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bonne fin sans perte de sang. — Suture au crin de Florence. Drainage. Pansement avec la gaze iodoformée et au sublimé. — Guérison.

Examen histologique. — Dans les parties molles enlevées, on trouve un fragment de glande complètement sain; dans d'autres points, on peut voir au-dessous de l'épithélium gingival épaissi une infiltration du cborion muqueux par de nombreuses cellules embryonnaires. Nulle part, il n'existe de cellules épithéliales. Il s'agit donc très vraisemblablement d'une simple inflammation chronique sans tumeur.

Obs. GDLXVIII. — Ostéite destructive du maxillaire inférieur ayant peut-être pour origine l'implantation vicieuse d'une incisive. Ablation de toute la table externe avec conservation des dents. — Béguin (Paul), cinq ans, 16 juin 1888 (externe). Parents bien portants. Cet enfant semble très délicat, mais la mère nous dit qu'il n'a jamais eu la plus petite maladie et que ce n'est que depuis qu'il est atteint de l'affection qui l'amène à l'hôpital qu'il présente cette pâleur de la face et cet amaigrissement marqué. Du reste l'examen des viscères thoraciques et abdominaux ne décèle absolument rien. Depuis dixhuit mois, la joue gauche est considérablement tuméfiée. Il y a un an, un confrère de la ville pratiqua au niveau du bord inférieur du corps du maxillaire du côté gauche à 2 centimètres de la ligne médiane une incision qui donna issue à du pus et qui a laissé une fistule persistante.

État actuel. — La joue gauche est déformée par une tuméfaction douloureuse qui s'étend de la symphyse du menton à la région auriculo-mastoïdienne, empiète inférieurement dans la région sous-maxillaire et supérieurement dans la région temporale. Le petit malade écarte difficilement les mâchoires et ne peut prendre que des aliments liquides. La peau de la joue estlisse, tendue, sans changementde coloration. Bien qu'il soit difficile d'examiner l'intérieur de la cavité buccale par suite de l'écartement très limité des mâchoires, on parvient cependant à se rendre un compte assez exact de l'état des dents. Les incisives inférieures sont normales ; à gauche plusieurs molaires sont atteintes de carie; la seconde incisive du côté gauche manque. La pression sur le corps du maxillaire inférieur du côté gauche fait sourdre du pus et donne une sensation de crépitation, de chevauchement de portions osseuses. Mais la tuméfaction est telle qu'il est difficile d'explorer le maxillaire extérieurement. Le stylet engagé dans la fistule pénètre directement sur l'os dénudé.

16 juin 1888. — Anesthésie. Lavage antiseptique de la région. Avec le bistouri, nous faisons une incision allant du menton à l'angle du maxillaire en suivant le bord inférieur de cet os. Cette incision, qui passe à travers la fistule et qui comprend tous les tissus qui nous séparent de l'os, nous permet de détacher avec soin le périoste qui

recouvre la face externe du corps de la mâchoire, ce qui nous m à même de juger immédiatement de l'étendue du mal. Tout d'abor au fond de la fistule, près du bord inférieur de l'os, nous voyons couronne saine de la deuxième incisive dirigée en bas et retenue l'os par une membrane légèrement fongueuse. 11 est évident qi s'agit d'une anomalie dentaire caractérisée par une hétérotopie l'incisive dans son développement, qui au lieu de se faire jour côté de la bouche, s'est portée vers le menton et a déterminé abcès qui est allé s'ouvrir du côté de la peau de la région soi maxillaire. Nous reconnaissons aussi que l'ostéite destructive c occupe la presque totalité du corps de l'os est consécutive à suppuration produite par cette anomalie de développement. No saisissons cette incisive avec le davier, nous l'arrachons sans di culté et nous constatons qu'elle appartient à la première dentitio Comme nous voulons ménager les dents de la première et de seconde dentition qui ont une grande importance à cet âge, no nous servons de la curette pour enlever toutes les fongosités qui 1 pissent la face externe du corps de l'os. Ces fongosités sont épaiss et ont détruit en grande partie la lame compacte externe da toute son étendue jusqu'au-dessous des gencives et comme ell ont envahi le côté droit, nous poursuivons notre incision soi mentale jusqu'au voisinage de l'angle droit du maxillaire de faç, à pouvoir décoller le périoste de ce côté et à enlever les fongosil qui tapissent la face externe de l'os. L'ablation de la table exter demande beaucoup de soin pour éviter d'enlever les dents des de dentitions qui sont séparées par des cloisons elles-mêmes en par détruites par la suppuration. Dès que nous avons terminé ce trava nous explorons l'état de la branche montante gauche du maxillaii qui, en raison de la tuméfaction des parties molles qui la reco vrent, nous semble devoir être malade. Cette exploration no montre que cette portion du maxillaire est complètement nécros dans toute sa hauteur, si bien que nous sommes obligé d'extrai tous ces séquestres. Il existe au milieu de ces derniers des lam osseuses de nouvelle formation qui ont été secondairement envahi par la nécrose. Dès que toutes ces portions mortifiées ont été r tirées, nous voyons qu'il ne reste de la branche montante que s< périoste. Nous voyons également que la portion de la table inter du corps de l'os, la plus rapprochée de la branche montante, est n crosée. Nous retirons cette portion mortifiée de sorte qu'en point, le corps de l'os est réduit à son diploé, aux cloisons dentair qu'il contient, et à son périoste. Sur toutes les autres parties < corps de l'os, la table interne est conservée. — Drainage. Neuf poin de suture au crin de Florence. Pansement antiseptique. — Guériso Examen hislologique. — Lésions de l'ostéite destructive. Les tr

