Mort à cinq heures du matin

Autopsie. — Incision presque réunie Plaie opératoire de bon aspect. La voûte des fosses nasales au niveau de la portion horizontale de l'ethmoïde présente une toute petite perforation. A ce niveau les méninges sont rouges, un peu injectées, cependant pas de pus. Teinte louche de l'arachnoïde. Poumons sains dans leurs deux tiers supérieurs. A la base, des deux côtés, congestion intense : écoulement de sang et de sérosité à la coupe. Autres organes normaux.

Obs. CDXVIII. — Epithélioma des fosses nasales. Ablation. Guérison. — Robier, cinquante-cinq ans, forgeron, entre le 11 février 1888, salle Nélaton, n°26. Pas d'hérédité morbide : bonne santé habituelle : éthylisme. Il y a un an sont survenus de violents maux de tête : quelque temps après, la respiration par le nez est devenue difficile ; le malade se mouchait souvent : pas d'épistaxis. A consulté le Dr Garrigou Désarène qui cautérisa cinq fois la narine droite avec le

thermocautère. Il y a un mois on a fait encore une ablation de la tumeur, qui s'est reproduite rapidement.

Actuellement. — Nez volumineux, rouge, empâté, légèremenl douloureux à la pression. Par la narine droite on voit une masst charnue adhérente à l'aile du nez.

11 février. — Opéré sous le chloroforme, mais le malade est pei endormi : il se réveille rapidement, néanmoins supporte courageusement l'opération. Hémostase préventive avec quatre pinces : deu? sur la lèvre supérieure, deux sur les ailes du nez. Deux éponge; montées sont placées dans la bouche entre la joue et le maxillairi inférieur, pour recueillir le sang; on les change dès qu'elles sonlim bibées. Incision delà lèvre supérieure sur la ligne médiane: incisioi de l'aile gauche du nez jusqu'à sa racine, sur la ligne médiane en Ion géant la cloison. On rabat ce vaste lambeau : on l'étalé et on voit qui toute la muqueuse pituitaire est envahie par de l'épithélioma diffus On excise à coup de ciseaux les parties malades : les cornets, l vomer, le cartilage de la cloison, l'apophyse montante du maxil laire supérieur, l'os propre du nez, les cellules ethmoïdales, le parois du sinus maxillaire sont enlevées à l'aide des pinces coupantes La muqueuse du sinus maxillaire est respectée. On bourre la caviti avec des éponges montées qui arrêtent le sang. Deux heures après on remplace les éponges montées par des éponges fixées à des fil doubles qu'on ramène par la bouche avec une sonde comme pour l tamponnement des fosses nasales. On fait trois sutures profondes di nez et deux superficielles : trois sutures profondes de la lèvre supé rieure. — Pansement à la gaze iodoformée et deux compresses sèche au sublimé. — Lavages de la bouche avec eau boriquée toutes le deux heures. Le soir sulfate de quinine 1 gramme. Extrait de quin quina 4 grammes.

13. — On tire sur les fils pour ramener les éponges : les fil quoique doubles et solides cassent. Le doigt passé derrière le voil< du palais n'arrive pas sur les éponges ; on ne peut pas les atteindre ave< des pinces recourbées. En effet elles ont été refoulées en avant, dan: le nez et on les voit par les narines ; on les retire alors par cette voie

La réunion immédiate est si complète que la cicatrice résiste e empêche cette extraction. On enlève alors les fils de suture. Li malade n'a pas eu de fièvre.

15. — Simple pansement avec de la gaze iodoformée fixée ave< une plaque de Vigo, et maintenue avec une bande de tarlatane.

25. — Exeat. — Il revient tous les jours pour des lavages boriquéi dans les fosses nasales.

10 mars. — Malgré les lavages, le malade se plaint d'ozène : il lu arrive parfois d'avaler des mucosités d'odeur nauséabonde. — Pulvérisation d'iodoforme dans le nez.

ORGANES DES SENS

15. — Ces pulvérisations rendent l'ozène beaucoup moins appréciable. — On badigeonne tous les jours la cavité des fosses nasales avec delà vaseline iodoformée et on fait une pulvérisation iodoformée.

18. — Le nez est très affaissé, le malade se plaint de respirer difficilement, par la narine gauche. En effet celle-ci, très aplatie, offre un très petit calibre que les mucosités viennent obstruer. On y met un gros drain à demeure.

25. — Sur le raphé médian de la voûte palatine se développe une masse d'aspect fongueux qui laisse écouler un peu de pus et qui ressemble aux fongosités tuberculeuses. Un stylet ne permet point de savoir s'il y a communication avec les fosses nasales. — Cautérisations au nitrate d'argent.

5 avril. — Le malade va mieux. Il n'a presque plus d'ozène. Les fongosités du raphé médian ne font pas de progrès rapide. — Nouvelle cautérisation.

L'aile droite du nez s'affaissant aussi, on met un gros drain dans la narine droite comme dans la gauche. On continue les badigeonnages, les pulvérisations iodoformées et les lavages boriqués. L'état général est toujours excellent.

11-. — Cautérisation des fongosités de la voûte palatine, on arrive avec le crayon de nitrate d'argent sur les surfaces osseuses qui paraissent nécrosées.

18. — Nouvelle cautérisation. On continue le pansement du nez : vaseline iodoformée; poudre d'iodoforme.

15 mai. — Va très bien. Il n'y a plus rien du côté de la voûte palatine. En janvier 1889, il n'y avait pas de récidive.

Obs. CDX1X. — Abcès du sinus maxillaire gauche. Curettage. Guérison. — Tragin (Auguste), quarante-six ans, peintre en bâtiment, entre le 25 novembre 1887, salle Nélaton, n° 44. Pas d'antécédents héréditaires. A eu des coliques de plomb à plusieurs reprises. A eu de fréquents accès d'odontalgie. A commencé à se faire arracher les dents à partir de l'âge de dix-huit ans, de telle sorte qu'aujourd'hui il lui en reste seulement quatre au maxillaire inférieur et aucune au supérieur. Il y a cinq mois ont débuté les accidents du côté du sinus ; le malade a éprouvé de vives douleurs au niveau du maxillaire supérieur gauche, accompagnées de gonflement de la joue. Au bout de peu de jours, se fit un écoulement purulent, fétide, par le nez et par une fistule qui se forma à côté d'une racine dentaire que le malade fit extirper, et qui devait être la seconde petite molaire. Depuis cette époque, l'écoulement a persisté, plus abondant le matin; matières jaunâtres, purulentes, parfois mêlées de sang. Douleurs presque continuelles dans le maxillaire, irradiées dans le cou et dans la région temporo-frontale. Bon état général, appétit un peu diminué. Pas de déformation du côté de la voûte palatine, ni du côté de l'orbite. La

joue seule est tuméfiée, et cette tuméfaction diminue ainsi que les douleurs quand l'écoulement est plus abondant. L'écoulement de pui par le nez augmente lorsque le malade se couche sur le côté droit.

12 décembre. — Anesthésie. Résection du bord alvéolaire du maxil laire supérieur, et de la paroi antérieure du sinus avec la pinc< emporte-pièces. Gurettage soigné de la cavité qui contenait du pus de petits séquestres et des fongosités. Lavage. Cavité bourrée d'é ponges et de tampons iodoformés. On renouvelle les lavages et le tampons chaque jour. Bien que les douleurs persistent encore ui peu, l'état local s'amende promptement. Pas de fièvre. Températuri oscille de 37°,2 à 37°,7.