixième, septième et huitième côtes gauches au niveau de leur angle. — Bouche (François), quarante-trois ans, ferblantier, entre le H août 1876.

11 y a deux jours a fait une chute de la hauteur d'un premier étage. Le côté gauche du thorax a porté sur un balcon.

Les sixième, septième et huitième côtes sont fracturées au niveau de leur angle. Inclinaison du thorax du côté fracturé. Crépitation perçue par la main appliquée sur le thorax. Pas de déplacement notable. Pas de lésion des organes thoraciques. Douleur très-forte au siège des fractures s'exaspérant pendant les mouvements respiratoires.

Obs. LXII. — Fr. des trots dermèr-es côtes. — Jeneny (Jean), Irentequalre ans, badigeonneur, entre le 8 novembre 1876, salle Sainte- Marthe, 8. Est tombé sur ua grillage, de la hauteur d'un troisième étage. Perte de connaissance pendant une demi-heure.

Il se plaint de douleurs à la tête et au côté gauche du thorax. Pas d'écoulement de sang par les oreilles ni par le nez.

A la région temporale droite et au côté droit du cou, deux plaies superficielles de 3 centimètres. Respiration saccadée, entrecoupée, très-pénible. Au niveau des dernières côtes gauches ecchymosehorizontale, large de 4 centimètres ; c'est en ce point que la douleur est plus forte. Crépitation et mobilité anormale sur les trois dernières côtes à l'union de leur tiers antérieur avec leur tiers moyen. Pas de déplacemen»,. Pas d'emphysème. Pas de crachements de sang. Pansement simple des plaies de la tête et du cou. Ceinture de diachylon au niveau de la fracture. Immédiatement après l'application du bandage, le malade respire plus facilement.

13 novembre. — Le bandage est enlevé ; le malade souffre encore pendant les mouvements respiratoires. Application d'une nouvelle bande de diachylon.

18. — On enlève l'appareil. La consolidation est très-avancée. Le 20 novembre, le malade se promène et quitte le service.

Obs. LXIII. — Fr. des sixième et septième côtes. — Delarue (François), quarante-huit ans, entre le 30 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 10.

11 y a deux jours, chute d'un premier étage sur un tas de charbon. Ecchymose de tout le côté droit de la paroi Ihoracique ; crépitation sensible à la main pendant les mouvements respiratoires au niveau de la partie moyenne des sixième et septième côtes qui sont fracturées. Douleurs très-vives au même point. L'oreille perçoit également la crépitation. Pas de complication. Nous entourons le thorax h ce niveau avec un bandage de corps en diachylon. Soulagement immédiat.

30 juillet. — La consolidation est complète ; le malade quitte le service.

Obs. LXIV. — fr. de la huitième côte. — Laurent (Georges) entre le 17 janvier 1876, salle Saint-Augustin, 4. A été heurté violemment par une voiture. Douleur très-vive au niveau de l'angle de la huitième côte. Dépression correspondante. Dyspnée, souftle et râles souscrépitants. Cinq ventouses scarifiées. Ceinture de sparadrap. Guérison au bout de huit jours.

E. — Clavicule.

FRACTURES. 403

sepli), soixante ans, cocher, entre le 22 décembre 1873, salle Saint- Augustin, 62.

Le 18 décembre, tombe de sa hauteur sur le moignon de l'épaule. Au moment de son entrée, le malade soutient le coude gauche avec la main du côté opposé, la tête est inclinée à gauche. Pas d'ecchymose ni de déformation de la région. Crépitation à 2 centimètres de l'extrémité externe de la clavicule, sensible dans tous les mouvements de l'épaule. Mobilité anormale. Impuissance du bras. Mouvements provoqués douloureux. Douleur limitée au point fracturé.

Immobilisation du bras avec l'écharpe de Mayor. Consolidation osseuse le trentième jour. Cal h peine sensible au toucher.

