Peut se lever

H. — Le mieux s'accuse.

Rien de nouveau jusqu'au 1" septembre, époque de la guérison complète.

Obs. CXXXVin. — Ostéite suppurée de la première phalange de l'index droit. — Arthrite de la première articulation phalangienne. Guérison. — Guthman (Eugène), dix-sept ans, entre le 18 juillet 1875, salle Saint- Augustin, 38.

Mordu par un rat il y a trois semaines à l'extrémité de l'index droit. ' Depuis lors, inflammation qui n'a pas guéri. Actuellement, gonflement marqué surtout du côté de la face palmaire, orifice flstuleux vers la première articulation phalangienne. Avec un stylet on pénètre par celte voie jusqu'à l'os qui est dénudé. Suppuration abondante; mouvements de l'articulation correspondante impossibles. Douleurs spontanées très-vives. Cataplasmes. Lavages à l'eau alcoolisée. Guérison complète le 6 aot\t.

Obs, GXXXIX. — Ostéite suppurée du fémur au niveau d'une ancienne

fracture près de laquelle s'est déjà formé un séquestre. — Guérison. — Baudrillart (Jean), vingt-quatre ans, doreur, entre le il janvier 1876, salle Saint-Augustin, A. Scrofuleux (manifestations auriculaires, ganglionnaires et cutanées pendant l'enfance).

En 1870, séjour de cinq mois à l'hôpital de Corlagny (Meuse), pour une fracture du fémur compliquée de plaie. Après la guérison une fistule persiste au niveau du foyer de la fracture. Nous vîmes pour la première fois ce malade en 1873, et nous lui enlevâmes un séquestre le 6 décembre de celte année. Pendant trois ans pas de nouveaux accidents : il y a quelques jours, formation et ouverture d'un abcès au niveau de la cicatrice. Aujourd'hui, on trouve un gonflement de la cuisse et de la douleur au même niveau. Fistule donnant issue à un liquide séro-purulent. Raccourcissement de 3 centimètres Claudication. Le stylet introduit dans la fistule ne rencontre pas de séquestre. Cataplasmes. Bains sulfureux. Fer et , quinquina.

Disparition de la suppuration et fermeture de la fistule le H février.

(Jbs. CXL. — Ostéite épiphysaire suppurée du fémur droit. — Drainage. — Injections iodées. — Guérison. — X..., seize ans, cordonnier, entre le 12 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, n. 20. Gonflement du genou droit depuis quelques jours, accompagné de fièvre et de douleurs. Cataplasmes, onguent mercuriel employés sans succès.

Actuellement collection liquide profonde au niveau de l'extrémité inférieure du fémur. Fluctuation manifeste. L'alfaiblisseraent est assez marqué, mais les phénomènes généraux ont disparu.

Large incision sur le côté externe de la cuisse, pus abondant d'un rouge sale renfermant des grumeaux de tissu cellulaire sphacélé. En introduisant le doigt par l'ouverture, on trouve que le tissu cellulaire sous-cutané est décollé dans une étendue de 8 à 9 centimètres; la l'ace postérieure du fémur est baignée par le pus, granulations à la surface du périoste, mais- pas de séquestres. Contre-ouverture à l'aide d'un trocart courbe. Passage d'un tube à drainage. Injections iodées. Traitement général reconstituant. Guérison au bout de trois semaines.

* Obs. CXLL — Ostéo-nnjélite aiguë de tout le tibia. — État typhoïde. — Ouverture des abcès sous-périostés. — Trépanation de /'os. — Drainage du canal médullaire. — Traitement général reconstituant. — Guérison au bout de deux mois. — X..., petite fille de huit ans, vue pour la première fois avec le docteur Delpeune, vers la lin de septembre 1875. A ce moment : ostéo-myélite aiguë de tout le tibia. Suppuration sous-périostée à la partie moyenne et à la partie supérieure du membre. En quarante-huit heures : tuméfaction œdémateuse de toute la jambe gauche ; vaste abcès entre le soléaire et les muscles profonds de la jambe. Tube à drainage traversant complètement le foyer.

