I. — AvANT-BRAS (oubitus et radius

Trois fractures; le radius était fracturé à l'union du liers inférieur et du tiers moyen et le cubitus un peu plus haut. Les causes avaient été des chocs directs (chute, passage d'une voiture sur le bras). Le déplacement était insignifiant: on réduisit l'immobihsation au moyen d'une gouttière gai^nie de ouate chez un malade; chez l'autre, on maintint la main dans l'extension au moyen d'une bande roulée, et on plaça une

altelle antérieure qui fut fixée avec des bandes de diachylon.

La lroisièn:ie observation, beaucoup plus intéressante, a trait à. une fracture double des deux os de l'avant-bras vers leur extrémité articulaire inférieure, et compliquée de luxation du poignet en arrière, Le tout avait été produit par une chute sur la face dorsale de la main ; la luxation fut réduite, la main maintenue dans l'extension par une bande roulée et l'avant-bras immobilisé au moyen de deux attelles au-dessous desquelles on avait placé des compresses graduées (Observ. LXXXIII).

Obs. LXXXV. — Fractures symétriques des deux os. — Marcelin (Joseph), quarante ans, charretier, entre le 13 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 12. La roue d'une voilure lui est passée la veille sur i'avant-bras droit. Gonflement et ecchymose de tout l'avant-bras jusqu'au coude. Épanchement sanguin sous-cutané abondant. Mouvement anormal et crépitation à des hauteurs différentes. Radius fracturé obliquement de haut en bas et d'arrière en avant, à l'union des tiers moyen et inférieur. Cubitus fracturé transversalement au-dessus du trait antérieur de la fracture du radius. L'avant-bras demi-fléchi est placé dans une gouttière garnie de ouate et maintenue par des tours de bande. Consolidation complète le 18 octobre. Les mouvements de l'avantbras sont encore limités. Le malade sort.

Obs. LXXXYL — Fr. symétrique à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen. — Joussier (Léonard), quarante-cinq ans, cordonnier, entre le 9 août 1876, salie Saint-Augustin, 3. La veille, en luttant, il a fait une chute sur le côté droit. En se relevant, il n'a pu se servir du bras. 11 soutient l'avant-bras droit avec la main du côté opposé. La main est fortement fléchie sur l'avant-bras. Douleur très-vive, surtout à 3 centimètres au-dessus de l'articulation radio-carpienne. Gonflement du tiers inférieur de l'avant-bras, sans ecchymose. Le diamètre antéropostérieur est légèrement augmenté. Crépitation et mobilité anormale des deux os à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Fracture complèle transversale de ces os avec un peu de déplacement en arrière. Les mouvements spontanés sont impossibles, compresses graduées. Attelles antérieure et postérieure maintenues par trois bandelettes de diachylon. La main est maintenue dans l'extension par une bande roulée placée entre la paume de la main et l'attelle antérieure. Le 21 août, la réduction se maintient, la consolidation est avancée. Appareil silicalé. Le malade sort avec cet appareil. N'a pas été revu.

Obs. LXXXVIL — Fr. avec luxation concomitante du poignet. — Legrand (Auguste), quarante-quatre ans, sellier, entre le 13 août 1873,

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salle Saint-Augustin, 6. Est tombé la veille de sa hauteur, sur la face dorsale de la main droite.

Douleur fixe à l'unio;! des tiers moyen et inférieur de l'avant-bras droit, s'irradiant dans l'articulation radio-carpienne. Augmentation du diamètre antéro-postérieur de l'avant-bras à 5 centimètres au-dessus du poignet. Crépitation et mobilité anormale. On sent que les deux os de l'avant-bras sont fracturés transversalement sans déplacement à la même hauteur, à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Outre cette fracture, on constate une luxation du poignet en arrière. Les os du carpe font de ce côté une saillie très-accusée, lisse, arrondie, facilement reconnaissable, et les surfaces articulaires des deux os de l'avant-bras font en avant une saillie à bords nets, qui surmonte une dépression transversale parfaitement distincte.

La main et les doigts sont dans la flexion.

Réduction de la luxation, en faisant l'extension sur la main et la contre-extension sur les surfaces articulaires des os de l'avant-bras. Contention de la fracture avec deux compresses graduées, antérieure et postérieure, recouvertes d'attelles maintenues par des bandelettes de diachylon. Cet appareil assure l'immobilité de la main dans l'extension. Préalablement celle-ci a été comprimée par une bande roulée. Le malade sort avec son appareil le 1" septembre. 17 septembre, il re vient à la consultation. La fracture est consolidée. Les mouvements du poignet s'accomplissent bien.