Obs. LXVI. — Fr. oblique de la clavicule gauche à l'union interne avec les deux tiers externes. Exostose probablement de nature syphilitique siégeant au niveau de la fr-acture et disparaissant sous l'influence de l'iodure de potassium. — Lamouche (Jean-Baptiste), soixante-dix ans, journalier, entre le 23 février 1876, salle Saint-Augustin, 77.

Il y a quatre jours il est tombé de son lit. Étant ivre, il ne fournit aucun autre renseignement. Douleur vive limitée à l'union des tiers interne et moyen de la clavicule gauche. Ecchymose sous-claviculaire en voie de régression. Le moignon de l'épaule est abaissé, le bras légèrement porté en dedans. Le malade soutient l'avant-bras avec la main du côté opposé.

A l'union des tiers interne et moyen de la clavicule, on perçoit de la crépitation et une mobilité anormale. Fracture légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors. Saillie peu apparente du fragment interne. Le déplacement du fragment externe est encore plus difficile à constater.

Une exostose du volume d'un ceuf de pigeon siège à l'extrémité du fragment externe au niveau même de la fracture. On peut supposer qu'elle est de nature syphilitique et qu'elle a agi comme cause prédisposante de la fracture. Coussin cunéiforme dans l'aisselle du côté malade. Écharpe de Mayor. Traitement à l'iodure de potassium, quarante-cinq jours après la consolidation de la fracture est parfaite. La tumeur osseuse a complètement disparu.

Obs. LXYII. — Fr. du corps de la clavicule droite. — Rivière (Hippolyte), trente-six ans, journalier, entre le 18 octobre 1876, salle Saint- Augustin, M. Il a été atteint au niveau de la clavicule droite par le timon d'une charrette.

Douleur vive au moment de l'accident, difficulté très-grande du mouvement du bras. A son entrée, on constate une large ecchy-

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main du côté sain. Mouvements spontanés douloureux, mais possibles. Par la palpation, on constate de la crépitation et de la mobilité anormale à l'union du tiers externe de la clavicule avec le tiers moyen. Il existe en ce point une fracture oblique de haut en bas et de dedans en dehors, avec déplacement des fragments. L'interne est soulevé et porté en avant, tandis que l'externe est porté en bas et en arrière.

Il est facile de constater la saillie du fragment interne en promenant le doigt sur la face supérieure de l'os à partir de l'extrémité sternale claviculaire ; on sent, en effet, en dehors de cette saillie, une dépression due à l'abaissement du fragment externe.

Si on répète la même manœuvre sur le bord antérieur de l'os, on peut se convaincre que le fragment externe est non-seulement abaissé, mais encore porté en arrière.

Écharpe triangulaire de Mayor avec coussin axillaire et, six jours après, un appareil plâtré qui entoure le thorax et maintient le bras élevé.

La consolidation est complète et régulière le vingt-deuxième jour. Le malade quitte le service le quarante-cinquième jour.

Obs. LXVin. — Fr. double de la clavicule droite avec fragment représentant le tiers moyen de l'os. — Aunolh (François), vingt-sept ans, menuisier, entre, le 6 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 15.

Courbé pour ramasser son chapeau, il reçut un coup de pied sur la partie supérieure de l'épaule droite. Il tomba et perdit connaissance.

Contusion des régions sus- et sous-claviculaires. Large ecchymose occupant le creux sous-claviculaire, la face supérieure de la clavicule et s'étendant jusqu'à l'acromion. Dans toute Tétendue de la région, douleurs très-vives exagérées par la pression et par les mouvements. En plaçant la main sur la clavicule et en faisant mouvoir le bras, on sent de la crépitation et de la mobilité anormale, 1° à 4 centimètres en dehors de l'articulation sterno-claviculaire ; 2° à 6 centimètres en dedans de l'acromion immédiatement en dedans de l'insertion claviculaire du trapèze.