Trois incisions, la première sur la face interne de la jambe allant jusqu'à l'os; la seconde au niveau de la tête du péroné; la troisième derrière la malléole externe.

Comme l'articulation du genou était menacée (douleur, épanchement), nous fîmes une incision cruciale allant jusqu'à l'os au niveau de l'épine du tibia; un peu plus bas, trépanation de l'os qui menaçait de se nécroser. Un peu de pus dans le canal médullaire, cataplasmes, élévation du membre, tube à drainage dans l'ouverture du trépan. Etat général caractéristique.

Au bout de quinze jours, nouveaux abcès, un sur la partie moyenne du tibia et un autre derrière la malléole externe. Extrait mou de quinquina (4 à S gr. par jour), sulfate de quinine, 1 gramme. — Alcoolature d'aconit, 1 gramme; eau-de-vie, 100 à 200 grammes par jour.

Injections alcoolisées et iodées par le tube à drainage. Au bout de vingt jours, disparition des accidents aigus . Lotions au nitrate d'argent (au 20"), sur tous les téguments de la jambe.

Suppurationnotablemenldiminuéeauboutde trois semaines. Cautérisation de bourgeons charnus de manière à empêcher une oblitération trop rapide des trajets. Guérison complète au bout de six semaines.

Ob. CXLII. — Carie des os du tarse et du sternum. Suppuration profuse. — Amaigrissement. — Cachexie. — Amputation de la jambe. — Mort pendant l'anesthésie par le chloroforme. — Autopsie. — Congestion généralisée des deux poumons. — • Noyaux d'apoplexie dans le lobe inférieur du côté droit. — Dégénérescence graisseme du foie. — Hyperhémie des deux reins. — Cancer du bord convexe du rein droit. — Br. . ., cinquante-cinq ans, entre le 15 janvier 1876, salle Sainte-Marthe, 15. Ce ihalade, profondément débilité par une suppuration chronique des os du tarse, fut opéré par évidement vers la fin de décembre 1875, par M. Cruveilhier; quelques jours après, il passait dans notre service. Malgré l'opération, faite avec le plus grand soin, ce malade n'était pas guéri de son affection ; et son état général était loin d'être satisfaisant. Elle avait revêtu le caractère aigu, la suppuration s'était étendue de l'astragale, du calcanéum et du cuboïde, qui en avaient été le point de départ, aux articulations voisines du tarse ; elle avait fusé sous la plante du pied, et remontait au côté interne de la jambe, jusqu'à l'union de son tiers moyen avec son tiers inférieur. Petit trajet fistuleux au niveau du tiers supérieur du sternum correspondant à une carie limitée de cet os. Rien dans les ganglions. Avec cela, le malade avait la fièvre, ses forces, son appétit diminuaient de jour en jour, sa face prenait la teinte cachectique propre aux longues suppurations.

On reconnut bientôt que l'amputation de la jambe était la seule chance de guérison qui lui restât.

La malade fut soumis à l'mhalation du chloroforaie avec les soins

qu'exigeait son état de faiblesse. L'auscultation du cœur et du poumon avait permis de reconnaître que ces deux organes fonctionnaient normalement.

