TECHNIQUE DE L'HYSTÉRECTOMIE VAGINALE TOTALE. IM

conclusions, je pris à mon tour la parole, au nom des chirurgiens français, pour montrer le parti que l'on peut tirer de notre méthode, en me basant exclusivement sur les faits tirés de ma pratique personnelle.

Ma communication fut accueillie par d'unanimes applaudissements. Ému par cette manifestation, Pozzi lui-même voulut bien y prendre part personnellement et me remercier au nom des chirurgiens français.

Dans la même séance, j'eus la satisfaction d'entendre l'un des chirurgiens les plus éminents de Berlin, le Dr Landau, déclarer qu'il avait déjà tiré de notre méthode les meilleurs résultats, bien qu'il la connût incomplètement, et il en fournit la preuve en présentant, devant le nombreux auditoire qui nous entourait, un utérus cancéreux qu'il avait enlevé le matin même de la séance. 11 me promit, ainsi qu'un très grand nombre de chirurgiens français et étrangers qui le félicitèrent, de ne rien négliger pour continuer à la vulgariser.

Bien que ma communication ait été déjà publiée dans plusieurs journaux, je vais, sur la demande de plusieurs d'entre vous, vous en donner lecture et je le fais d'autant plus volontiers que vous êtes mieux à même que qui que ce soit d'en apprécier la valeur.

COMMUNICATION DU Dr PÉAN ,

Du manuel opératoire de Vhy stéréotomie vaginale totale.

L'utérus, quand ses lésions n'occupent pas un grand volume, quand il a conservé sa consistance et sa mobilité, peut être extirpé très rapidement, grâce au pincement préventif des vaisseaux qui occupent ses parties latérales. Cette opération ne nécessite aucune ligature.

Mais dans le cas où son tissu est ramolli par le processus inflammatoire, lorsqu'il est infiltré de pus ou lorsqu'une dégénérescence a altéré sa consistance, à plus forte raison quand il est le siège de tumeurs dont le volume atteint ou dépasse celui d'une tête de fœtus à terme, il est indispensable de le morceler pour en faire l'ablation.

Voici comment nous procédons dans ce cas.

La malade, anesthésiée, est couchée sur le côté gauche, la vessie et le rectum ayant été préalablement vidés et la vulve rasée. La cavité vaginale étant rendue aseptique et toutes précautions antiseptiques ayant été prises, du reste, deux aides placés de chaque côlé de la malade maintiennent le vagin largementouvert, au moyen de quatre valves coudées.

L'opération en elle-même comprend les temps suivants : 1° l'abaissement et la dissection du col; 2° l'hémostasie des ligaments larges au moyen de pinces; 3° l'ablation du col; 4° le morcellement et l'ablatiou du corps de l'utérus.

1° L'abaissement du col est fait au moyen de pinces dentées. A l'aide de ciseaux droits et du bistouri, on le sépare des tissus environnants, eu remontant jusqu'au corps exclusivement. Cette dissection est faite sur toute la périphérie, de manière à séparer complètement l'utérus de ses insertions vaginales, elle est suivie de l'ouverture du péritoine;

2° L'hémostase des ligaments larges est faite à ce moment. On saisit avec des pinces à longs mors, et en les plaçant aussi haut que possible, les deux ligaments larges, près de l'utérus. Si les pinces ont des mors assez longs, et si elles ont été bien fixées, on peut être certain qu'il ne s'écoulera pas de sang;

3° Pour extraire le col après cette hémostase préventive, on le maintient abaissé au moyen d'une pince à dents, tenue de la main gauche pendant que, de la main droite armée d'un bistouri droit, on incise les parties latérales, de l'intérieur vers l'extérieur, dans toute leur hauteur. On résèque ensuite les deux moitiés du col au moyen de ciseaux courbes ou du bistouri sans perdre de sang. Si un vaisseau venait à saigner par exception, il suffirait d'appliquer une pince hémostatique ;

4° On incise ensuite le corps comme on a incisé le col, c'est-à-dire sur les parties latérales, et de dedans eu dehors. On a divisé ainsi le corps utérin en deux moitiés, antérieure et postérieure. On saisit les deux moitiés l'une après l'autre, au moyen d'une forte pince à dents; on abaisse d'abord la moitié antérieure, dont on opère le morcellement, c'est-àdire le fractionnement, en même temps qu'on morcelle la