La clavicule est le siège de deux fractures dont la direction est perpendiculaire à l'axe de l'os. Il n'existe ni déplacement, ni saillie anormale; entre les deux points fracturés on trouve un fragment isolé de 5 centimètres de longueur. Les mouvements du bras sont trèslimités et très-douloureux, mais possibles. Écharpe de Mayor avec coussin dans le creux axillaire. Le malade sort le juillet, la consolidation est parfaite et sans difformité.

Obs. LXIX. — Fr. oblique, de la clavicule gauche à r union du tiers moyen et du tiers externe. — Delallre (Jean), quarante-sept ans, ou-

FRACTURES

L'épaule gauche est abaissée et portée on avant, !e malade soutient l'avant-bras fléchi avec la main droite. A trois travers de doigt de l'extrémité externe de la clavicule, ecchymose peu étendue dont le centre répond à un point douloureux. Crépitation et mobilité anormale au même niveau. Il existe à l'union du tiers moyen avec le tiers externe une fracture oblique au bas et en dehors. Déplacement des fragments, l'interne est élevé, l'externe abaissé et porté en arrière. Mouvements du bras très-douloureux. Réduction. Immobilisation du bras le long du thorax au moyen d'une écharpe et de bandes circulaires plâtrées.

l\ septembre. — Le malade quitte le service avec son appareil. Le 26, il vient à la consultation; la consolidation est complète, le cal est peu volumineux.

F. — Omoplate.

Obs. LXX. — Fi'acture oblique complète du corps de l'omoplate. — Klein (Nicolas), quarante-deux ans, charretier, entre, le 30 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 19. A fait, il y a cinq jours, une chute sur le dos dans un escalier de la hauteur de quatre marches.

Douleur vive et limitée à trois travers de doigt au-dessus de l'an-gle inférieur de l'omoplate gauche. La région postérieure de l'épaule •est le siège d'une ecchymose et d'une tuméfaction considérables : on peut facilement déterminer de la crépitation osseuse à ce niveau en portant le bras dans l'extension et en imprimant des mouvements à l'angle inférieur de l'omoplate. Cet os est fracturé obliquement de iiaut en bas et de dedans en dehors, à trois travers de doigt au-dessus de l'angle inférieur. Il n'existe ni déplacement, ni mobilité anormale. Tous les mouvements du bras sont conservés, mais déterminent une vive douleur. Immobilisation du bras qui est maintenu rapproché du corps à l'aide d'une écharpe et de quelques tours de bande plâtrée.

6 juillet. — Le malade se promène. La guérison est très-avancée. Il retourne chez lui satisfait du résultat obtenu et doit garder son appareil pendant une quinzaine de jours.

G. — Humérus.

8 fractures simples, 2 fractures doubles et 1 fracture comminutive.

Des huit premières, deux siégeaient sur le col chirurgical; les autres à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen.

chutes sur le coude, une sur le côté, une sur les mains. Enfin une autre fracture de même siège a été produite parle passage d'une voiture sur le bras, et une dernière par une simple traction. Il y a lieu de supposer que dans ce cas le tissu osseux ne présentait pas sa résistance normale, car l'individu était scrofuleux, et il avait eu antérieurement une tumeur blanche du coude correspondant.

Dans tous ces cas, nous avons immobilisé le bras rapproché du tronc par un appareil plâtré l'entourant en grande partie, descendant sur l'avant-bras demi-fléchi et emboîtant l'épaule du côté malade. Afin d'éviter toute espèce de déplacements, nous fixons l'appareil au moyen de bandes plâtrées partant de l'épaule et entourant le tronc.

Les fractures doubles eurent pour cause, une chute sur le coude et une chute sur le moignon de l'épaule ; elles siégeaient :

1° A l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen et le col anatomique;

2° Sur le corps, au même niveau que la précédente, et sur le col chirurgical. Elles furent traitées sensiblement comme les fractures simples et guérirent sans difficulté.

La fracture comminutive du tiers supérieur résultait dupassage sur le bras d'une lourde voiture. Nous enlevâmes plusieurs esquilles et nous fîmes des injections d'eau alcoolisée dans la plaie après avoir immobihsé le bras dans une gouttière; malgré tout survint une arthrite purulente et de fréquents accès dedelirium tremens qui finirent par emporter le malade (Obs. LXXXI).

