VUE

Obs. GCXV. — Kyste sébacé [paupière supérieure droite). — Robin' (Gustave), trente-cinq ans, cordonnier, enlre le 4 décembre 1873. Poi te depnis deux mois une tumeur de la paupière supérieure droite ayant aujourd'hui le volume d'un pois. Siège au milieu du sillon orbito-palpébral irréductible. Consistance inégale, dure par places, fluctuante dans d'autres; bosselures, gêne mécanique de la vision. Extirpation. Une tache noire de la peau correspondant au sommet du kyste persiste après l'opération. Il s'agit probablement là d'une stase sanguine dans les vaisseaux des papilles. Suture avec trois fils. Réunion par première intention. Le troisième jour, bandelettes coUodionnées. Guérison.

Obs. CGXVI. — Ckalazion {paupière inférieure droite). — Rabit^Marie), vingt-cinq ans, femme de chambre, entreie 16 décembre 1876.

Chalazion de la paupière inférieure droite ayant débuté, il y a deux mois, près de la commissure externe, a aujourd'hui le volume d'un gros pois. — Extirpation. Guérison.

* Obs. CGXVIII. — Cancroïde [paupière inférieure gauche). — Extirpation.— Guérison. — M. F., vu pour la première fois le 1'"' juillet 1876. Sans antécédents diathésiques. A vu apparaître, il y a quatre ans, un petit bouton sur la paupière inférieure du côté gauche. Plusieurs traitements on); été impuissants.

Actuellement la tumeur occupe toute l'épaisseur de la paupière, y compris la conjonctive palpébrale.

6 juillet. — Extirpation avec le bistouri, après anesthésie par le chloroforme. Guérison sans éctropion.

3° Conjonctive.

Obs. CGXVIX. — DDG. Conjonctivite. — Husson (Jules), seize ans, imprimeur, enlre le 16 décembre 1876, salle Sainte-Marthe, 9. Strumeux. Depuis quatre jours: d. d. c ; conjonctivites simples sans phlyctènes, collyre au nitrate d'argent. Applications de compresses chaudes. Guérison en huit jours.

Obs. CCXX. — DDG. Conjonctivite granuleuse. — Pannus. — Charles J..., souffleur en verre, entre le 18 août 1873, salle Saint-Augustin, 52. Conjonctivite depuis deux ans. Accidents aigus. Douleur. CEdème palpébral. Sensation de gravier. Photophobie depuis deux mois. Granulations nombreuses, surtout dans les deux paupières supérieures. Pannus crassus plus marqué à droite. Cautérisation des granulations au sulfate de cuivre; au bout de quinze jours, elles sont moins vivaces. Cautérisation avec une solution de nitrate d'argent au 10^ Disparition du pannus et des accidents aigus au bout d'un mois.

MALADIES DES ORGANES DES SENS

4° Cornée.

Obs. CCXXl. — OD. Kératite sttppurée, consécutive à une brîdure. — Perforation de la cornée. — Irido-choroïdite. — Staphylôme. — Accidents sympathiques. — OG. Opéimtion de Crittcheit. — Begote (Auguste), vingtquatre ans, fumiste, entre le 10 juillet 1875. Il y a quatre mois, brûlure et perforation de la cornée par de la chaux incandescente, consécutivement leucome partiel ; synécliies antérieures étendues. Staphylôme partiel. Atrophie du globe et sensation de lumière très-faible. Conjonctivite et kératite légères du côté opposé, accompagnées de douleurs et d'un peu de pholophobie (probablement début d'ophthalmie sympathique). ^

Opération de Critchett sur l'œil staphylomateux. Guérison de la plaie et des accidents sympathiques au bout de quinze jours. Peut porter un œil artificiel.

Obs. CGXXII. — Leucome total adhérent. — Tatouage. — Louise X..., dix-huit ans, couturière, entre le 1" décembre 1876, salle Sainte-Marthe, 36. Kératites scrofuleuses suppurées rebelles ; perforation de la cornée ; leucome total adhérent consécutif. La malade réclame l'amputation ou l'énucléation de l'œil aGn de pouvoir obvier à la difficulté actuelle en portant un œil artificiel. Au lieu d'un traitement aussi radical et dont aucun trouble fonctionnel ne démontre la nécessité actuelle, nous pratiquons simplement le tatouage après avoir chloroformé la malade qui est extrêmement pusillanime. Succès complet.

5° Cristallin.

Obs. CCXXin. — DDC. Cataractes. — Baupin (Louis), cinquante-sept ans, tonnelier, entre le 27 juillet 1875, salle Saint-Augustin, 39. DDC. Cataractes lenticulaires mûres.

OG. Cataracte mûre depuis six mois. Compte les doigts à 3 pieds ch. V. 1.

OD. Cataracte mûre depuis deux mois. Compte les doigts à 6 pieds ch. V. 1.

Albumine en quantité notable dans les urines.

30 août. — Extraction de la cataracte gauche (procédé décrit dans les cliniques de 1875). Le malade est indocile et déplace son bandeau le deuxième jour. Irido-choroïdite. Atrophie consécutive du globe de l'œil.

OD. N'est pas opéré.

B. — Appareil de l'audition.

1° Oreille externe.

