Le malade quitte l'hôpital, guéri

L'examen de la tumeur a montré qu'il s'agissait d'un cancroïde.

Obs. CDLIX. — Epithélioma de la lèvre inférieure. Ablation. Guérison. — Julien (Auguste), vingt-sept ans, briqueteur, entre le 11 février 1887, salle Gloquet, n° 2. Parents bien portants. Bonne santé antérieure. S'est aperçu, il y a trois mois, qu'il portait au milieu du bord libre de la lèvre inférieure un petit bouton. A ce niveau se formèrent des croûtes que le malade enleva; une ulcération s'établit et ne tarda pas à s'agrandir, surtout du côté de la commissure gauche. Des douleurs assez vives survinrent principalement pendant la nuit, et à ce moment le malade maigrit un peu.

Actuellement, une large ulcération à bords déchiquetés occupe les trois quarts de la lèvre inférieure, à partir de la commissure gauche. Elle est située sur des végétations papillaires, et limitée par des sortes de festons saillants constitués en dedans par la muqueuse et en

dehors par la peau. Peu de douleurs, quelques picotements. La s face bourgeonnante ne saigne pas. Un petit ganglion sous-maxilh à gauche. Bon état général.

21 février. — Anesthésie. Une incision en V, dont l'un des ci part de la commissure gauche et va rejoindre l'autre au pli du m ton, circonscrit le point malade, qui est excisé. La lèvre est enle dans toute son épaisseur. La perte de substance étant trop étem à la base du lambeau, pour permettre l'affrontement, on ne qu'une suture incomplète, puis on restaure, dans l'encoche qui s siste, un bord muqueux en suturant la muqueuse à la peau. — P sèment iodoformé, alimentation liquide.

Suites excellentes. Pas de fièvre. Réunion immédiate au bout quatre jours. Un seul point très limité de la suture a suppuré peu. — Le malade sort guéri le 14 mars. La lèvre s'est restaurée point qu'il ne reste qu'une très légère encoche qui s'effacera enc ultérieurement.

Obs. CDLX. — Epithéliorna de la lèvre inférieure. Ablation. C rison. — Bisson (Henri), cinquante-cinq ans, entre le 5 août 18 salle Nélaton, n° 17. Mère morte à quarante-quatre ans d'un car de l'utérus. Ce malade a eu plusieurs blennorrhagies et des chanc mous ; il est difficile de déterminer s'il a eu la syphilis. Il y a d ans, il s'est aperçu qu'il avait à la lèvre inférieure, dans la pa droite, près de la commissure, un bouton qui saigne facilement : pharmacien lui fit des cautérisations au nitrate d'argent et l'a i gné pendant deux ans en lui administrant du mercure et de l'iod de potassium; le bouton augmentait peu à peu de volume; il gêné pour parler et pour manger depuis un an environ. Pas de livation. A eu, il y a quelque temps, des bourdonnements d l'oreille droite, sans douleur. Le malade, convaincu que l'affect dont il est atteint est de nature syphilitique, vient consultei professeur Fournier, qui ne trouve aucune trace de syphilis ancien pense qu'il s'agit plutôt d'une affection maligne de la lèvre, et c seille l'intervention chirurgicale.

État actuel. — La muqueuse de la partie droite est envahie une tumeur saillante, ulcérée à sa partie postérieure, recouverte croûtelles au niveau du bord libre de la muqueuse; cette tumeur régulièrement indurée et détermine un peu d'ectropion de la lè à ce niveau ; elle s'étend d'un demi-centimètre de la commissure j qu'au niveau de la ligne médiane. La peau n'est pas ulcérée. 1 d'engorgement ganglionnaire.

