TECHNIQUE DE L'HYSTÉREGTOMIE VAGINALE TOTALE

(Communication faite au congrès de Berlin de 4890)

Messieurs,

Ayant été nommé président, pour la section de gynécologie, au congrès international des sciences médicales, tenu à Berlin le 6 août 1890, j'avais accepté cet honneur et je n'avais aucunement l'intention de prendre la parole, lorsque le bulletin de la séance que je devais présider me fut remis. Ce bulletin imprimé, que je conserve, renfermait les conclusions des travaux de plusieurs confrères allemands, anglais et français qui devaient prendre la parole. Parmi eux, je vis tout d'abord avec plaisir le nom de mon collègue et ami Pozzi, qui s'était fait nommer rapporteur au nom des chirurgiens français, et qui à ce titre s'était chargé d'exposer le résumé des travaux les plus récents qui avaient été publiés dans notre pays, sur les indications et la technique de l'hystéreclomie vaginale.

Voici les conclusions telles qu'elles étaient imprimées à l'avance dans ce programme (1).

Au point de vue des indications.

« 1° On doit extirper la totalité de l'utérus, dès qu'on a

{\)Congrès de Berlin. Thoma H. Séance du 6 août 1890. Thesen des correferenten llerrn Pozzi, Paris.

constaté la nature cancéreuse de l'altération du col. L'opération donne d'autant plus de chances de réussite immédiate et de longue survie, qu'elle a été plus précoce;

« 2° L'hystérectomie vaginale n'est pas sensiblement plus grave aujourd'hui que l'amputation du col, surtout que l'amputation élevée. C'est une opération préférable, car il est impossible par l'examen clinique d'affirmer que le mal n'a pas dépassé les limites supérieures du col de l'utérus;

« 3° L'opération sera réservée aux cas où les limites de l'utérus n'ont pas été franchies. Après ce moment, les récidives sont très rapides, et la gravité de l'opération est beaucoup plus grande. Le traitement palliatif (curage et cautérisation ignée) doit être alors adopté. »

Au point de vue opératoire :

« 1° Il vaut mieux s'abstenir de faire basculer l'utérus, pour éviter l'infection de la plaie;

« 2° La ligature préalable, progressive des tissus par petites masses, est préférable à la forcipressure. L'emploi des pinces à demeure doit être un procédé de nécessité, exceptionnel, et non un procédé de choix, systématique. Le pincement en masse des ligaments larges expose, primitivement, à la blessure de la vessie, de l'uretère, du rectum; tardivement, à l'ulcération de l'intestin et à l'hémorrhagie secondaire. Elle rétrécit le champ opératoire et apporte un obstacle à l'ablation des annexes, qui peut être nécessaire (pyosalpinx). Enfin, en mortifiant les parties de tissu qui ont été pincées, elle s'oppose à une exacte antisepsie. »

Comme vous le voyez, Pozzi ne s'est occupé dans cette séance que de ce qui a trait au cancer de l'utérus. Les considérations qu'il émettait au sujet des indications me parurent sérieuses, mais je fus tellement étonné des aperçus techniques et des suites du manuel opératoire relatifs au pincement préventif et définitif des vaisseaux, que je ne pus me résigner à accepter de pareilles conclusions sans protester.

Aussi, lorsque mon collègue eut achevé de développer ses