Obs. CCXXIV. — Hématome du pavillon de l'oretlle gauche. — Darbel,

ouïe.

ving t-huit ans, pâtissier, entre le l'"' mars 1876, salle Saint-Augustin, 3. Il y a cinq semaines, une tumeur hémisphérique du volume d'une noisette, d'une coloration rouge lie de vin, au sommet, plus pâle vers la base, de consistance molle et fluctuante, s'est développée sur l'hélix du pavillon de l'oreille gauche. Pas de cause déterminante connue. Ponction. Sang noirâtre non coagulé. Guérison.

2° Oreille moyenne.

Obs. CGXXV. — Otite moyenne. — Suppuration de la grande cellule mastoïdienne. — Trépanation. — Gué7-ison. — Huguet (Eugène), quarante-huit ans, corroyeur, entre le 23 juillet 1876, salle Saint-Augustin, 44. Il y a six semaines, a des bourdonnements d'oreille et une surdité complète du côté droit, accompagnée d'une douleur limitée très-vive au sommet de l'apophyse mastoïde. Dix sangsues loco dolenti. Disparition des accidents aigus. Us ont reparu depuis, et aujourd'hui on trouve : œdème et rougeur des téguments qui recouvrent l'apophyse mastoïde. Douleur à la pression. Bourdonnements d'oreille. Diminution de l'ouïe. Tic tac d'une montre à 10 cent. Pas d'otorrhée. Pendant huit jours, iodurede potassium sans résultat.

10 juillet. — Trépanation de l'apophyse mastoïde. Ostéite suppurée de la paroi externe. Pus dans la grande cellule; induration et œdème des téguments.

Canule à demeure. Lavages à l'eau alcoolisée. Guérison complète le 24juillet.

Obs. CGXXVI. — Otite moyenne. — Perforation du tympan. — Maubert (Gabriel), vingt-sept ans, charpentier, entre le 3 mars 1876, salle Sainte- Marthe, 32.

Depuis douze mois otorrhée profuse et vive, douleurs intra-auriculaires. Surdité. Tic tac d'une montre à 5 cent. Perforation du tympan. Injections fréquentes d'eau de sureau. Guérison de la suppuration le 10 mars.

Obs. — GCXXVII. Polype naso-pharyngien. — Voy. 3* Leçon^p. 120.

Obs. CGXXVIII . — Carcinome à petites cellules de la membrane de Schneider débutant sous forme d'un polype pédiculé des fosses nasales. — Arrachement. — Récidive rapide. — Extirpation radicale. — Guéinson de la plaie. — Ictus apoplectique. — Mort. — Autopsie. — Prolongement intra-crânien. — Femme Maupin (Aimable), quarante-deux ans, sans profession, entre le 28 janvier 187(3, salle Sainte-Marthe, .^2. Apparition, au mois de mars 1875, d'une petite tumeur polypoïde pédiculée dans la narine droite. Cette tumeur fut arrachée au mois de septembre de la même année.

Au bout de deux mois, récidive sur place, avec apparition rapide de

MALADIES DES ORGANES DES SENS

cachexie. Dyspnée menaçante. Amaigrissement. Teinte jaune paille. La tumeur se développe de même en dedans, en dehors, en haut et en bas. Au moment de son entrée, elle fait au dehors vers la racine du nez une saillie arrondie de la grosseur d'une châtaigne; en dedans des narines ([u'elle a notablement élargies, on distingue : 1° du côté gauche une masse rougeàlre fongueuse et saignante ; '■i" du côté droit un boursoufflement marqué de la muqueuse qui est fortement vascularisée, mais pas de tumeur. Les téguments qui recouvrent la saillie faciale sont d'autant plus vascularisés qu'on se rapproche davantage de la ligne médiane. Les dimensions sont les suivantes :

Les deux fosses nasales sont imperméables même pour les sondes les plus fines. Tension douloureuse de toute la région.

5 février. — Ablation de la tumeur. Chloroforraisation et précautions habituelles pour empêcher le sang de tomber dans les voies aériennes (V. leçon IV, p. 127).

1" temps. La tumeur est circonscrite par une incision comprenant les téguments du front de l'extrémité interne d'une arcade sourcilière à l'autre, suivant latéralement les deux sillons naso-jugaux et remontant sur le dos du nez à 1 cent, de l'ouverture inférieure des narines.

2*= temps. On laisse le malade se réveiller légèrement afin de diminuer encore les dangers de la pénétration du sang dans le larynx, puis on fait sauter avec la gouge et le maillet toute la portion du squelette de la face envahie et comprenant : l'épine nasale du frontal et même une petite portion de cet os au-dessus , de sa base ; les branches montantes des deux maxillaires en même temps que les unguis et les os propres du nez. On se trouve alors en présence d'un cancer de la nature la plus grave, qui a envahi presque toute la pituitaire et envoie actuellement des prolongements dans les sinus maxillaires sphénoïdaux et même ethmoïdaux . Nous enlevons donc toute la pituitaire, sauf dans les points voisins de la b ase du voile du palais où elle est saine. Avec les pinces on réussit à éviter la déperdition du sang. Toutefois, comme nous n'avions pu saisir les artères supérieures de la cloison des fosses nasales, quelques branches élevées de la sphéno-palatine et des elhmoïdales, nous laissâmes dans l'intérieur de la plaie une éponge imbibée d'alcool et nous limes de la compression avec un bandage approprié. A l'examen microscopique on trouve que la tumeur est un carcinome à petites cellules.

Le soir, douleur locale assez vive T = 39,2 P = 150. Pot. calm. 6 fév. — T = 39. P = 118; même état. 7. — T = 38,7. P = 115; amélioration.

Diamètre transversal Hauteur