Obs. LXXI. — Fracture du col chirurgical [humérus gauche). — Petit (François), soixante-quatre ans, bronzeur, entre le 6 novembre 1876, salle Sainl-Auguslin, 71. Est tonnibé de plusieurs marches dans un escalier.

Le coude est rapproché du corps. Gonflement à la partie antérieure de l'aisselle, lîcchymose occupant tout le bras et le quart supérieur de l'avant-bras, très-accusée surtout à la face interne. Perte absolue des mouvements. Douleurs vives au niveau du moignon de l'épaule, s'accroissanl par la pression et le mouvement communiqués. Les doigts portés le long de la face interne de l'humérus jusque dans l'aisselle découvrent une fracture au niveau du col chirurgical.

FRACTUnES.

La main opposée placée au niveau du moignon de l'épaule constate qu'elle est en partie intra-, en partie exlra-capsuiaire, qu'elle est complète et que le fragment inférieur fait saillie en dehors sur le deltoïde.

En saisissant le coude d'une main et en immobilisant l'épaule, on obtient de la crépitation et de la mobilité anormale dans les mouvements d'abduction ; la rotation ne fournit pas ces symptômes. La mensuration du bras donne un raccourcissement de 7 millimètres. Application d'une large bande de tarlatane plâtrée qui embrasse le coude et dont les deux chefs, croisés sur l'épaule saine, sont fixés par une autre qui entoure circulairement l'épaule au niveau de la fracture et l'aisselle du côté opposé pendant que des aides opèrent et maintiennent la réduction.

5 décembre. — L'appareil est enlevé. La fracture est consolidée sans difformité. On remet un nouvel appareil. — Le 20, le malade exécute des mouvements fréquents. 11 sort le 27. Les mouvements sont faciles et étendus.

Obs. LXXII. — Fr. du col chirurgical {H. gauche). — Colin (Victor), soixante-sept ans, tailleur de cristaux, entre le 5 aoiit 1876, salle Saint- Augustin, 3.

Tombé il y a deux jours sur le moignon de l'épaule gauche. Depuis ce moment, impuissance du membre; douleur flxeau-dessus desinsertions brachiales du deltoïde; vaste ecchymose sur l'épaule et la face interne du bras ; déformation de la partie moyenne du faisceau antérieur du deltoïde, dépression très-accusée immédiatement au-dessous ; Coude écarté du tronc; au palper on découvre, sur la paroi externe du creux de l'aisselle sous les muscles pectoraux, une saillie rugueuse qui n'est autre que le col chirurgical fracturé; crépitation, mobilité anormale; douleur locale très-vive; la fracture est transversale ; le fragment inférieur est attiré en dedans, le supérieur en dehors; impuissance complète du membre; nous plaçons un coussin dans l'aisselle et nous immobilisons le bras avec l'écharpe de Mayor, maintenue à l'aide de tours de bande plâtrée.

Le 28 août, la consolidation est complète. Le malade sort : il gardera encore l'appareil pendant quelques jours.

Nota. Ce malade présente au bras droit nne anomalie de l'artère humérale, qui reste sous-cutanée dans toute son étendue. Au pli du coude elle se divise en radiale et cubitale qui restent aussi sous-cutanées jusqu'au poignet.

Obs. LXXIIL — Fi\ du corps {H. droit). — Moreau (Charles), soixante-six ans, employé, entre le 14 mai 1876, salle Sainte-Marthe, 3.

Tombé sur le côté droit, d'une galerie de théâtre dans la galerie sous-jacente. Le malade maintient le bras droit contre le tronc avec la main du côté opposé ; ecchymose occupant la face externe du bras, depuis l'épaule jusqu'aux insertions supérieures du brachial antérieur;

douleur fixe à l'union des tiers supérieur et moyen de l'os; crépitation au même niveau, perçue en imprimant au membre un mouvement de rotation. Les mouvements spontanés sont impossibles.