J. — Main.

Obs. LXXXVIII. — Fracture du métacarpien du pouce droit, compliquée de plaie. — Vainson (Jean), quarante-trois ans, serrurier, entre le 14 avril 1876, salle Saint-Augustin, 2. Est tombé d'une échelle de la hauteur de 3 mètres sur la main droite. Toute la main est tuméfiée. Le premier métacarpien droit est fracturé à la partie moyenne; le fragment inférieur fait en arrière une saillie de 1 centimètre, et sort à travers une plaie transversale à bords déchiquetés. Le pouce est immobile et fléchi dans la main. Le fragment inférieur qui fait saillie à travers la peau s'oppose à la réduction ; nous le réséquons. Il devient alors facile de rapprocher les fragments et de les immobiliser en même temps que le pouce à l'aide d'une compresse graduée et d'une petite attelle fixée par des bandes de diachylon. Phlegmon de la main, le huitième jour et arthrite métacarpo-phalangienne suppurée. Application d'un tube élastique fenêlré. Suppuration pendant six semaines. Le 17 juin, la fracture est consolidée, mais la première phalange du pouce reste un peu fléchie sur la main. Les mouvements ont en grande partie reparu. Le malade sort.

K. — Fémur.

Six observations : deux fractures du col, trois du corps, une de l'extrémité inférieure (détachement du condyle externe).

Les deux fractures du col étaient extra-capsulaires : le premier malade, un homme de soixante-six ans, était tombé de la hauteur d'un troisième étage. On fit la réduction, puis on immobilisa le membre avec un appareil plâtré pendant trente-cinq jours, et avec un appareil sihcaté pendant un temps égal. La fracture se consolida, et il n'y eut qu'un faible raccourcissement (obs. LXXXIX). Dans le second cas, le déplacement des fragments était plus considérable, le gonflement plus marqué, nous dûmes laisser le membre dans une gouttière pendant six jours, et faire ensuite assez longtemps l'extension continue avec l'appareil américain (obs. XC). Malgré tout, le résultat final fut aussi satisfaisant que dans le premier cas.

Les trois fractures du corps siégeaient sensiblement au même niveau : à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur. Dans un cas, le déplacement était considérable, et nous dûmes employer le chloroforme pour facihter la réduction (observation XCII). On n'a noté que deux malades qui aient présenté un léger raccourcissement d'un demi-centimètre (obs. LXXXIX et XCIl).

Enfin, dans un dernier cas, nous eûmes affaire à un détachement complet du condyle interne (obs. XGIII). Après la réduction, le maintien du fragment fut obtenu au moyen d'un appareil de Scultet d'abord, puis d'un bandage plâtré.

Obs. LXXXIX. — Fracture extra-capsulaire du col. Pénétration des fragments avec écrasement du grand irochanter. Consolidation au bout de soixante-dix jours. Raccourcissement d'un demi-centimètre. — INloreau (Charles), soixante-six ans, employé, entre le 26 janvier 1876, salle Sainte-Marthe, 2. Chute de la hauteur d'un troisième étage. La hanche et toute la face externe de la cuisse gauche ont porté le poids du corps.

Le pied et le membre inférieur gauches sont légèrement en rotation en dehors. Vaste ecchymose occupant toute la région externe de la cuisse. Gonflement considérable occupant toute la cuisse jusqu'à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Raccourcissement de 2 centimètres. Au toucher, on sent que le grand Irochanter est élargi.

FRACTURES

Douleur très-marquée au niveau du col du fémur, s'exaspérant par la pression et les mouvements provoqués. Impuissance du membre. Les mouvements d'adduction et d'abduction de la cuisse se font mal. La rotation est plus facile. Pas de crépitation. Réduction le 1" février par extension et contre-extension du membre. Appareil plâtré composé d'une gouttière postérieure embrassant le pied et remontant jusque sur le bassin, maintenue par une bande en spica plâtrée et une large ceinture également plâtrée. Le malade garde cet appareil pendant trente-cinq jours. Un autre est maintenu pendant la même durée : puis appareil silicaté.

Au moment où le malade quitte le service, après soixante-dix-sept jours d'appareil, consolidation parfaite.

Obs. CX. — Fi\ du col du fémur droit. — Lecoq (François), quarantedeux ans, charretier, entre le 10 mars 1876, salle Saint- Augustin, 7. 11 a été violemment heurté, il y a deux jours, au niveau de la hanche droite par le moyeu d'une roue. 11 est tombé et n'a pu se relever.

Vaste ecchymose au niveau du grand trochanter; impossibilité des mouvements de la cuisse. Le membre est porté dans la rotation en dehors. Les mouvements provoqués se transmettent au grand trochanter; ils sont très-douloureux. En portant la cuisse dans l'adduction, on détermine une crépitation peu appréciable au niveau du col du fémur. La mensuration comparée des deux membres, de l'épine iliaque antérieure et supérieure au bord supérieur de la rotule donne un raccourcissement de 3 centimètres pour la cuisse fracturée. Nous plaçons le membre dans une gouttière pendant quelques jours. Le sixième jour, le gonflement ayant disparu, nous faisons la réduction et nous appliquons un appareil américain à extension continue modifié par Deny, puis appareil plâtré. Le quarantième jour, la consolidation est parfaite, mais nous obligeons le malade à conserver son appareil jusqu'au cinquantième jour.

