A bien dormi. T = 37.8. P = 76. Potage

17. — La malade demande à retourner chez elle. On l'a revue les jours suivants et la réunion de la plaie a été complète le 23 décembre.

Obs. CLIV. — Fibro-sarcome du fémur droit. — Amputation de la cuisse au tiers supérieur. — Guérison presque complète de la plaie. — Abcès du moignon au bout de six semaines. — Mort au bout de deux mois par le fait d'une bronchite compliquée de pneumonie-lobulaire . — Dernancourt (Augustin), quarante-huit ans, chaudronnier, entre le 8 septembre 1875, salle Sainte-Marthe, 68. Apparition, il y a cinq ans, d'une tumeur sur la face antérieure de la cuisse. Elle était le siège de douleurs continuelles qui s'exagéraient au moindre choc ; peu à peu la tumeur augmenta de volume, le membre s'affaiblit, la marche devint impossible, de sorte que le malade dut abandonner sa profession ; l'augmentation de volume et l'amaigrissement étant devenus de plus en plus marqués ces derniers temps, il se décide à entrer à l'hôpital.

A ce moment, on le trouve dans l'état suivant : Émaciation ; marche et station verticale impossibles. La tumeur qui siège sur la moitié inférieure de la cuisse gauche est globuleuse, arrondie, surmontée de bosselures mamelonnées dont la plus grosse est sur la face interne; téguments tendus luisants et partout adhérents. Mollesse et fluctuation à la partie interne, dureté et crépitation sur le reste de la tumeur. Bruit de souffle en avant et en dedans; en bas, les muscles font corps avec la tumeur; en haut, ils s'amincissent et se confondent avec elle, saillie comblant le creux poplité ; subluxation du tibia en arrière; jambe

dans la demi-flexion sur la cuisse. Rien dans les ganglions inguinaux,

II septembre. — Chloroforme. Ischémie avec la bande d'Esmarch. Amputation circulaire de la cuisse à l'union du tiers moyen et du tiers supérieur. Les tissus sont examinés soigneusement et coupés couche par couche, de manière à ce que l'on s'assure s'ils ne sont point envahis par le tissu morbide. Après l'opération douze pinces hémostatiques sont laissées dans la plaie ; charpie alcoolisée et appareil ouaté compressif; neuf pinces sont enlevées le lendemain. Celles qui sont sur les gros vaisseaux restent en place pendant quatre jours. Après l'amputation on voit que la tumeur s'est développée au milieu môme du fémur dont elle a détruit le corps. En dehors, il n'existe plus qu'une mince lamelle osseuse présentant un certain nombre de solutions de continuité.

A la coupe, tissu assez mou, décoloration grisâtre jaune en certains points ; rougeâtre dans d'autres, parsemé de nombreux kystes sanguins formés par la dilatation des vaisseaux. Les artères ont augmenté de volume ; rien dans l'articulation. Dimensions de la tumeur : circonférence, 70 centimètres; hauteur, 30 centimètres; saillie interne, 15 centimètres; saillie externe, 10 centimètres. Examen microscopique : Fibro-sarcome ossifiant présentant des points de dégénérescence graisseuse et crétacée.

Pendant six semaines tout va bien, peu de fièvre; la température ne dépasse pas 38, le pouls 105.

1" novembre. — Cicatrisation presque complète ; fusée purulente le long des vaisseaux du moignon. Adénite inguinale.

2. — Contre-ouverture et issue d'une certaine quantité de pus.

La suppuration s'est tarie, la cicatrisation marche bien, mais l'état général est peu satisfaisant; toux.

8. — La toux augmente, la face se cyanose. A l'auscultation : râles de bronchite disséminés dans les deux poumons. Expectoration catarrhale. Ventouses sèches, kermès.

9. — Mort à la suite de phénomènes asphyxiques très-prononcés.

Autopsie faite trente heures après la mort. Plus d'abcès dans le moignon. Tous les viscères sont sains sauf les poumons qui présentent plusieurs noyaux de pneumonie lobulaire dans les lobes inférieurs. CEdème pulmonaire très-marqué. Mucosités dans les petites bronches. Muqueuse bronchique rouge et fortement vascularisée.

Tissu du cœur un peu mou, teinte feuille morte. Pas de dégénérescence graisseuse.

Obs. CLV. — Sarcome fasciculé des deux os de la jambe. — Hémorrliagies antérieures. — Anémie. — Amputation de la cuisse au tiers inférieur. — Mort par hémorrhagie au bout de huit jours. — Mademoiselle X. . ., vingt-cinq ans, entre le 20 juin 1875.

S'est cassé la jambe droite au mois de janvier dernier à la

suite d'un choc très-léger. La fracture ne s'est pas consolidée.

Aujourd'hui tout le membre est tuméfié au niveau de l'ancien foyer de la fracture (un peu au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia); on trouve une large exulcération recouverte de bourgeons charnus exubérants et saignant avec une extrême facilité. Dans le cours du mois de mai, cette malade a eu plusieurs hémorrhagies profuses ; elle est aujourd'hui dans un état d'anémie marqué (pâleur des téguments et des muqueuses; souffle anémique au cœur). La marche est absolument impossible, la mobilité persiste : nous diagnostiquons un sarcome correspondant au foyer de la fracture.

23 juin. — Amputation de la cuisse au tiers inférieur; ischémie avec la bande d'Esmarch ; pincement des vaisseaux. Réunion d'après notre procédé ; Pansement ouaté. La tumeur siège dans l'épaisseur du tibia ; elle a le volume d'une grosse orange, elle se prolonge sur le péroné. Ces deux os présentent au même niveau une solution de continuité comblée par le néoplasme. Le tissu de la tumeur est dur, blanchâtre, et crie sous le scalpel. Au microscope, on reconnaît que c'est un sarcome fasciculé à grosses cellules (M. Ranvier) .

24. — T =37'',4. L'opérée, qui n'a perdu que très-peu de sang, est néanmoins très-affaiblie. Toutes les pinces hémostatiques ont été enlevées sans accident à l'exception de celle qui ferme la fémorale et qu'on laisse en place.