Fracture oblique de haut en bas et de dehors en dedans, à l'union du tiers supérieur de l'humérus avec le tiers moyen sans déplacement des fragments. On immobilise le bras contre le thorax au moyen d'une gouttière plâtrée enfermant la face externe du bras et de l'avanlbras et avec des tours de bande plâtrée entourant le thorax. Le malade quille le service le 8 juillet 1876. La consolidation est parfaite.

Obs. LXXIV. — F7\ du corps {H. d7'oit). — Cassin (Georges), vingt ans, peintre, entre le 14 mai 1876, salle Sainte-Marthe, 29. — Tombé sur le coude droit, l'avant-bras étant fléchi à angle dioil sur le bras.

Bras tenu dans la rotation en dehors; les sillons deltoïdiens ont disparu; à ce niveau le bras est comm.e tassé et offre un volume beaucoup plus considérable qu'à l'état normal.

Pas d'ecchymose à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen, on perçoit de la mobilité anormale et de la crépitation; il existe en ce point une fracture complète, oblique de haut en bas, de dehors en dedans et d'arrière en avant, avec chevauchement des fragments; le fragment supérieur fait saillie à la face interne du bras; l'inférieur remonte en dehors et en arrière ; douleurs vagues, peu accusées; la sensibilité du membre a diminué; abolition complète des mouvements; léger raccourcissement du bras; la réduction s'obtient facilement sans avoir recours au chloroforme; le bras est immobilisé pendant huit jours dans une gouttière métallique ; la sensibilité revient peu à peu,

21 mai. — Appareil plâtré à attelle posléro-exlerne et tours de bande plâtrée autour du thorax.

18 juin. — La consolidation est très-avancée. — On place le bras dans une écharpe triangulaire; sort le 20 juin, consolidation complète.

Obs. LXXV. — Fr. à. l'union des tiers moyen et inférieur {H. droit). — Lécureuil (Édouard), âgé de treize ans, apprenti ciseleur, entre le 7 janvier 1876, salle Sainte-Marthe, 24. Une voiture légère lui est passée la veille sur le bras droit. Celui-ci est contus et tuméfié dans toute son étendue; large ecchymose à la partie moyenne et au côlé interne jusqu'au pli du coude; épanchemenl sanguin profond; le diamètre transversal du bras est très-augmenté à l'union des deux tiers supérieurs avec l'inférieur; crépitation et mobilité anormale au même niveau. On sent que la fracture est transversale et complète, que le fragment inférieur est alliré en dedans et le supérieur en dehors; l'avanl-bras est dans la rotation en dedans; impuissance du membre; les mouvements des doigts sont conservés. Les gros vaisseaux sont intacts. Pendant trois jours le bras est placé dans une gouttière métallique et recouvert de cataplasmes émollients arrosés de liquides

FRACTURES

résolutifs. Le quatrième jour, appareil composé d'attelles plâtrées appliqué pendant que des aides assurent la réduction.

Le 3 février, l'appareil est retiré, consolidation complète. Le malade sort le lendemain.

Obs. LXXVL — Fr. à r union des tiers moyen et inférieur {H. droit). — Medellé (Édouard), dix-huil ans, mécanicien, entre le 28 mai 1S76, salle Sainte-Marthe, 8. La veille, en courant, il a élé poussé par un camarade et est tombé sur les mains, les bras étendus; il n'a pu s'aider de son bras droit en se relevant.

