ENTORSES

Six observations dont deux relatives à des entorses de la colonne cervicale. Dans un de ces cas la cause déterminante avait été la chute d'un corps assez lourd sur la région; il n'y a ni gonflement ni ecchymose, mais seulement une douleur locale très-vive, accompagnée de contracture des deux sterno-mastoïdiens et de flexion de la tête en avant. Les tentatives destinées à rectifier cette position ou à provoquer des mouvements de latéralité amenaient une douleur extrêmement vive (Obs. CLVIII). Dans le second cas l'entorse, produite on ne sait trop par quel mécanisme, à la suite d'une chute, était accompagnée probablement d'un peu de commotion cérébrale, car il y avait, outre les symptômes précédemment constatés de la gêne de la déglutition, de l'analgésie et de la parésie d'un côté.

Obs. GLIX. — Entorse des dernières vertèbres cervicales. — Larochette (Antoine), trente-huit ans, journalier, entre le 2 décembre 1876, salle Sainte-Marthe, 17. Un tonneau pesant 30 kilogrammes lui est tombé de la hauteur de 4 mètres sur la région postérieure du cou.

Il tient la tête lléchie sur la poitrine. Les mouvements d'extension, de flexion et de rotation de la tête sont conservés, mais limités et trèsdouloureux. Les muscles antérieurs et latéraux du cou sont contracturés. Douleurs locales très-vives exagérées par les mouvements au niveau des trois dernières vertèbres cervicales. Aucune trace d'ecchymose. Pas de déformation de la région. Pas de troubles généraux de la sensibilité. Cataplasmes. Bains sulfureux. Les mouvements revien-

nent peu à peu et le malade quitte le service guéri le 16 décembre.

Obs. GLX. — Entorse vertébrale. Epistaxis. Troubles partiels de la sensibilité du mouvement. — Raison (Paul), trente-six ans, imprimeur, est apporté le 9 février 1876, salle Sainte-Marthe, U. La veille il est tombé de la hauteur de 6 mètres, il ne peut dire quelles parties du corps ont porté. U est resté sans connaissance pendant siï heures, et a eu une épistaxis abondante. A son entrée, il est obligé de conserver le décubitus dorsal, ne peut tourner facilement la tête ni la fléchir sur la poitrine. 11 se plaint d'une courbature générale et d'une douleur fixe, siégeant à la région postérieure du cou, vers les trois dernières vertèbres cervicales et des premières dorsales. Ecchymose légère au même niveau, pas de déplacement des vertèbres. La déglutition est un peu douloureuse, ainsi, que les efforts d'expectoration et d'expiration forcée.

L'examen comparé des deux régions latérales du tronc et des membres supérieurs fournit les résultats suivants : Les mouvements sont conservés de chaque côté, mais on constate, en se faisant presser la main par le malade, que la force musculaire est moindre du côté droit. La sensibilité est diminuée du même côté, depuis la région cervicale, jusqu'au niveau des cinquième et sixième côtes. Les piqûres d'épingle ne déterminent qu'une douleur très-légère dans la moitié latérale du tronc et dans le membre supérieur correspondants. Les régions gauches symétriques ont conservé intégralement leur sensibilité. Celle-ci est la même pour les deux pavillons des oreilles ; les téguments de la moitié droite de la face sont beaucoup moins sensibles que cefix de gauche. Rien du côté de la langue, des yeux, ni de l'ouïe. Rien du côté des organes thoraciques ou abdominaux. Miction et défécation normales. Pas de troubles cérébraux.

Il existe sur le dos de la main une contusion superficielle. P = 72; TM = 37° ; TV = 38°. Quatre sangsues aux apophyses masloïdes.

Les jours suivants, le nombre des pulsations varie entre 75 et 80. La température reste normale. Bains.

25 février. — Douleurs moins fortes à la région cervicale. La sensibilité elle mouvement commencent à reparaître dans le bras droit.

Le malade se lève le 20 mars, il peut mouvoir la tête sans trop de difficulté. Le 1" avril, la force musculaire est égale pour les deux membres, il ne reste qu'un peu de différence de sensibilité. Il sort guéri le 4 avril.

Obs. CLXI. — Entorse tibio-tarsienne droite. — Barbès (Jean), vingthuit ans, débardeur, entre le 6 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 34. Chute sur les pieds de la hauteur de 4 mètres. Le pied droit a été violemment porté dans l'adduction. Le malade a éprouvé de vives douleurs au moment de l'accident et n'a pu faire usage de son membre.

ENTORSES. 47i

Gonflement énorme du cou-de-pied et de la région malléolaire sans ecchymose. La peau est chaude. Les saillies des malléoles ont disparu au milieu de la tuméfaction. Le pied a conservé sa position normale. Les surfaces articulaires n'ont éprouvé ni déplacement, ni mobilité anormale, ni crépitation. Douleur vive siégeant dans l'articulation tibio-tarsienne s'exaspérant à la pression et par les mouvements communiqués. Mouvements spontanés très-douloureux. Immobilité absolue de la jambe et du pied par une gouttière en fils de fer. Compresses d'eau blanche pendant trente-quatre jours ; puis, appareil silicaté avec légère compression ouatée.