Le sommeil se produisit avec une rapidité insolite et sans période d'excitation bien marquée. L'ischémie à l'aide de la bande d'Esmarch ayant été pratiquée, on procéda à l'opération. L'incision de la peau était achevée, et l'on commençait déjà à disséquer la manchette, quand tout d'un coup la face se congestionna et le malade présenta tous les signes de l'asphyxie. La respiration se suspendit, les pupilles se dilatèrent. Immédiatement, et, sans qu'on perdît une seconde, le malade fut placé la tête en bas et maintenu dans cette position, pendant que des aides nombreux pratiquaient chacun à leur tour la respiration artificielle. En même temps, une sonde introduite dans le larynx permettait d'y insuffler de l'air. A deux ou trois reprises différentes, et distantes de quelques minutes, le malade fit spontanément quelques inspirations qui permirent de croire que la respiration allait se rétablir. Mais il n'en fut rien. Ces efforts méthodiques restant inutiles, un courant électrique intense fut appliqué successivement sur les régions du cœur et du diaphragme, sur le trajet du nerf phrénique, aux oreilles, aux yeux; il produisit des contractions musculaires; pendant ce temps la respiration artificielle et les insufflations d'air étaient continuées. Ces moyens furent employés pendant deux heures, mais ils furent inutiles.

Autopsie faite trente-six heures après la mort. Poumon gauche, rouge-lie de vin, dans toute son étendue, imperméable, à peine crépitant, semblable en un mot à de la bouillie splénique; à la coupe plusieurs foyers apoplectiques dans l'épaisseur du lobe inférieur, caillots récents dans les branches de l'artère pulmonaire. Congestion généralisée du poiunon droit sans noyaux apoplectiques. Cœur mou et flasque. Les cavités contiennent très-peu de sang et pas de caillots.

Foie hypertrophié, présentant cette dégénérescence graisseuse que l'on rencontre ordinairement à la suite des suppurations osseuses. La rate, augmentée de volume, est diffluente. Ces deux organes ne donnent aucune réaction avec la teinture d'iode. Les reins, très-hypertrophiés, sont fortement congestionnés. Le droit présente, au niveau de son bord libre, une tumeur cancéreuse du volume d'une châtaigne. Quelques noyaux de même nature sont disséminés tant à leur surface que dans leur profondeur. L'encéphale et ses vaisseaux ne présentent rien de particulier.

Obs. CXLIIL — Carie du cuboïde et des cunéiformes. Arthrites fongueuses des articulations de la première i^angée du tarse. — Amputation sus-malléolaire de la jambe gauche. — Sphacèle partiel des lambeaux. — Guérison. — Roux (Pierre) joaillier, entre le 29 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, 12. Atteint depuis quinze mois d'une affection au pied

gauche, sur le début de laquelle il ne donne que des renseignements très-obscurs. Actuellement on voit quatre orifices fistuleux sur le pied, deux sur la face dorsale, une sur le sommet de la malléole interne, et un autre au-dessous de la malléole externe. Le tissu cellulaire est soulevé et infiltré de pus. L'iodure de potassium a été donné sans résultat.

Large décollement en avant de l'articulation, le stylet introduit dans un orifice situé entre le tendon d'Achille et le calcanéum pénètre jusqu'au niveau des os du tarse. Le calcanéum paraît sain; le cuboïde et les cunéiformes semblent au contraire atteints par la carie. Abcès de la plante du pied au milieu duquel pénètre le stylet.

2 décembre. — Incision semi-circulaire à convexité antérieure sur la face dorsale du pied. Le petit doigt est alors introduit dans une vaste cavité remplie de pus au milieu de laquelle se trouve l'articulation scaphoïdo-cuboïdienne. L'articulation sous-astragalienne est ouverte et remplie de fongosités.

Dans ces conditions les procédés de Chopart et de Pirogoff ne sont plus applicables , amputation sus-malléolaire. Procédé de Syme. Ischémie avec la bande d'Esmarch. Pincement, réunion au moyen de fils métalliques des deux tiers de la plaie; tube à drainage dans la partie déclive. Injections d'eau alcoolisée dans la plaie. Immobilisation du moignon dans une gouttière ouatée.

Le soir de l'opération T = 37,8.

4. — TM = 38, 8. TV = 38,8. Frissons. Sphacèle des deux lambeaux. — On enlève les sutures métalliques. Sulfate de quinine, 1 gramme.