Exeat du malade sur sa demande

Obs. GGCLXXXI. — Synovite fongueuse du poignet. Grattage. Guéri son. — Perrin, vingt-sept ans, repasseuse, entre le 8 décembre 1888 salle Denonvilliers. Père mort tuberculeux. A eu quatre enfants don deux sont morts de méningite tuberculeuse : santé délicate. A eu uni ostéo-périostite du maxillaire supérieur qui a suppuré quatre oi cinq mois. Depuis un an gonflement et douleur dans le poignet, dus pense-t-elle, à la fatigue causée par son métier de repasseuse.

État actuel. — Le gonflement occupe la face antérieure du poigne et remonte à trois doigts au-dessus de l'interligne articulaire. Li peau est rouge et légèrement amincie, ce qui est dû à l'application d( pommades. La tumeur est aplatie et allongée. Sa consistance esl molle et pâteuse. On n'y sent pas la présence de grains riziformes, Les fongosités occupent nettement les gaines synoviales des fléchis seurs. Les mouvements du poignet sont libres. La flexion des doigts ne peut se faire qu'incomplètement: la main n'a plus de force. Lé malade est amaigrie, a perdu l'appétit. La respiration est presqut soufflante aux deux sommets, surtout en arrière à gauche. Le coeui et les autres viscères paraissent normaux.

9 décembre. — Chloroformisation. Incision longitudinale assez Ion gue sur le milieu de la tumeur : petite incision transverse pour don ner plus de jour. Nous ouvrons les gaines des fléchisseurs. Il s'échappe un liquide purulent sans grains riziformes. Les synoviales sont remplies de fongosités ; nous les disséquons avec un grand soin en évitant d'entamer les tendons fléchisseurs et on les enlève aussi complètement que possible. Réunion de la plaie aux crins de Florence; petil drain. Pansement antiseptique.

15. — Réunion complète de la plaie. Pas une goutte de pus : on retire le drain.

20. — On enlève les points de suture : la guérison est parfaite.

Obs. CCCLXXXII. — Synovite fongueuse des fléchisseurs des doigts dt la main gauche. — Incision. — Grattage. — Guérison. — Moine, trente-neuf ans, ouvrière en librairie, entre le 1er février, salle Denonvilliers. Pas d'hérédité : bonne santé habituelle, bien réglée, jusqu'à il y a deux ans, mal depuis. Pendant ces deux ans, toux, hémoptysie, amaigrissement. Six enfants, dont trois morts en bas

SYNOVITES.

âge de méningite. A la même époque, douleurs dans le poignet. Les mouvements deviennent difficiles. Ces douleurs persistent avec un léger gonflement pendant un an, puis celui-ci augmente progressivement. Elle fait des frictions avec différentes pommades, mais sans succès.

État actuel. — Malade amaigrie. Râles sous-crépitants nombreux aux deux sommets. A la partie antérieure du poignet gauche est une tumeur rouge, allongée, siégeant un peu au-dessus de l'articulation et comprenant la moitié interne de la face antérieure; mollasse, faussement fluctuante, douloureuse à la pression, ne présentant pas la sensation des grains riziformes. — Pointes de feu et compression.

20 février. — Mouvements plus libres, mais tumeur semblable.

12 mars. — Amélioration : la tumeur est beaucoup moins volumineuse et la malade se sert un peu de sa main.

1er juillet. — L'affection est stationnaire depuis longtemps : la tumeur occupe la portion médiane du tiers inférieur de l'avant-bras ; elle est manifestement développée aux dépens des gaines synoviales des fléchisseurs de l'avant-bras, molle, offrant la consistance des fongosités, non douloureuse ; ne gêne pas les mouvements des muscles fléchisseurs de la main et de l'avant-bras, ne paraît pas s'avancer sous le ligament annulaire. La peau est amincie mais a gardé sa coloration normale.

Anesthésie. — Incision longitudinale de 8 centimètres à la partie médiane; incision transversale en dedans. On arrive sur les synoviales des fléchisseurs qui sont volumineuses : on les incise une à une, elles sont remplies d'un liquide louche et de fongosités qu'on excise avec les ciseaux et le bistouri en respectant autant que possible les tendons. On écarte les tendons fléchisseurs superficiels pour arriver sur les profonds dont les synoviales sont également remplies de fongosités. Quelques grains riziformes du volume d'une lentille. Pansement antiseptique, appareil plâtré.

15 août. — Guérison complète.

Obs. CCCLXXXIII. — Synovite fongueuse du genou. Arthrotomie et grattage. Guérison. — Hurel, dix-huit ans, domestique, entre le 2 juillet 1888, salle Denonvilliers, n° 13. Pas d'antécédents héréditaires. Manifestations strumeuses dans l'enfance; il y a deux ans, le genou droit gonflé : traitement par le repos et les vêsicatoires. Au bout de deux mois, il y avait eu guérison, qui s'est maintenue jusqu'à ces derniers temps. Il y a quinze jours, sans causes appréciables, le genou a de nouveau gonflé, rapidement sans douleurs.

État actuel. — La marche est difficile et à la longue devient douloureuse. Le genou droit est tuméfié surtout au niveau du cul-desac supérieur de la synoviale : en ce point, il mesure 5 centimètres de périmètre de plus que le gauche. La rotule est soulevée. La fluc-

tuation est nette. Pas de douleur à la pression : peau normale. Ri< aux poumons.

28 juillet. — Chloroforme. Ouverture large de la synoviale < dedans et en dehors : on la trouve parsemée de petites fongosit que l'on excise. Suture au catgut des lèvres de la synoviale. Sutu de la peau aux crins de Florence. Pas de drain.

8 août. — Réunion parfaite par première intention.