6 août. — L'hémostasie préventive est faite à l'aide de deux pinc l'une courbe, appliquée au niveau de la commissure et dont la c cavité regarde en bas; l'autre droite, placée un peu à gauche d( ligne médiane. Un aide tient les deux pinces tendues et écartées

PORTION SUS-DIAPHRAGMATIQUE. 597

ride du bistouri nous sectionnons la portion de lèvre comprise entre s deux pinces, de telle sorte qu'une zone de tissu sain est enlevée ec le tissu malade. Les points de suture, au nombre de cinq, sont ils de haut en bas avec l'aiguille de Deschamps et le crin de Flonce. Le malade a à peine perdu de sang; il a suffi de mettre penint l'opération trois pinces hémostatiques sur des vaisseaux qui mnaient à la partie inférieure de la plaie. Pansement avec la poue d'iodoforme et le collodion. — T. S. 37°. 7. — T. M. 37°, 2. T. S. 37°. Le malade ne souffre pas. Deux litres . lait. Potages.

14. — La température n'a pas dépassé 37°, 2. On enlève le panseent par occlusion, puis les points de suture. La réunion est parité. — Pansement par occlusion avec le collodion. 19. — On enlève le collodion; cicatrice linéaire à peine apparente. Le 29 novembre 1888 cet homme rentre dans le service- Il raconte l'il y a six mois il s'est aperçu qu'il portait à droite, sous la mâloire, un ganglion volumineux. Il n'a jamais souffert de ce côté. Actuellement. — La cicatrice de la lèvre est en parfait état, peu sible. Il n'y a rien d'anormal dans la bouche. Sous le maxillaire inférieur, à droite, il existe une tumeur ganionnaire du volume d'un œuf de poule, qui s'étend depuis l'angle ! la mâchoire jusqu'au niveau des petites cornes de l'os hyoïde. ;tte tumeur est formée de deux masses inégales très dures, très Ihérentes aux parties profondes ; la partie antérieure semble adhénte à la face interne du maxillaire. La peau est mobile et saine. Anesthésie. — Incision parallèle au bord du maxillaire inférieur, s l'angle de la mâchoire à la symphyse maxillaire. La tumeur sut être en partie énuclée. Elle adhère au niveau des muscles sus- ,roïdiens et au niveau du périoste de la face interne du maxillaire, î ces points, elle est détachée avec les ciseaux courbes et au niveau î maxillaire inférieur. — Réunion parfaite, sans fièvre, au bout de ait jours.

Obs. CDLXI. — Cancroïde de la commissure buccale droite. Large dation. Récidive immédiate. Nouvelle ablation. Cicatrisation. — De- )tigny (Alexandre), soixante-dix ans, charretier, entre le 20 janvier S87, salle Nélaton, n° 17. A été opéré il y a deux mois environ d'un mcroïde de la lèvre supérieure, au niveau de la commissure bucile droite. Le malade sortit guéri, mais peu de temps après, des Ddosités se développaient au pourtour de la cicatrice et celle-ci s'ulirait en un point.

Aujourd'hui, l'épithélioma a acquis un volume double de celui ui a été opéré précédemment. Il occupe surtout la muqueuse de la me au niveau de la commissure labiale droite, ainsi que la partie voisinante des lèvres supérieure et inférieure : peau intacte ; pas

de ganglions carotidiensou sous-maxillaires. État général satisfaisar — Hémostasie préventive par le pincement des lèvres et de la joi Section avec des ciseaux à 1 centimètre en dehors des limites i néoplasme. Suture au crin de Florence. Pansement iodoformé et s blimé.

28 janvier. — Réunion immédiate complète : les sutures se enlevées.

Obs. GDLXII. — Cancer ulcéré de la région sous-maxillaire droi d'origine ganglionnaire et consécutif à icn épithélioma de la lèvre. Abt tion au bistouri. Pas de réunion. Récidive immédiate sur place. — Pe gnet (Albert), soixante ans, distillateur, entre le 19 novembre 188 salle Nélaton, n° 15. Pas d'antécédents diathésiques héréditain Bonne santé habituelle. Début de son affection, il y a un an, p l'apparition de petites tumeurs mobiles dans la région sous-max îaire droite. Ces tumeurs ont grossi rapidement, sans douleur et sont confondues de façon à acquérir par leur fusion le volur d'un œuf de poule. Il y a deux mois, ulcération de la tumeur api application de substances irritantes. Depuis, la tumeur n'a pas ce; de grossir. Pas d'amaigrissement, conservation de l'appétit.