Le malade soutient l'avant-bras droit avec la main gauche. Toute la moitié inférieure du bras droit et le tiers supérieur de l'avant-bras sont tuméfiés sans ecchymose; douleur fixe à l'union du tiers moyen du bras avec le tiers inférieur; déformation au même niveau, consistant en une augmentation du diamètre anléro-postérieur ; crépitation et mobilité anormale. On découvre facilement, à l'union des tiers moyen avec le tiers inférieur une fracture complète, très-oblique d'arrière en avant et de haut en bas, avec déplacement; le fragment inférieur fait saillie en arrière et en haut et chevauche sur le supérieur. A la face antérieure du bras on constate une dépression et immédiatement au-dessus une saillie constituée par le fragment supérieur; impossibilité absolue des mouvements du bras; les mouvements de l'avant-bras sont très-douloureux, mais possibles ; rien dans l'articulation du coude; réduction de la fracture et immobilisation du membre dans un appareil composé d'attelles plâtrées.

Le malade sort le 2 juillet. — Consolidation parfaite, sans difformité.

Obs. LXXVIL — Fr. à l'union des tie7^s moyen et inférieur [H. gauche). — Monguel (Adolphe), soixante-cinq ans, ouvrier en cannes, entre le 13 octobre 1875, salle Saint-Augustin, 28.

Il y a deux jours est tombé sur le bord d'un trottoir, les bras croisés sous son tablier. Gonflement considérable des deux tiers inférieurs du bras gauche, de l'articulation du coude et de la partie supérieure de l'avant-bras; ecchymose peu étendue à la partie moyenne du bras; déformation à quatre travers de doigt au-dessus des condyles ; augmentation du diamètre antéro-postérieur; douleur flxe; mobilité anormale et crépitation au même point; l'humérus est fracturé obliquement d'arrière en avant et de haut en bas.

Les fragments chevauchent; le supérieur fait saillie en avant, l'inférieur remonte en arrière; raccourcissement de 3 centimètres; perte absolue des mouvements volontaires.

La fracture se réduit facilement et sans chloroforme; application d'un appareil de Scullet; les attelles et les coussins sont maintenus par des courroies.

27 octobre. — Le gonflement a diminué ; le déplacement est en partie

reproduit; nouvelle réduction. — on maintient les fragments avec des compresses graduées et on remet l'appareil.

12 novembre. — La consolidation est obtenue, mais il reste un léger déplacement; application d'un appareil siiicaté. Le malade sort le lendemain pour Vincennes avec son appareil.

Obs. LXXVIIL — Fr. de l'extrémité infé^'ieure [H. gauche). — Fourny (Ferdinand), seize ans, apprenti en écrins, entre le 18 septembre 1873, salle Saint-Augustin, 14.

Il y a deux jours un de ses camarades, le tirant par la main, porta brusquement le bras gauche en arrière.

Sujet profondément scrofuleux : ankylose complète et ancienne du coude gauche, suite d'arthrite chronique.

Gonflement léger au tiers inférieur du bras; pas d'ecchymose; à deux travers de doigt au-dessus de l'épicondyle mobilité anormale et crépitation; on constate en ce point une fracture transversale complète de l'humérus avec un peu de déplacement. Le fragment supérieur fait saillie en arrière et est séparé de l'inférieur qui fait saillie en avant par un» dépression sensible sur la face antérieure; douleurs spontanées s'exaspérant par la pression au niveau de la fracture; impuissance du membre ; les mouvements du coude sont complètement perdus ; l'avantbras est demi-fléchi sur le bras; l'articulation est plus volumineuse que celle du côté droit; traces d'anciennes fistules. On met le membre dans un appareil ouaté maintenu par des bandes et on le place dans une gouttière en fil de fer pendant trente- trois jours. A cette époque la fracture est consolidée. On applique un appareil siiicaté et le malade sort tenant le bras en écharpe. Le 2 novembre, nous retirons l'appareil.

