L. — Rotule

Le premier des deux malades dont les observations suivent, se fractura la rotule probablement par suite d'un choc du genou contre le bord d'un trottoir dans une chute. Il était dans un état d'alcoolisme extrêmement avancé, de sorte que, le lendemain de son entrée à l'hôpital, il fut pris d'un accès de delirium tremens très-violent, que l'opium réussit à calmer; mais un nouvel accès l'emporta quelques jours plus tard (obs. XCIV).

Dans le second cas, le mécanisme de la fracture de la rotule fut probablement celui que l'on décrit dans les ouvrages classiques (Voy. Nélaton et Péan, Pathologie chirurgicale, 3' édition). Le malade, en voulant sauter un fossé, prend son point d'appui sur la jambe gauche, puis la fléchit vivement ; à ce moment, il éprouve une violente douleur dans le genou, tombe et ne peut se relever. L'écartement des fragments était considérable, il y avait un peu d'épanchement dans l'articulation, et nous dûmes apphquer pendant qu^itre jours des compresses résolutives. Les fragments se réunirent par un cal fibreux (obs. XCV).

Obs. XCIV. — Fracture de la rotule droite. Delirium tremens. Mort. — Cassau (Antoine), cinquante et un ans, employé, entre le 12 janvier 1876, salle Saint-Augustin, 79.

Ce malade nous raconte qu'en portant un sac, son pied a glissé et qu'il est tombé en avant sur le bord d'un trottoir : il n'a pas entendu de craquement, s'est relevé après l'accident, mais n'a pu marcher.

Transporté à l'hôpital le lendemain, il présente tous les signes d'une fracture transversale de la rotule droite : le fragment supérieur

comprend environ les deux tiers de l'os, les deux fragments sont complètement indépendants et mobiles en tous sens, ils sont séparés par un intervalle de 5 centimètres. Un épanchemenl assez considérable existe dans l'articulation pour qu'on puisse percevoir nettement la fluctuation; il n'y a pas d'eccbymose.

Le membre fut placé immédiatement sur un plan incliné et maintenu solidement dans celte position : les deux fragments furent rapprochés au moyen de deux alèzes pliées en cravate et entre-cruisées au niveau du genou.

Le lendemain le malade fut pris d'un violent accès de delirium Iremens : on lui prescrivit 500 grammes d'eau-de-vie, 0,20 d'extrait thébaïque et 0,02 de chlorhydrate de morphine en injection; ce traitement fut continué le lendemain, et les accès disparurent pour reparaître quelques jours après, et le malade mourut subitement le 23 janvier à 7 heures du soir.

L'autopsie complète ne put être faite, on ne put que faire l'examen du genou : l'articulation renfermaitencore une certaine quantité desang coagulé, noir et diftluent; la synoviale était déchirée et comme déchiquetée à la partie antérieure au niveau de la fracture ; au même niveau les muscles et le tissu cellulaire étaient infiltrés de sang. Les cartilages ne présentaient aucune altération. Aucun travail de réunion n'était commencé entre les fragments.

Obs. CXV. — Fr. de la rotule gauche par contraction musculaire . — Robert (Jean), carrier, quarante-cinq ans, entre le 23 juin 1875, salle Saint-Augustin, 40. Il y a deux jours, en s'élançant pour sauter un fossé, il prit un point d'appui sur la jambe gauche, ressentit une violente douleur dans le genou, tomba et ne put se relever ; la rotule n'a éprouvé aucun choc pendant l'accident.

Gonflement de l'articulation fémoro-libiale gauche; léger épanchement articulaire ; à la partie antérieure du genou on remarque une dépression transversale ; par le toucher on reconnaît que cette dépression dans laquelle on peut coucher l'index et le médius est due à une fracture de la' rotule et à l'écartement des fragments. On constate facilement de la mobilité anormale en plaçant le membre dans l'extension. Pas de crépitation ; la station verticale est difflcile; la jambe est dans la demi-flexion ; les mouvements volontaires d'extension sont impossibles. Pendant cinq jours le membre est entouré de compresses imbibées d'eau blanche. Ensuite il est placé dans l'élévation et l'extension. Deux moules de gutta-percha embrassent les fragments et sont rapprochés par une bande de caoutchouc.

22 juillet. — On constate que les fragments sont réunis par un cal fibreux d'un demi-centimètre de hauteur. — Le malade commence à marcher et quitte le service sur sa demande.

Le 1" décembre 1876, il nous dit qu'il n'a pu reprendre ses travaux

FRACTURES

pénibles de carrier ; pendant la marche, il tient la jambe légèrement fléchie sur la cuisse, il ne peut la porter dans l'extension complète qu'à l'aide de l'autre jambe; les deux fragments présentent un écarlement de quatre travers de doigt; l'inférieur abaisssé près de la tubérosilé antérieure du tibia, le supérieur est élevé et rapproché du condyle interne du fémur.

M. — TiBrA.

Une fracture par choc direct et une à la suite d'une chute d'une hauteur de 2 mètres sur les talons. La première siégeait à 4 centimètres au-dessus du sommet de la malléole interne ; après la réduction, on immobilisa les fragments dans une gouttière plâtrée (Obs. XCVI). La seconde était une fracture de la malléole interne gauche (Obs. XGVII).

Obs. XCVI. — Fracture du tibia droit. — Demariol (Daniel), vingtsix ans, peintre, entre le 21 février 1876, salle Sainte-Marthe, 18. — Il y a deux jours, il a glissé sur un trottoir et est tombé en heurtant violemment la jambe droite contre l'angle de ce trottoir. Gonflement immédiat du tiers inférieur de la jambe droite. Douleur à la pression à 4 centimètres au-dessus du sommet de la malléole interne. Mobilité anormale et crépitation faciles à percevoir au même point, surtout par les mouvements d'adduction et d'abduction. On sent que le tibia est fracturé obliquement de haut en bas et d'avant en arrière. Le fragment supérieur fait saillie en arrière et en bas; le supérieur chevauche légèrement en avant. Raccourcissement de I centimètre 1/2. Le péroné n'est pas fracturé. Gouttière métallique pendant douze jours par suite du gonflement qui s'est étendu à tout le membre .

5 mars. — Gouttière plâtrée ouverte en avant.

1" avril. — La consolidation est complète sans déformation. Le malade part pour Vincennes le 15 avril, marchant avec un appareil silicaté.

Obs. XCVII. — Fr. de la malléole interne gauche. — Buchot (Charles), quarante-huit ans, fruitier, entre le 28 juillet 1876, salle Sainte- Marthe, 22. — Il est tombé sur les talons de la hauteur de 2 mètres.

Gontlement du cou-de-pied à peine appréciable. Douleur très-vive à la pression au niveau de la malléole interne gauche qui est fracturée transversalement au niveau de sa base et s'est légèrement déplacée en arrière. — Saillie de son angle postérieur sous la peau. Les mouvements du pied sont très-douloureux, mais possibles. Pendant deux jours, compresses d'eau alccolisée. Nous plaçons ensuite une attelle plâtrée postérieure. Nous la laissons en place jusqu'au 24 août. La consolidation est complète et régulière. Le malade sort le lendemain.