Etat actuel. — Tout le côté droit de la région sous-maxillaire i le siège d'une tuméfaction volumineuse, du volume d'une gros orange, recouverte d'une peau violacée, adhérent à la tumeur. Cellese prolonge en haut jusqu'à l'oreille en faisant saillie derrière l'anj de la mâchoire et en bas dans la région sus-hyoïdienne latérale. A si centre, gros champignon fongueux à bords indurés et élevés, sui tement ichoreux. Consistance dure et immobilité de la tumeur q paraît adhérer aux parties profondes. Noyau cancroïdal du volur d'une noisette à la face interne de la lèvre supérieure, près de la coi missure droite, datant de près de deux ans. État général satisfaisai ne tousse pas. Rien au cœur.

4 décembre. — Chloroforme. Hémostasie préventive par de lo gues pinces, appliquées sur les lèvres. Ablation de la tumeur p morcellement à l'aide du bistouri. La masse morbide, qui s'est dév loppée aux dépens des ganglions, adhère légèrement au maxillair Ablation d'une lame superficielle du rebord inférieur de cet os, l'aide du polytritome. La dissection de la tumeur conduit profond ment, jusqu'au voisinage des gros vaisseaux du cou. Glande sou maxillaire intacte. Pas d'ouverture de la cavité buccale. Nombreus pinces laissées à demeure sur des vaisseaux impossibles à lier. P de réunion possible. — Pansement à l'iodoforme et au sublim

Ablation des pinces le lendemain, excepté l'une d'elles, qui pin( une artère volumineuse, située près des gros vaisseaux du cou, el est enlevée le troisième jour.

Les suites de l'opération ont été favorables, pas de fièvre. Suppu

PORTION S US-DIAPHR AGM A.TIQU E .

ration assez abondante cependant. Cicatrisation lente de la plaie, qui 3st très étendue.

31 janvier 87. — La plaie a diminué de plus de moitié, mais ses )ords sont indurés et présentent une récidive sur place. L'état général est assez bon.

Les deux derniers malades sont les plus intéressants.

La tumeur que présentait celui de l'observation CDLXIV Hait d'une réelle difficulté de diagnostic. A l'aide de la vue et lu toucher surtout, on pouvait reconnaître qu'elle était cirîonscrite et intra-musculaire. Elle était assez distante du rajet du canal de Sténon, pour qu'on ne fût pas amené à upposer qu'elle provenait de ce conduit salivaire. Rien n'auorisait non plus à admettre qu'elle avait pris naissance dans es glandes sous-muqueuses qui l'entourent. On aurait pu >enser qu'elle s'était développée dans la face profonde de a peau, mais les connexions de celles-ci avec la tumeur ne >ouvaient être exactement appréciées qu'au cours de l'opéation.

Même difficulté et plus grande encore pour en déterminer i l'avance la nature. En raison de sa marche lente, il y avait ieu de croire qu'il s'agissait plutôt d'une tumeur bénigne que l'une tumeur maligne et, en raison de sa consistance, qu'elle stait plutôt solide que kystique. Cependant, elle n'avait pas a consistance mollasse des lipomes ni la dureté des fibrones. Elle rappelait plutôt celle des kystes à parois épaisses it tendres, des myxomes ou des cysto-sarcomes. Tous ces signes physiques étaient insuffisants pour permettre de faire in diagnostic précis. Seules l'incision exploratrice et Tablaion totale pouvaient permettre d'être affirmatif. Comme il l'y avait pas d'ailleurs de raisons pour admettre que le traitement médical aurait de la prise sur cette tumeur, nous