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vées osseuses sont séparées par un tissu conjonctif jeune parsemé d'une très grande quantité de follicules tuberculeux munis de cellules géantes. C'est la première fois que la tuberculose osseuse se présente à nous avec ce développement de tubercules jeunes.

Obs. CDLXIX. — Abcès dentaire 1res volumineux . Incision. Guérison. — Rioux (Alina), vingt-neuf ans, lingère, entrée le 7 janvier 1887, salle Denonvilliers n° 48. A eu une dentilion défectueuse et des maux de dents fréquents. Depuis le 20 décembre, elle souffre des dernières molaires inférieures gauches, et depuis le 28 décembre elle a commencé à avoir de l'œdème de la région maxillaire et sous-maxillaire correspondante, les douleurs sont devenues plus vives la nuit, l'empâtement de la région étant énorme, la malade se trouvait dans l'impossibilité d'ouvrir la bouche. Puis les douleurs se sont un peu apaisées, la région restait toujours empâtée, mais la dureté des tissus était moins grande. Il s'était formé là une collection fluctuante, comme il a été facile de le constater à son entrée. L'examen des dents permettait de reconnaître une carie des deux dernières molaires. La collection ne faisait pas saillie du côté de la bouche, mais était plutôt du côté externe. — Incision : issue d'une grande quantité de pus phlegmoneux. Un lavage au sublimé est fait dans la cavité de l'abcès. — Pansement à l'acide borique.

8 janvier. — Les parois sont presque recollées.

9. — Le drain est retiré : la cicatrice paraît en bonne voie.

11. — Il ne reste plus à se cicatriser que l'orifice du drain. Exeat.

Obs. CDLXX. — Accidents inflammatoires et nerveux liés à l'éruption d'une dent de sagesse. Extraction. Guérison. — Vibert (Pierre), vingtsept ans, ébéniste, entre le 13 novembre 1888, salle Nélaton, n° 43. Rien de spécial dans les antécédents. Depuis huit jours, il souffre dans l'angle de la mâchoire à gauche. Les douleurs lancinantes s'irradient surtout du côté de la face sous forme de névralgie faciale. La région est devenue rouge et a augmenté de volume. A ces phénomènes, s'est ajoutée depuis deux jours une contraction des masséters qui permet à peine l'ouverture de la bouche. Phénomènes généraux, courbature, anorexie.

Etat actuel. — Dans l'angle de la mâchoire, à gauche, est une tuméfaction considérable. La peau y est rouge et douloureuse, toute la région cervicale de ce côté est douloureuse. La face externe du maxillaire semble augmentée de volume. Contracture des masséters ne permettant que l'introduction de l'index dans la bouche: pas de fluctuation. T. 38°. Plutôt par le toucher que par la vue, on constate l'absence de la dent de sagesse gauche: à sa place, le doigt sent une saillie molle, très douloureuse au toucher. Il s'agit donc d'accidents inflammatoires et nerveux liés à l'éruption de la dent de sagesse.

14 novembre. — Chloroforme. Les mâchoires sont écartées à l'ai de la vis en buis : avec le bistouri, on fend la muqueuse gingivale niveau de la saillie que fait la dent en éruption. Puis à l'aide d' davier, cette dent est saisie, ébranlée et arrachée. — Lavages boriqu

Les jours suivants, les phénomènes inflammatoires se calment, mouvements de la mâchoire sont possibles.