On retire le tube à drainage

28. — La cicatrisation est complète ; le malade ne souffre pas. L'épanchement ne s'est pas reproduit.

Obs. CDXXXIII. — Kyste sébacé sous le lobule de l'oreille droite. Ablation. Guérison. — Leclerc, trente-six ans, employé de commerce, avril 1887 (externe). Bonne santé. Pas de maladie antérieure. En 1881, petit abcès au niveau du lobule de l'oreille: guérison prompte. En 1886 : abcès à la marge de l'anus : incision au bistouri : guérison. Depuis cette époque, a vu apparaître, au-dessous de l'oreille droite, une petite tumeur qui a grossi peu à peu.

Etat actuel. — Tumeur fluctuante, du volume d'une noix, recouverte d'une peau fine, lisse à sa surface qui lui adhère : pas de douleurs. Incision selon notre méthode , c'est-à-dire par transfixion : incision de la poche, lavage au sublimé. Suture: pansement antiseptique: pas de drain.

Guérison complète, par première intention en deux pansements,

Obs. CDXXXIV. — Kyste sébacé du tragus. Ablation. Guérison. — Leos (Virginie), vingt ans, polisseuse, 15 septembre 1888 (externe). Pas d'antécédents héréditaires. Bien portante. Il y a dix ans, apparition sur le tragus d'une petite tumeur qui a augmenté depuis.

Actuellement, elle est grosse comme un œuf de pigeon, fluctuante: la peau est rosée, amincie, parcourue de vénosités. — Incision verti-

ORGANES DES SENS

aie: il s'écoule de la matière sébacée. Dissection de la poche, iuture et pansement antiseptique.

21 septembre. — Guérison complète.

Obs. CDXXXV. — Inflammation des cellules mastoïdiennes. Trépa- \ation. Guérison. — Lévy (Joseph), dix-sept ans, garçon boucher, ntre le 21 décembre 1888, salle Nélaton, n° 27. Jamais de maladie rave. Il y a cinq ans, sont survenus sur les deux joues, successiement, trois abcès froids. Il y a quatre mois, il a eu des douleurs iolentes dans l'oreille gauche suivies au bout de huit jours d'un coulement purulent de l'oreille. L'écoulement cessa pour faire dace à un abcès de la région mastoïdienne.

Etat actuel. — Actuellement il existe sur la joue gauche, au-desous de l'arcade zygomatique, deux fistules qui laissent écouler un tus assez abondant. Au niveau de l'apophyse mastoïde, est une colection superficielle. Le malade éprouve de violentes douleurs dans es régions mastoïdienne et temporale. A la pression, toute la région ui correspond à l'écaillé du rocher et à l'apophyse mastoïdienne •st très douloureuse. La membrane du tympan est intacte, il ne .'écoule pas de pus parle conduit audtif.

A l'auscultation des poumons, on trouve les signes d'une induration •ulmonaire au sommet gauche.

5 janvier 1889. — Nous fondant sur la marche insolite du pus en vant vers la région zygomatique, sur les commémoratifs d'une inflamnation de l'oreille moyenne, l'existence d'une collection purulente [ans la région mastoïdienne, et les lésions tuberculeuses du poumon, ious pensons qu'il s'agit d'une inflammation des cellules mastoï- [iennes, consécutive à une otite moyenne d'origine tuberculeuse.

Chloroformisation ; puis nous déterminons le siège de la grande :ellule mastoïdienne à l'aide de deux lignes, l'une horizontale proongeant jusque vers la nuque l'arcade zygomatique; l'autre, vertiale, coupant la première à 15 millimèt-es du sillon qui sépare la :onque de la région mastoïdienne. C'est en ce point que nous trépaîons l'apophyse mastoïde après l'avoir mise à nu à l'aide d'une ncision cruciale: puis grattage des conduits flstuleux. Un tube à lemeure est laissé dans l'orifice de la trépanation.

Pas d'accidents après l'opération. Le malade sort le 14 janvier avec son tube et revient se faire panser pendant quelque temps.

Obs. CDXXXVI. — Bouchon cérumineux du conduit auditif externe. Expulsion à l'aide d'injections d'eau tiède. Guérison. — Ruland (Eugène), vingt-cinq ans, gainier, 20 janvier 1887 (externe). Est sourd de l'oreille gauche, depuis une dizaine de jours. Il n'a, d'ailleurs, jamais souffert des oreilles et sa santé générale a toujours été excellente. La surdité ne s'est pas produite subitement, mais progressivement.

L'examen avec un spéculum auris nous permet d'apercevoir au fond du conduit auditif externe une masse noirâtre. A l'aide d'une série d'injections d'eau tiède, nous parvenons à ramollir ce bouchon dont l'expulsion ne se fait pas attendre. Le malade recouvre en même temps l'ouïe de ce côlé. Tampon d'ouate glycérinée pour empêcher le contact de l'air avec la membrane du tympan.

Le malade revient nous voir trois jours après, il a souffert de son oreille le soir qui a suivi l'expulsion du bouchon. Aujourd'hui, il esl complètement guéri. Il ne reste, notamment, plus de traces de surdité.

Obs. GDXXXVII. — Végétation polypeuse de l'oreille moyenne. Ablation à l'aide des ciseaux courbes. Guérison. — Balatre (Hippolyte), vingt-deux ans, cultivateur, entre le 15 janvier 1887, salle Nélaton, n° 23. Pas d'antécédents diathésiques héréditaires. Gourmes, adénites cervicales dans la jeunesse. Début de son affection, il y a douze ans, par des bourdonnements dans les deux oreilles, des vertiges, une céphalée continuelle. Quelque temps après, apparition d'un écoulement purulent par l'oreille gauche, qui a persisté depuis. Affaiblissement progressif de l'ouïe de ce côté, qui a amené une surdité complète du côté gauche depuis cinq ans. Les vertiges ont augmenté dans les premières années et entraînent souvent une perte complète de connaissance.

Etat actuel. — Dans l'oreille gauche, au fond du conduit auditif grosse végétation polypeuse d'un gris rosé, du volume d'un haricot donnant lieu à une suppuration abondante, Rien à l'apophyse mas toïde. Surdité complète de ce côté. Du côté droit, bourdonnement el diminution de l'ouïe. Pas d'écoulement Etat général satisfaisant. — Section du polype avec des ciseaux courbes. Pansement avec un tampon d'ouate imbibé de glycérine iodoformée. Pas d'hémorrhagie.