Obs. XCI. — Fr. du co7'ps {F. droit). — Dargent (Isidore), trente-six ans, charretier, entre le 17 avril 1876, salle Sainte-Marthe, 3. La veille, il est tombé d'une hauteur de 10 mètres. Perie de connaissance au moment de l'accident.

La moitié inférieure de la cuisse droite est le siège d'une vaste ecchymose. Douleur fixe à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur. Crépitation et mobilité anormale en ce point. Pas de déformation appréciable, peu de raccourcissement. Fracture transversale, avec peu de déplacement.

Appareil de Scultet pendant dix jours. 27 avril, appareil plâtre, composé d'une attelle antérieure et d'une postérieure dont les chefs forment un spica au niveau de l'aine. Consolidation rapide sans raccourcissement.

3 juin. — Le malade quitte le service.

Obs. XGII. — Fr. Union des tiers moyen et inférieur [F. droit). — Garnier (Jean), cinquante ans, chiffonnier, entre le 20 juin 1876, salle Saint-Augustin, 2. Est tombé la veille de la hauteur de 2 mètres sur la cuisse droite qui a porté sur le bord d'un tonneau. N'a pu se relever.

Augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cuisse dans sa moitié inférieure. La cuisse présente une courbure à convexité antérieure très-prononcée. Épanchement profond considérable. La jambe et le pied sont dans la rotation en dehors. Raccourcissement de 4 centimètres. Mobilité anormale et crépitation à l'union du tiers du fémur avec le tiers inférieur. Il existe, en ce point, une fracture oblique de haut en bas et de dedans en dehors, avec chevauchement des fragments. L'inférieur remonte en avant et en dedans. Impuissance du membre. Pour réduire, nous endormons le malade avec le chloroforme. Le membre est ensuite maintenu dans l'extension avec un appareil composé d'attelles plâtrées. Une guêtre en plâtre moulée sur le pied sert à faire la traction dans le sens de l'extension. La contreextension est faite par une alèze en forme de sous-cuisse, fixée aux barreaux du lit. L'appareil plâtré se compose : d'une attelle postérieure remontant jusqu'à la première vertèbre lombaire ; d'une attelle interne contournée, la première au pli de l'aine à la manière d'un spica, d'une attelle externe complétant le spica à sa partie supérieure.

Une ceinture plâtrée maintient supérieurement les trois attelles au niveau de l'ombilic. A mesure que Tépanchement se résorbe, on introduit de la ouate entre le membre et les attelles plâtrées. Le 19 juillet, la consolidation est complète. Le malade marche avec des béquilles. Raccourcissement de 1 demi-centimètre. Sort avec des attelles plâtrées.

Obs. XCllI. — Fr. du condyle externe {F. gauche). — Vandyck (Victor), soixante-lrois ans, coiffeur, entre le 28 mai 1876, salle Saint- Augustin, 4. Est tombé la veille, en descendant d'omnibus, et n'a pu se relever. Toute la région du genou gauche est le siège d'un gonflement énorme, qui s'étend uniformément et empêche de constater l'état des couches profondes. Vaste épanchement articulaire. Le diamètre transversal du fémur paraît augmenté au niveau des condyles. Douleurs vives dans l'articulation. Impossibilité de tous les mouvements. Pas de raccourcissement. Le gonflement et les douleurs sont telles qu'on n'ose rechercher la mobilité anormale et la crépitation. Pendant dix jours, le membre est immobilisé dans l'extension et placé dans une gouttière. Les quatre premiers jours fièvre et délire. L'épanchement se résorbe peu à peu.

7 juin. — Il est facile de constater que l'extrémité inférieure du genou gauche est beaucoup plus large que celle du côté opposé, que le condyle interne est à sa place, mais que l'externe est déplacé et fait une saillie très-prononcée en dehors. On obtient facilement de la mo-

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bililé anormale et de la crépitation en le déplaçant sur le condyle interne. On reconnaît au toucher que la fracture est oblique de haut en bas et de dehors en dedans. La rotule jouit d'une mobilité plus grande qu'à l'état normal. Réduction. Appareil de Scultet.

30 juin. — Appareil plâtré, composé d'une gouttière embrassant tout le membre, depuis le pied jusqu'à la partie supérieure de la cuisse. Pendant la longue durée du séjour au lit on n'a pas eu à noter d'accidents graves. La consolidation a marché régulièrement. Le 6 août, le malade quitte le service. La fracture estconsolidée. Claudication légère. Les mouvements du genou sont encore limités.