La gangrène s'étend

29. — Lambeau complètement mortifié. Tête de l'astragale saillante. Avec un perforateur on fait plusieurs orifices dans lesquels on applique des plâtres de pâte de Ganquoin de manière à accélérer les progrès de la nécrose et à faciliter l'élimination des séquestres. Elle fut complète au bout de six semaines ; la fermeture de la plaie est rendue plus parfaite au moyen des greffes épidermiques qui réussissent parfaitement. Le malade quitte le service au mois d'octobre, marebant sans difficulté avec un pied artificiel.

Obs. CXLVL — Séquestres invaginés multiples des extrémités supérieure et inférieure de l'humérus gauche. Incision des parties molles avec le galvano-cautère. Enlèvement des portions osseuses nouvellement formées. — Enlèvement des séquestres. Guérison. — Trochon (Louis), dix-sept ans, homme de peine, entre le 17 janvier 1876, salle Sainte-Marthe, 17. Antécédents héréditaires de tuberculose. Un de ses frères, mort dans le cours d'une pleurésie, a eu une tumeur blanche du genou. En 1871, le malade a eu lui-même de nombreux abcès du bras dont un voisin de l'articulation scapulo-humérale a laissé à la suite un trajet Qstuleux qui donne encore du pus. En 1875, nouveaux abcès vers la partie inférieure du bras et formation d'une seconde fistule au même niveau. Aujourd'hui le bras malade est volumineux et cylindroïde. Cinq cicatrices d'anciennes fistules, trois près de l'épaule, deux près du coude. Trois orifices ouverts et siégeant :

1° Au niveau du col chirurgical ;

2" A l'union du tiers moyen et du tiers inférieur ;

3" A 1 centimètre de l'épicondyle.

Le bras est dur et néanmoins il est impossible de sentir les saillies musculaires même pendant les mouvements, l'os semble volumineux. Le stylet introduit par les orifices se dirige en haut vers l'articulation scapulo-humérale, à la partie moyenne transversalement, en bas il remonte un peu obliquement vers le haut. Mouvements articulaires conservés et indolents.

18 mars. — Débridement des fistules jusqu'au périoste avec le couteau galvano-caustique. Avec la gouge et le maillet, nous faisons sauter le pont osseux qui sépare les deux cloaques et nous constatons que cette lame est épaisse de 3 centimètres et constituée par de l'os nouvellement formé. Nous trouvons alors les séquestres invaginés.

Le premier est long de 3 centimètres, large de 2, dentelé sur les faces. Près de lui on en trouve plusieurs autres plus petits que l'on extrait sans peine avec la pince et le davier. On détache avec la rugine la membrane bourgeonnante qui les recouvre.

Vers la partie inférieure de l'humérus même opération; section des parties molles avec le couteau galvano-causlique, enlèvement de lagaîne osseuse avec la gouge et le maillet ; extraction des séquestres avec le davier et le ciseau. La perte de sang fut insignifiante pendant l'opération. Afin d'éviter les bémorrhagies consécutives, nous laissons jusqu'au soir dans les deux plaies des éponges maintenues par des bandes ; le soir elles furent remplacées par de grosses mèches de charpie imbibées d'alcool et du linge fenôtré. Douleurs et flèvre légère pendant le reste du jour : P = 98. T = 38,7.

19. — État général satisfaisant, même pansement, bouillon. P=80. T = 38,2.