Obs. LXXIX. — Fr. double {H. droit). — Renard (Alphonse), soixante ans, mégissier, entre le 5 juillet 1875, salle Saint-Augustin, 2. — Il vient de faire une chute sur le coude droit dans un escalier. Gonflement considérable du tiers supérieur du bras; ecchymose étendue du moignon de l'épaule au creux de l'aisselle et à la face interne du bras; douleurs vives au niveau du col chirurgical et au sommet du V deltoïdien ; crépitalion et mobilité anormales d'une part au niveau du col chirurgical, d'autre part à 3 centimètres plus bas, faciles à constater surtout par les mouvements de rotation ; il .existe sur ces points une fracture double de l'huméruSj avec un peu de déplacement ; impuissance du membre. Nous plaçons un coussin dans l'aisselle; nous fléchissons l'avant- bras à angle droit sur le bras, nous appliquons un appareil plâtré composé d'une gouttière postérieure étendue depuis la main jusqu'au-dessus de l'épaule et maintenue en place par des tours de bande plâtrée qui contournent le thorax.

Le 29 juillet, l'appareil est renouvelé; la consolidation est faite. Le malade sort de l'hôpital; il revient au bout de vingt jours.

FRACTURES

Les mouvements sonl encore douloureux, nous prescrivons la gymnastique méthodique du membre et le massage.

Obs.LXXX. — Fr. double {H. droit). — Daillon (Charles), cinquante et un ans, commissionnaire, entre le 13 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 10.

Est tombé ce matin de sa hauteur sur le moignon de l'épaule droite. A son entrée : bras écarté du tronc. Ecchymose sur le moignon de l'épaule descendant sur la face postérieure du bras et une partie de l'avant-bras. Épanchement profond soulevant les muscles, gonflement de l'épaule.

Allongement de 4 centimètres comparativement à l'autre bras. Douleur au niveau de l'articulation et de l'attache inférieure du deltoïde, crépitation perçue pendant les mouvements communiqués au bras; le chirurgien ayant les doigts dans l'aisselle et le pouce sur la petite tête (f. intra-capsulaire). Seconde fracture manifeste, mais sans déplacement vers l'insertion deltoïdienne (crépitation, mobilité, etc.).

Coussin dans l'aisselle. Appareil silicaté immobilisant le bras le long du tronc. Sort le 10 octobre avec son appareil.

Revu le 59, consolidation complète, mais les mouvements de l'épaule sont plus limités que dans l'état normal. Massage.

Obs. LXXXI. — Fi\ comminutive de l'extrémité supérieure de l'humérus droit. — Extraction des esquilles. — Arthrite suppurée. — Belirium tremens. — Mort. — Simon (Charles), quatre-vingt-neuf ans, marchand des quatre saisons, alcoolique, entre le 18 octobre 1873, salle Sainte-Marthe, 6. La veille, la roue d'une lourde voiture lui a écrasé l'épaule droite. Vaste ecchymose occupant tout le moignon de l'aisselle, la paroi thoracique jusqu'à la quatrième côte et la face externe du bras jusqu'au pli du coude. Plaie cutanée au niveau du tendon du grand pectoral. Emphysème sous-cutané du creux axillaire. Douleurs atroces, déchirantes, dans toute la région. Les parties molles et ta tête de l'humérus sont broyées et nous relirons facilement par une incision faite au niveau de la paroi externe de l'aisselle de nombreuses esquilles complètement détachées de l'os. L'une d'elles, trèsmobile, fait saillie en avant sous la peau. Perte absolue des mouvements volontaires. Les mouvements provoqués ne se passent plus dans l'articulation mais au niveau du col chirurgical de l'humérus, qui est frac> turé. Pouls radial insensible du côté blessé. On perçoit les battements de l'artère humérale sur le bord interne du biceps, mais ils sont beaucoup plus faibles que ceux du côté opposé. L'extraction des esquilles mobiles nous montre que l'une d'elles est allongée et représente une portion d'os étendue du col anatomique. Nous régularisons les surfaces fracturées de l'humérus, nous plaçons une mèche munie d'un tube élastique fenêtré dans la partie déclive de la plaie, et nous immobilisons l'épaule. Pansements alcooliques.

20 octobre. Violent accès de delirium tremens. P = 108. T=38.

Boissons alcooliques et opiacées.

21 octobre. T M. = 38»,4. T V. = 39°,2 — P. = 112.

Suppuration abondante et fétide, Prostration extrême. Nouvel accès de délirium tremens.