TECHNIQUE DE L'HYSTÉRECTOMIE VAGINALE TOTALE

tumeur s'il en existe une ; on agit de même avec la moitié postérieure, jusqu'à ce qu'on aperçoive le fond de l'utérus. — Dans certains cas, on est forcé de commencer par la moitié postérieure.

5° Lorsqu'on aperçoit le fond, il faut compléter l'hémostase des ligaments larges dont la partie supérieure est devenue accessible à la vue. On saisit alors ces ligaments avec de nouvelles pinces, droites ou courbes, de telle sorte que l'hémostase préventive des ligaments larges est faite en deux ou trois temps : 1° pour l'incision des parties latérales de l'utérus; 2° pour l'excision du fond.

6° L'opérateur n'ayant plus à craindre d'hémorrhagie excise le fond del'utérus en conlinuantle morcellement. Cette opération se termine rapidement, sans aucune difficulté, quels que soient la friabilité du tissu utérin, la dureté des adhérences et le volume des productions morbides contenues dans l'utérus.

7° Dans les cas où les ovaires et les trompes de Fallope sont suffisamment altérés ou en fait l'ablation. On les attire en bas, on place une ou plusieurs pinces à longs mors audessous et en dehors de ces organes, de manière à saisir tous les vaisseaux qu'ils reçoivent, et on résèque le loug du bord interne de la pince.

Le pansement et les soins consécutifs doiveut appeler toute l'attention du chirurgien.

L'utérus enlevé, la voie tracée est assez large pour permettre de faire une toilette minutieuse du péritoine et de le débarrasser des débris qui peuvent y être restés adhérents. On fait soigneusement l'asepsie du champ opératoire et des parties voisines; on met une sonde à demeure dans la vessie, et on remplit le vagin de petites éponges aseptiques remplies d'iodoforme et pourvues d'un fil résistant qui servira à les retirer.

Les pinces hémostatiques placées sur les ligaments larges doivent rester en place pendant quarante-huit heures. Au bout de ce temps, on enlève les éponges et on retire les pinces en les ouvrant lentement et sans secousses. Nous n'avons jamais observé d'hémorrhagies lors de l'ablation

des pinces. A partir de ce moment, il suffit de faire des lavages trois fois par jour avec une solution de sublimé.

Généralement les malades se lèvent le dixième jour, et peuvent être considérées comme guéries le quinzième sans crainte d'accidents.

Sur 60 malades ayant subi l'hystérectomie vaginale totale pour inflammations, suppurations ou adhérences, nous avons eu 60 succès. Nous avons obtenu 98 p. 100 sur 200 malades ayant subi l'hystérectomie pour myômes.

Telle est la méthode du pincement préventif et définitif avec ou sans morcellement, que nous appliquons depuis une douzaine d'années à l'hystérectomie vaginale totale. C'est elle que nous avons proposée, il y a plus de trente ans, pour l'ablation des tumeurs profondément situées ou qui ont des rapports intimes avec des organes importants, qu'il est indispensable de ménager. Au moyen de cette méthode, qui nous a permis d'agrandir le champ opératoire, nous avons pu enlever un grand nombre de tumeurs déclarées inopérables.

De ce qui précède, nous concluons :

1° Quand il s'agit d'une tumeur épithéliale du col, on peut extirper par fragments le col dégénéré avant d'exciser et d'abaisser le corps de l'utérus, de sorte que le péritoine ne soit pas souillé par les débris;

2° Si le corps de l'utérus est envahi par un carcinome, ou un sarcome, on doit réséquer d'abord le col, puis on morcelle le corps utérin avec le produit pathologique, quelle que soit sa friabilité;

3° Dans les cas où l'utérus est ramolli ou détruit en partie par la suppuration, même s'il est rattaché aux organes voisins par de fortes adhérences, son ablation est facile;

4° Il en est de même quand l'utérus est le siège de myômes du volume d'une tête de fœtus à terme et même d'une tête d'adulte;

5° L'ablation de l'utérus se fait constamment sans ligature et sans hémorrhagie;

6° L'hystérectomie doit être préférée à la castration tuboovarienne dans le traitement chirurgical des névralgies et des suppurations de l'utérus et de ses annexes, étant donnés