Le 18 octobre, le malade quitte le service avec son appareil silicaté.

Il revient au bout de quinze jours sans appareil. Il peut marcher, les douleurs ont disparu et il ne reste qu'un peu de rigidité dans les mouvements du pied.

Obs. CLXII. — Entorse tibio-tarsienne gauche. — Baleine (Jean), vingtneuf ans, estampeur, entre le 18 août 1873, salle Saint-Augustin, 22. Il y a deux jours, a glissé sur le bord d'un trottoir, le pied gauche renversé en dedans et n'a pu continuer à marcher.

Gonflement peu considérable de la face dorsale du pied et de la malléole externe. Ecchymose légère au même niveau ; peau un peu chaude. Pas de déviation du pied. Les surfaces articulaires et les saillies osseuses ont conservé leurs rapports; ni mobilité anormale ni crépitation. Douleurs vives s'exaspérant par la pression et par les mouvements communiqués. Mouvements spontanés presque impossibles. Immobilisation du pied dans une gouttière en fils de fer. Applications de compresses résolutives. Le 24 août, le malade sort complètement guéri.

Obs. CLXIII. — Entorse tibio-tarsienne. — Carlier (Henri), quarantesept ans, employé des pompes funèbres, entre le 8 décembre 1870, salle Sainte-Marthe, 31. Tombé, il y a huit jours, de la hauteur de douze marches, le pied gauche renversé en dedans et violemment poussé contre le mur.

Tuméfaction du cou-de-pied et de la malléole externe, remontant jusqu'à la partie moyenne de la jambe. Ecchymose presque complètement résorbée. La pression détermine de la douleur au niveau de la malléole péronière. Les surfaces articulaires ont conservé leurs rapports ; ni mobilité anormale, ni crépitation. Les mouvements provoqués sont très-douloureux. Le malade a de la peine à se tenir debout.

Immobilisation du membre dans une gouttière et compresses d'eau blanche.

H décembre. — Le gonflement a disparu. Los mouvements du pied s'exécutent sans douleur et le malade quitte le service.

Obs. CLXIV. — Entorse tibio-tarsierme gauche. — Thiel (Nicolas), vingt-sept ans, journalier, entre le 24 janvier 1878, salle Sainle-Marlhe, 22. Hier, en portant une charge sur ses épaules, il est tombé sur le pavé, le pied dans l'adduction. Il a pu se relever, et marcher, mais avec de vives douleurs.

Arthrite libio-tarsienne peu accusée au niveau de la malléole externe. Les mouvements sont difficiles et très-douloureux. Le malade ne peut s'appuyer sur le pied. Les surfaces articulaires ont conservé leurs rapports; ni mobilité anormale, ni crépitation. Cataplasmes émollienls pendant douze jours. Le 25 janvier, appareil silicalé. Le 5 février nous relirons l'appareil. Plus de gonflement, mais le malade ne peut encore s'appuyer sur le pied. 11 marche à l'aide de béquilles. Il sort guéri le 8 février.

LUXATIONS

13 observations, ainsi réparties :

Luxations vertébrales 3

— de l'épaule 5

— du coude 2

— des doigts 2

— de la rotule ^ 1

Total 13

Parmi les luxations vertébrales nous ne citerons que celle de l'obs. CLXV. C'était une luxation en avant des deux premières vertèbres cervicales qui s'était faite à la suite d'une chute sur la lète. On la réduisit par l'extension de la tête et on la maintint réduite au moyen d'un appareil plâtré. Dans les deux autres cas (il s'agissait de luxations latérales), les malades ne voulurent point se soumettre à la réduction et quittèrent le service le lendemain ou le surlendemain de leur entrée.

Parmi les luxations de l'épaule, une intra-coracoïdienne datait de neuf jours et une sous-coracoidienne de soixante ; on fut obligé d'avoir recours au chloroforme et à l'appareil de

LUXATIONS. 473

Jarvis. La réduction fut obtenue sans peine avec leur aide dans les deux cas.

Nous nous servîmes des mêmes moyens pour une luxation ' du coude datant de cinquante jours et accompagnée d'une fracture longitudinale de l'extrémité inférieure de l'humérus. Les fragments furent ensuite maintenus en place au moyen d'un appareil plâtré (Obs. CLXXIV).

Pour une luxation compliquée d'une plaie pénétrante produite par un instrument tranchant dans la deuxième articulation phalangienne de l'index gauche, nous dûmes faire un léger débridement sur la face dorsale de ce doigt pour faciliter la réduction (Obs. CLXXVl).

