TM = 36,7. TV=r
6. — Le lambeau supérieur s'est détaché. TM = 37, TV = 37,5. Au bout de huit jours, chute de deux escarres. Plaie bourgeonnante et de bon aspect, un fragment de tibia reste saillant; on le détruit à l'aide de flèches de chlorure de zinc.
Après son élimination la peau qui reste suffit pour recouvrir le moignon. Guérison et sortie de l'hôpital au bout de trois mois.
Obs. CXLIV. — Carie du pr-emier métatarsien et du premier cunéiforme. Enlèvement de ces os. — Guérison de la plaie. Accidents diathésiques multiples un an plus tard.
Lefèvre (Aimable), gardien de la paix, quarante-deux ans, entre le .5 avril 1876, salle Saint-Augustin, 78. A passé dix ans au Sénégal et à la Guadeloupe; à vingt-quatre ans syphilis.
Il y a un an, formation spontanée d'un vaste abcès du pied gauche qui vient s'ouvrir sur sa face dorsale par trois orifices, le premier correspondant au milieu du premier métatarsien; les deux derniers situés à côté l'un de l'autre ;\ l'union du des deux tiers postérieurs et du tiers
antérieur du premier métatarsien. Traitement mercuriel sans résultat, toniques. Érysipèle autour des trajets fistuleux.
Au mois de juillet 1875, incision exploratrice sur la face dorsale du premier métatarsien et du premier cunéiforme. Ces deux os étant seuls malades, on les enlève en même temps que le gros orteil. Réunion des deux tiers supérieurs de la plaie, tube à drainage dans le tiers inférieur. Membre placé dans une gouttière garnie d'ouate, pansement avec de la charpie imbibée d'eau alcoolisée. Guérison au bout de trois semaines.
Ce malade, au moment où il rentre dans le service, a eu de plus, à la suite d'une contusion, un abcès au niveau du coude droit suivi d'un phlegmon diffus du bras, et d'un petit abcès suivi d'une fistule au niveau de la première phalange du médius gauche, en même temps qu'une autre tumeur située à l'union du carpe et du métacarpe. Traitement reconstituant, ouverture du phlegmon, cautérisation du trajet fistuleux. Amélioration ; sort au bout de six semaines.
Obs. CXLV. — Carie descunéiformes et des métatarsiens . — Amputa, tion sous-astragalienne du pied. — Sphac'ele du, lambeau. Saillie de la tête de l'astragale. Perforation et introduction de flèches caustiques pour en obtenir l'élimination. — Greffes épidermiques . — Guérison. — Laroine (Pierre), soixante-treize ans, tailleur, entre le 7 juillet 1876, salle Sainte-Marthe, 1.
Apparition, il y a deux ans, au niveau de la seconde rangée du tarse d'une tumeur indolente et molle de la grosseur d'une aveline et n'empêchant pas la marche.
Pendant dix-sept mois elle reste stationnaire, puis arrive à la grosseur d'une châtaigne, et même elle devient douloureuse et rend la marche impossible. En octobre 1875, ouverture spontanée et issue d'une grande quantité de pus. Le malade entre alors dans le service de M. Panas qui enlève le premier cunéiforme. Guérison rapide de la plaie. Au bout de deux mois, nouvelle tumeur et douleur plus violente que la première fois.
7 juillet. — Trois oriflces fistuleux au niveau de la seconde rangée du tarse; peau violacée et amincie sur une étendue de 4 centimètres et toutaulour. Avecla sonde cannelée on sent nettement que les cunéiformes et l'extrémité des métatarsiens sont cariés: mouvements extrêmement douloureux. État général mauvais, amaigrissement rapide.
14 juillet. — L'étendue de la lésion actuelle ne permettant pas de songer à une nouvelle résection, nous pratiquons l'amputation sousastragalienne d'après le procédé de Malgaigne, préférable dans le cas actuel à celui de Chopart (amputation raédio-tarsienne).
Les lambeaux sont rapprochés avec des bandelettes de diacliylon. Pansement avec la charpie imbibée d'alcool, le tout maintenu par des compresses longuettes recouvertes de ouate et fixées par des bandes.
