II. — Muqueuse des joues

Trois observations, dont :

Papillome

Myxome

Épithélioma

n'hésitâmes pas à recourir à l'opération. Nous pûmes voir qu'elle avait uue certaine ressemblance avec les myxomes colloïdes, mais il était nécessaire de la soumettre à l'examei histologique.

Le dernier malade est à signaler à cause des accident: mortels, de nature pulmonaire, survenus chez lui, alors qu* la réunion de la plaie buccale était entièrement obtenue.

Vers le neuvième jour, cet homme qui se promenait dans la salle, mais sans sortir, est pris de dyspnée et de phénomènes pulmonaires, se présentant d'emblée avec un carac 1ère infectieux très grave, qui l'emportèrent en huit jours.

En ce moment, existait dans les salles de l'hôpital une véri table épidémie de pneumonies ; plusieurs malades avaien succombé : dans l'autre salle de notre service, notamment un de nos opérés était mort en vingt-quatre heures, d'acci dents pneumôniques. Il n'est pas douteux que le malade i été enlevé accidentellement par une pneumonie ; remarquons que nous étions à une époque de l'année où souvent prennent naissance ces sortes d'accidents.

Obs. CDLXIII. — Papillome de la muqueuse de la joue. Ablation Guérison. — Xavier, seize ans, mai 1887 (externe). Garçon chétif pâle, mal développé. Depuis deux mois, il a senti une petite gros seur se produire à la face interne de la joue droite, à 2 centimè très environ de la commissure latérale et sur le prolongement di celle-ci. Il s'agit d'un petit papillome, pédiculé, large comme uni pièce de 20 centimes, et un peu exulcéré. — Opération : section di pédicule au ras de la muqueuse avec des ciseaux, puis son poin d'insertion est détruit par le thermocautère. Du sang s'écoulan encore, un léger badigeonnage au nitrate d argent suffit pour l'ar rûter.

L'examen microscopique a montré qu'il s'agissait d'un papillonn simple développé sur le chorion muqueux.

Obs. CDLXIV. — Myxome de la joue gauche. Ablation. Guérison. — Femme de trente ans, journalière, 5 mars 1887 (externe). Père mor du choléra à cinquante ans; mère et quatre frères morts de phthish pulmonaire. Quant à elle, elle n'a jamais fait de maladies graves Réglée à quatorze ans, toujours régulièrement, a eu quatre gros sesses. Il y a huit ans, à la joue gauche, un peu au-dessous de la pommette, elle a vu apparaître une sorte de bouton sans caractères

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jien particuliers, ressemblant tout au plus à un naevus et qui dans 'espace de six ans n'a pas dépassé le volume d'une lentille. Mais :e n'est pas pour cette tumeur qu'elle vient consulter, c'est pour ine autre qui s'est développée au-dessous, et qui forme un relief )eu apparent, mais qui est le siège de douleurs parfois assez vives, ïn examinant la région, nous voyons bien un léger soulèvement de a peau, mais il faut se servir du doigt pour se convaincre qu'il y a /éritablement là une tumeur. Celle-ci ne fait pas non plus de saillie ippréciable à la face interne de la joue.

Au toucher, on reconnaît que cette tumeur est circonscrite, intranusculaire, de consistance solide, rappelant assez celle des kystes \ parois épaisses et tendues ; adhérente sur une étroite surface à la >eau qui a conservé sa coloration normale, adhérente aussi à la mujueuse de la joue. En regardant dans l'intérieur de la bouche, on voit [u'elle est assez distante du canal de Slénon et qu'elle n'a conracté aucune connexion avec lui. Douleurs à la pression. Etat géîéral bon.

5 mars 1887. — Anesthésie. Lavage de la région. Avec le bistouri, îous faisons un peu en dehors de la tumeur deux incisions se •éunissant pour former un angle dans l'aire duquel se trouve la Detite production morbide. Nous commençons par enlever la peau à où elle est adhérente et il en résulte une perte de substance d'un demi-centimètre de large sur 1 centimètre de long. Puis, après avoir 'ait rétracter les bords de cette perte de substance, nous incisons la petite tumeur dans son milieu et nous en excisons les deux moitiés.

