T = 38,3. P = 90 ; un peu d'appétit

A partir du 12 la température et le pouls restent normaux; la cicatrisation a une marche continue et régulière. Sort le 11 mars.

Le 13, tombe brusquement dans la rue et ne reprend point connaissance. Elle meurt le lendemain à l'hôpital Saint-Louis. On trouve à l'aulopsie un prolongement intra-crânien volumineux de la tumeur.

* Obs. CCXXVIX. — Ostéite condensante des cornets et des parois desméats olfactifs du côté droit. — Exulcérations et épaississement de la membrane de Schneider correspondante. — Ozène. — Résection partielle de la mâchoire supérieure. — Ouverture du sinus. — Extirpation par cette voie des portions d'os enflammé es. — Guérison complète. — Mademoiselle D., âgée de seize ans, n'a jamais été malade.

Atteinte actuellement d'un ozène avec obstruction complète de l'orifice supérieur de la narine et de la fosse nasale droites.

L'examen par les narines montre que la pituitaire est ulcérée et soulevée par un tissu très-résistant. Au toucher par les arrières-narines on trouve que la portion qui recouvre les cornets, les méats moyen et inférieur est tuméfiée, saignante et repose sur un tissu osseux épaissi lui-même, au point d'empêcher complètement le passage de l'air. La pituitaire de la fosse nasale gauche est un peu rouge, privée, par places, de son épiderme ; elle n'a pourtant pas subi une dégénérescence semblable à celle du côté droit. Hémicrânie droite permanente s'exacerbant pendant les temps humides.

Le diagnostic porté par nous et par M. le docteur Dumont, médecin habituel de la malade, est le suivant : Ozène avec ostéite formative , hypertrophie et suppuration de la fibro-muqueuse.

Dans la pensée que le cornet inférieur peut être seul malade, nous cherchons à l'extraire avec de fortes pinces à polypes et le davier plat; mais nous trouvons une résistance telle, une obstruction si complète, qu'il nous est impossible de faire pénétrer l'instrument, même fermé, par la narine. Nous faisons alors une incision transversale dans le sillon vestibulaire de la bouche, ay devant .des gencives, nous réséquons la cloison et nous emportons le bord externe du sinus maxillaire afin d'agrandir l'ouverture antérieure des narines et de passer par cette voie les instruments.

Cette ouverture étant aussi insuffisante que l'orifice même des narines, nous sommes forcé d'inciser la lèvre sur la ligne médiane, de la relever à droite et de réséquer un peu plus largement, sur le pourtour, la portion du maxillaire qui entoure la partie interne des fosses nasa-

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les; par cette voie il devient facile d'enlever la paroi externe de la fosse nasale et d'ouvrir le sinus.

Les cornets et les parois des méats onl une épaisseur quatre fois plus grande que dans l'état normal. Cet épaississement est dû à un tissu osseux de nouvelle formation dont la consistance et Taspect rappellent assez bien ceux d'un diploé très-vasculaire.

Nous enlevons le plus complètement possible toutes les parties osseuses et nous pouvons ensuite introduire le doigt jusque dans les arrière-narines, nous n'avons produit d'autre difformité que celle qui résulte de l'incision médiane de la lèvre. Celle-ci est fermée par trois fils métalliques (suture à anses). Deux pinces hémostatiques suffisent pour empêcher le sang de couler de ce côté ; mais il n'en est pas de même de l'oblation de la paroi externe de la fosse nasale, au niveau des cornets et des méats moyen et inférieur ; il y a là une hémorrhagie assez sérieuse pour empêcher d'endormir la malade pendant les derniers temps de l'opération.

Réunion par première intention. Disparition de l'ozène. Guérison complète au bout d'un mois.