Enfin nous eûmes l'occasion de voir une luxation trèsancienne de la rotule que l'on ne pouvait songer à réduire (Obs. CLXXVII).

A. — Vertèbres.

Obs. CLXV. — Luxation en avant des deux premières vertèbres cervicales. (Le moule est conservé dans noire musée particulier de l'hôpilal Saint-Louis.) — Baille (Hippolyte), soixante-deux ans, chaudronnier, entre le 23 juin 1875, salle Saint-Augustin. A fait la veille, de la hauteur de 2 mètres, une chute sur la tête. Tuméfaction légère de la région cervicale postérieure, au niveau de la troisième vertèbre cervicale. Avec le pulpe on constate une saillie formée par cette vertèbre, et audessus une dépression qui répond à l'atlas et à l'axis, dont les apophyses épineuses sont déjetées en avant. Pas de déplacement latéral. Le doigt introduit dans le pharynx ne découvre aucune saillie anormale du corps des vertèbres luxées. La tête légèrement inclinée en avant ne peut être redressée. Les mouvements de rotation sont limités et très-douloureux, mais la douleur spontanée est peu intense. Déglutition normale. Pas de troubles de la sensibilité ou du mouvement.

25 juin. — Nous réduisons la luxation en faisant l'extension sur la tête et nous la maintenons dans cette position au moyen d'un capuchon en plâtre qui embrasse à la fois le crâne et les épaules, sur lesquelles il prend un point d'appui. Deux attelles plâtrées, croisées sur la poitrine^ le fixent dans celle position.

Le 13 juillet, le malade quitte le service avec son appareil qu'il enlève le 21 ; il revient le 28. Les mouvements s'exécutent facilement et sans douleur. Mais une légère saillie persiste au niveau de la troisième vertèbre cervicale.

Obs. CLXVI. — L. latérale des trois dernières cervicales. — Lafaille (Hippolyle), soixante-sept ans, charretier, entre le d2 juillet 1875, salle Saint-Augustin, 64. Il y a cinq jours, a fait une chute en arrière, sur les d eux épaules, de la hauteur de 2 mètres.

La lêLe demeure inclinée en avant et à gauche. Les apophyses épineuses des dernières vertèbres cervicales forment au côté droit de la ligne médiane postérieure du cou une gibbosité Irès-marquée et constituée par les apophyses transverses des cinquième, sixième et septième vertèbres. La septième est plus proéminente qu'à l'élat normal. Les parties voisines sont tuméfiées, mais il n'y a pas d'ecchymose.

La pression est douloureuse au niveau des vertèbres luxées, mais les mouvements communiqués provoquent peu de douleur. Le malade dit avoir éprouvé quarante-huit heures après l'accident des fourmillements dans les bras et dans les mains; mais actuellement il n'existe aucun troul)ie de la sensibilité et du mouvement.

Rien de particulier au toucher par le larynx. La déglutition est normale.

Quelques heures après son entrée à l'hôpital, le malade demande à partir pour se soigner chez lui ; n'a pas été revu.

Obs. GLXVIL — L. de la septième cervicale en arrière. (La photographie est dans notre collection particulière). — Josse (Adrien), soixanle-trois ans, homme de peine, entre le 6 novembre 1873, salle Saint-Augustin, 12. Est venu dans nos salles il y a trois semaines, à la suite d'une chute sur la tête. Il ressentait à cette époque de vives douleurs dans la région du cou ; la tête était fléchie en avant, de telle sorte que le menton se rapprochait du sternum; la région cervicale postérieure était saillante, mais la tuméfaction était si grande qu'elle empêchait de reconnaître à première vue s'il existait une saillie anormale des vertèbres. Ce fut à l'aide d'un examen minutieux, qu'on parvint h découvrir que l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale faisait en arrière une saillie plus prononcée qu'à l'état normal. L'exploration de la paroi postérieure du pharynx, avec le doigt, ne peut faire découvrir aucune autre saillie anormale. Les mouvements de la tête étaient peu étendus et déterminaient de vives douleurs. L'extension surtout était pénible et limitée. Aucun trouble de la sensibilité et du mouvement. Le malade éprouvait une grande gêne de la déglutition, due surtout à la flexion forcée de la tête en avant.

Nous voulûmes réduire la luxation, et appliquer un appareil contentif, mais le malade s'y refusa et préféra quitter l'hôpital.

Aujourd'hui, nous constations que la tuméfaction a disparu, mais la flexion en avant est encore plus accusée qu'à la suite de l'accident. Sur la face postérieure du cou, la gibbosité qui répond à l'apophyse épineuse de la septième verticale se voit à distance. Cette

LUXATIONS

vertèbre est luxée en arrière. La gêne de la déglutition a persisté.

Nous proposons de nouveau à ce malade de tenter la réduction et de la maintenir au moyen d'un appareil approprié ; mais il refuse encore. Nous ne l'avons pas revu.