Réunion par première intention

2 mars. — La bouche est assez élargie; la commissure droite es cependant plus rapprochée de la ligne médiane que celle de gauchi par suite de l'arrêt de l'incision opératoire au point d'adhérence ave< les maxillaires. Le malade peut manger; mais il lui est difficile d'é carter les maxillaires à cause de la récidive de l'épithélioma qui ; envahi et comme boursouflé les deux maxillaires. — Exeat.

Obs. GDLV. — Adénome glandulaire kystique de la lèvre inférieure Incision de la tumeur. Évacuation du liquide. Ablation totale du kyste Guérison. — X., dix-neuf ans, peintre en bâtiments, 4 février 188! (externe). Père, mère et six frères bien portants. N'a jamais été ma lade, pas d'accidents vénériens personnels, pas de syphilis hérédi taire; fume continuellement, même la nuit s'il vient à se réveiller

Il y a deux ans, sur la moitié droite de la lèvre inférieure, a vi apparaître une petite grosseur qui a évolué lentement et qui ne 1'; jamais fait souffrir.

État actuel. — Tumeur du volume d'un pois, située sous la mu queuse, dans la couche glandulaire. La muqueuse à sa surface es tendue, lisse, peu mobile, bien qu'elle ne semble pas adhérerai; lumeur. Celle-ci n'a pas sur toute son étendue une teinte uniforme elle est bleu grisâtre surtout sur les parties les plus acuminées ; dan

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d'autres, elle est blanchâtre, comme transparente; enfin, sur le pourtour elle présente- une coloration jaunâtre. Elle est si petite qu'il serait difficile de dire par le toucher si elle est liquide, c'est plutôt à la vue que nous sommes porté à le supposer. Rien du côté des ganglions des régions voisines. État général très bon.

4 février 1888. — Anesthésie ; hémostasie préventive faite avec deux pinces à mors courbes appliqués autour de la tumeur. Incision de la tumeur avec le bistouri. Issue d'un liquide filant qui est projeté avec force. Dissection de la muqueuse qui recouvre la tumeur; ablation totale de cette dernière, et lorsqu'il ne reste plus rien de suspect nous ramenons en bas le lambeau muqueux et nous le fixons par quelques points de suture au crin de Florence avant de retirer les pinces qui ont servi à faire l'hémostase.

Examen kistologique. — Petit adénome salivaire avec dilatation des conduits excréteurs de quelques acini. — Guérison rapide.

Obs. CDLV1. — Epithélioma de la lèvre supérieure. Ablation. — Guérison. — Vayre, soixante-dix ans, nourrisseur, entre le 2 mai 1887, salle Nélaton, n° 18. Homme robuste, vigoureux malgré son âge. Pas d'antécédents morbides. En 1882, coup de corne dans l'angle interne de l'œil gauche ; a été longtemps malade de cet œil : on voit encore l'iris déformé et attiré en haut et en dedans vers une petite tumeur de la cornée du volume d'une lentille. Cette tumeur d'apparence perlée est un staphylome pellucide de la cornée. A la partie inférieure, l'iris est décollé et agité d'un petit tremblottement.

Vers 1884, est apparu un petit bouton à l'aile externe de la narine droite; ce bouton s'est ulcéré, et s'est étendu à une grande partie de la lèvre supérieure. L'an dernier, le malade reçut un nouveau coup de corne sur l'épithélioma et l'affection n'a fait que s'accroître.

Etat actuel. — Ulcération qui a rongé toute la lèvre supérieure, ne laissant intact qu'un lambeau près de la commissure droite. La commissure gauche est respectée. L'ulcération s'arrête aux limites de la narine; le fond est rouge vif, ulcéré surtout au-dessus des gencives; le bord est un peu fongueux par place, induré, il forme un arc de cercle à concavité supérieure. Les dents sont respectées.

Pas de ganglions sous-maxillaires. Bon état général.

Anesthésie. — Les gencives sont décollées sur une assez grande étendue; avec la pince à mors coupants, le maxillaire est réséqué sur une certaine hauteur à cause de l'envahissement de l'os par le tissu malade. Il est formé ainsi une vaste gueule de loup ; les parties atteintes des lèvres sont enlevées. Cinq pinces hémostatiques restent en place pendant douze heures.

Sutures profondes et superficielles : les tissus sont très tiraillés.

La réunion s'effectue au niveau des lèvres, ou du moins entre les deux lambeaux des lèvres qui subsistent. Les points de suture cèdent VIII 38

au niveau de l'aile externe du nez; en ce point existe non seuleme du tiraillement, mais encore une sorte d'infection de la plaie par 1 mucosités nasales. Aussi, lorsque la plaie est guérie, il persiste u: cavité au niveau de l'aile externe du nez, un pont de peau forme lèvre supérieure.

Obs. CDLVII. — Epithélioma paviment-eux de la joue gauc et de la lèvre inférieure correspondante. Ablation. Guérison. Bouillet (Joseph), soixante-quatorze ans, sans profession, entre 4 février 1887, au n° 74 de la salle Cloquet. Rien dans l'hérédil Bonne santé habituelle. Il y a deux mois, il a remarqué à la fa interne de la joue gauche, à 2 centimètres de la commissure, u ulcération produite, selon lui, par de mauvaises dents. Cette ulcéi tion n'a pas tardé à végéter et à se porter vers l'extérieur pour gagr la lèvre inférieure, la face cutanée de la joue.

Cette ulcération, qui présente les caractères des ulcérations nature épithéliale, est irrégulière ; ses bords sont saignants, déc quetés, taillés à pic; son fond est grisâtre, anfractueux, et tapissé bourgeons charnus imprégnés d'un liquide sanieux, d'odeur fétii

Be temps à autre, l'ulcération se couvre de croûtes noirâtres q le malade fait tomber en grattant. Salivation abondante, prurit supportable; difficultés pour ouvrir la bouche et pour manger.

En explorant la région sous-maxillaire, on trouve un ganglion duré et augmenté de volume. État général assez bon.

12 février 1887. — Anesthésie. Hémostasie préventive à l'aide pinces à mors longs et courbes dont les branches circonscrivent 1' cération. Avec le bistouri nous coupons la partie de la joue et de lèvre qui est envahie en ayant soin de faire porter la section un p au delà de l'ulcération, dans les parties saines; large perte de si stance. Réunion des lèvres de la plaie par cinq points de suture crin de Florence. Pansement iodoformé et au sublimé.

Examen histologique. — Epithélioma pavimenteux végétant, tumeur renferme un très grand nombre de globes épidermiques. A partie profonde, on trouve de petits nodules dans les muscles.