V. — Voûte palatine

Deux observations : l'une de fistule accidentelle ; ostéite, l'autre d'épilhélioma.

Bien que le premier malade (obs. CDXCI) niât tout ai cédeut spécifique et rapportât son affection à une chute un tuyau de pipe, nous étions tenté de supposer que la fis était due plutôt à la syphilis ou à la scrofule qu'à un trau tisme. Ce qui nous portait à le croire, c'était surtout c particularité qu'au moment de l'accident, ils n'y avait pa de fragment d'os éliminé; or, il était facile de s'assurer i le doigt que sur tout le pourtour de la fistule, sur une é due déplus de \ centimètre, les os faisaient défaut au-dess

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e la muqueuse. Cette complication ne laissa pas que d'augîenter les difficultés de l'opération. C'est qu'en effet, dans e pareilles conditions, lorsqu'on détache la fibro-muqueuse ir le pourtour de la fistule, on s'expose beaucoup plus à la échirer avec la rugine, que s'il y avait un plan osseux )us-jacent. Eu faisant un lambeau unique en forme de !r à cheval, suffisant et au delà pour combler la fistule, ous conservions assez de vaisseaux provenant de la palatine ostérieure pour en assurer la vitalité et, par suite, pour ivoriser la réunion des surfaces avivées de la fistule. Maleureusement quelques jours après il survint un érysipèle de l face, dont le point de départ apparent fut l'orifice nasal, lais qui vraisemblablement venait de Favivement de la fisîle palatine, le lambeau se sphacéla en partie et il fallut 3mettre à plus tard sa restauration complète.

Elle fut tentée sept mois après. Il importait dans cette ouvelle opération de tailler des lambeaux, dont le pédicule tt large, bien nourri et assez épais pour échapper le plus ossible à la mortification. Aussi prîmes-nous tous les soins our arriver à ce résultat. Le divulseur de Mathieu, instrulent qui possède un mécanisme permettant d'abaisser en îême temps la langue, facilita d'ailleurs singulièrement écartement des dents, l'ouverture de la bouche, et, par uite, rendit la fistule très visible. La position inclinée en rrière de la tête fut également favorable pour la dissection es lambeaux et le passage des fils métalliques avec notre hasse-fil fut sans contredit des plus avantageux. Mais il est

remarquer que ces opérations restent au nombre des plus élicates.

La tumeur de l'observation CDXC1I était manifestement Dlide dans toute son étendue, homogène, plus dure que les dénomes et les sarcomes, moins dure que les ostéomes. lalgré la coloration blanchâtre de son tissu que laissait voir ar transparence la fibro-muqueuse, cette tumeur ne pouait être prise ni pour un chondrome, ni pour un adéno-chonrome, parce qu'elle n'en présentait ni l'élasticité ni la surace granuleuse en chou- fleur. Elle différait aussi des

épithéliomas à évolution rapide par son peu d'adhérene la muqueuse et par son défaut de tendance à l'ulcératii Pour toutes ces raisons, il y avait lieu de faire des réser jusqu'à ce que la tumeur, dont l'ablation était justifiée, été examinée à l'œil nu et au microscope.

A la coupe, cette tumeur avait quelque analogie avec ci des adéno-sarcomes et des fibro-sarcomes ; elle était bla grisâtre, parsemée de tractus fibreux entre lesquels on vo] un tissu muqueux d'aspect hyalin, comme celui que doi le cartilage mou. Mais ce caractère n'était pas encore as tranché pour permettre d'asseoir un jugement défini L'examen histologique montra qu'il s'agissait d'un épitl lioma tubulé, affection des plus graves et récidivant place avec la plus grande facilité, alors même qu'on enlevée le plus largement possible. C'est ce qui arriva cl notre malade, le néoplasme pullula avant cicatrisation, qi ques semaines après l'opération. En présence de cette mari essentiellement maligne, il n'y avait pas d'autre part prendre que de réséquer la portion sous-jacenle du squele que nous avions tenté de ménager. Or, pour atteindre ce b le morcellement et le pincement des vaisseaux ont précieux, non seulement en raison de la facilité avec quelle nous avons pu exécuter l'opération, mais aussi et s tout parce qu'ils nous ont permis de conserver la fibro-n queuse alvéolaire et la fibro-muqueuse du sinus maxillai Cette conservation était doublement avantageuse parce q d'une part, elle empêche le liquide de la bouche de pas à travers le sinus, jusque dans les fosses nasales et q d'autre part, elle facilite extrêmement la pose d'un ap reil prothétique. Le résultat immédiat fut cette fois sa faisant.

Au reste c'est une règle de conduite depuis longten suivie par nous, et dont nos élèves ont pu souvent > l'application. C'est sous notre inspiration qu'un de i internes distingués, le Df Moulonguet, actuellement p fesseur à l'Ecole de médecine d'Amiens, a écrit sa diss talion inaugurale intitulée : Extirpation de quelques tuuie>