En faisant cette section, nous voyons que le contenu est gélatineux, jaunâtre, transparent et tend à s'échapper. Nous le maintenons en place de façon à faciliter l'étude microscopique.

Bien que la surface externe de cette tumeur soit accolée à la face profonde de la peau et à la muqueuse, il nous est facile d'en faire la dissection complète sans ouvrir cette dernière.

Les lèvres de la plaie sont facilement rapprochées l'une de l'autre et maintenues en contact par trois points de suture faits avec le crin de Florence. — Guérison.

Examen histologique. — Cette tumeur; qui à simple vue paraissait kystique et aussi transparente qu'un grain de raisin, ne renfermait que du tissu muqueux. C'était donc un myxome

Obs. CDLXV. — Epithélioma de la joue droite. Leucoplasie buccale. Mort peu après par pneumonie infectieuse épidémique. — Lang (Léon), négociant, soixante-deux ans, entre le 7 février 1887, salle Nélaton, n° 33. Bonne santé antérieure. Pas d'antécédents spécifiques. Grand fumeur de pipe, mais ne fume plus depuis deux mois par suite des douleurs causées par celle-ci. Depuis dix-huit mois, douleurs

sourdes dans le bras gauche, au niveau des grandes articulations sur tout, traitées par les douches sulfureuses.

Depuis deux mois, amaigrissement, malgré un appétit satisfaisanl Se plaint surtout d'une tumeur qui siège sur la joue droite, à la parti interne. La tumeur a augmenté rapidement. Le malade s'est rend1 dernièrement à l'École dentaire où des chicots ont été enlevés.

Etat actuel. — Masse du volume d'un œuf de pigeon, faisant sail lie du côté de la bouche, s'étendant jusqu'à la commissure droit non ulcérée, de consistance dure, peau de la joue intacte.

Cette tumeur repose évidemment sur une ancienne plaque d fumeur. Elle est entourée de petites surfaces blanches, brillantes non ulcérées, mais légèrement surélevées sur la muqueuse. Sur 1 face interne de la commissure gauche, on voit une large plaque d l'étendue d'une pièce d'un franc, de forme triangulaire, à base entot rant la commissure. Cette saillie est d'un blanc éclatant. Sur 1 langue, notons deux petits points blanchâtres gros comme une len tille. Le malade ne s'est pas aperçu de ces plaques. Il éprouv quelque difficulté dans la mastication, de la douleur, une sensatio de brûlure après les repas. Léger trouble de la phonation. Adénit sous-maxillaire droite. Quelques ganglions du volume d'une bille à droite dans l'aisselle, des ganglions plus petits dans l'aisselle gai; che. Pas d'albumine dans l'urine. — Atrophie très marquée d€ extenseurs de l'avant-bras gauche : le malade ne peut étendre s main, impotence presque complète.

19 février. — Anesthésie. Tumeur cernée par deux pinces hémo; tatiques à mors longs et courbes. Ablation de la tumeur au bistour Extirpation des ganglions sous-maxillaires droits. Suture, panse ment antiseptique. — Au troisième pansement, guérison complète T. n'a pas dépassé 37°, 4.

28. — Dyspnée, affaissement général, pas de frissons. T. 38°.

1er mars. — Diminution du murmure vésiculaire à droite dans 1 lobe moyen : matité dans une étendue aussi large que la main. Il a tous les signes d'une pneumonie. — Vésicaloire.

3. — Souffle tubaire avec râles crépitants fins, mêlés de râles sous crépitants vers la périphérie de la zone d'hépatisation. Crachats vis queux, d'un rouge sale. Mauvais état général ; langue sèche. — Potio Tod, injections d'éther.

8. — Mort par une broncho-pneumonie double. — Opposition l'autopsie.

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