NERF MÉDIAN

29 avril. — Opéralion, chloroforme, incision verticale avec le bistouri passant par le centre de la tumeur et intéressant successivement la peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose en évitant la veine basilique. L'enveloppe celiuleuse de la tumeur mise à nu, nous procédons à l'énucléation avec une sonde cannelée résistante. Nous voyons que sur toute la surface les faisceaux du nerf sont étalés et confondus avec le tissu morbide si bien qu'il serait impossible de les disséquer : aussi nous prenons immédiatement le parti de couper le tronc nerveux audessus et au-dessous de la tumeur.

A la coupe, on voit que celle-ci a pris naissance dans l'épaisseur du nerf médian et qu'elle contient trois cavités, l'une grande comme une tête d'épingle, les autres comme une lentille. Dans l'une des cavités, il y a de la sérosité, dans les deux autres, on trouve de petits foyers héraorrhagiques. La tumeur enlevée, nous rapprochons les bord| de la p! aie au moyen débandes de diachylon, et nous faisons le pansement habituel avec de la charpie imbibée d'alcool.

30 avril. — T = 38. 2. — P = 92. La malade a eu un peu de fièvre, elle a dormi quelques heures. Pas d'appétit, elle prend du bouillon avec répugnance ; depuis quelque temps, cette jeune fille souffrait tellement qu'elle avait perdu l'appétit.

1" mai. — T = 38. P = 85. Se trouve assez bien ; a dormi la plus grande partie de la nuit. Appétit toujours nul. Peu de fièvre. Même pansement, rien à noter du côté de l;i plaie ; vin de Bagnols.

2. — T = 37.9. P — 80. Le mieux continue ; potages. La plaie se cicatrise rapidement. Insensibilité dans l'index; sensibilité trèsdiminuée dans les autres doigts et la paume de la main.

3. — Pas de fièvre ; sommeil ; peu de douleurs; appétit. A partir de ce jour la malade a continué à aller de mieux en mieux; elle a repris ses forces; la sensibilité a reparu dix-sept jours après l'opération; et, au bout de vingt-trois jours, elle nous quittait, complètement guérie.

Elle revint nous voir le 20 novembre suivant. L'avant-bras était légèrement fléchi sur le bras comme avant l'opération. Les muscles du membre supérieur étaient atrophiés ainsi que le démontrent les mesures suivantes.

Circonférence : Au niveau du poignet, à gauche 14<=, à droite 13° V2 au-dessous des apophyses humérales, à gauche 21' Va, à droite 20' Va^ au-dessus de ces appphyses, à gauche 20% à droite 20'' ; à la partie supérieure du bras, à gauche 22° ^/^, à droite 22".

L'atrophie est surtout marquée au niveau de la paume et de la face dorsale de la main.

La cicatrice de la plaie est de temps en temps le siège d'élancements, mais il n'y a pas de douleurs dans le reste du membre.

504 MALADIES DES ORGANES DES SENS

L'index et le médius sont froids, leurs deux dernières phalanges sont fléchies, prescjue à angle droit et ne peuvent être ramenées dans l'extension : la sensibilité est abolie complètement à leur face dorsale, mais elle n'est que diminuée au pouce et à la paume de la main.

La conlrnclilité électrique des muscles de l'avant-bras et de la main n'est pas abolie, mais elle est moins prononcée que du côté opposé.

§ Il

MALADIES DES ORGANES DES SENS

Les observations qui s'y rapportent sont au nombre de di%sept. Comme toujours, les petites tumeurs des sourcils ou des paupières, les affections conjonctivales ou cornéennes, les otites, les polypes naso-pharyngiens en forment la plus grande partie. Nous n'avons rien à ajouter ici h ce que nous avons exposé dans nos leçons {Cataracte, 1875 ; Polypes de F oreille, 1875; Polypes naso-pfiaryngiens , partie de ce volume), pourtant nous devons attirer l'attention sur les observations CCXXVII et CCXXVIII. Dans la première il s'agissait d'un carcinome de la membrane de Schneider à développement rapide. Celte tumeur avait commencé sous forme de polype pédiculé d'apparence inoffensive, ce qui ne l'empêcha point de récidiver presque immédiatement après l'arrachement, d'envahir toute la pituitaire, de détruire en partie les os du voisinage et de venir faire saillie au dehors. Nous enlevâmes aussi largement que possible en ayant soin de ne ménager aucune des parties que les cellules pouvaient avoir infiltrées. Tout marcha souhait ; la plaie guérit, on ne voyait point de récidive, et malgré la gravité intrinsèque de la tumeur on pouvait espérer un repos relativement long. Une dernière surprise nous était réservée, un prolongement crânien qui n'avait révélé sa présence ni pendant l'opération, ni pendant la guérison de la plaie détermina, sans que rien le fît prévoir, un ictus apoplectique qui foudroya la malade un jour après sa sortie de l'hôpital.

L'observation CCXXVIII, relative à une malade de la ville, contient l'histoire d'une ostéite chronique étendue, accompagnée d'épaisissement de la fibro-muqueuse, d'obturation