Sort en bon état

Obs. DV. — Epithélioma du rectum. Côlolomie lombaire. — Castel (Marie), trente-quatre ans, couturière, entre le 17 mars 1888, au de la salle Denonvilliers. Son père est mort à soixante-douze ans mère, âgée de cinquante-huit ans, se porte bien ainsi que son frère < sœur. Quant à elle, elle n'a eu que des indispositions passagères toujours été bien réglée. Deux grossesses : la première, il y a < torze ans; la seconde, il y a neuf ans. Les accouchements onl normaux; elle a allaité ses enfants. Il y a deux ans et demi, remarqua que ses garde-robes étaient teintées de sang, mais ne s frant pas, elle pensa que ce sang était dû à des hémorrhoïdes et ne s'en préoccupa pas. Il y a un an, elle a commencé à mai£ l'appétit s'est perdu, puis elle a eu des vomissements et a épn des envies continuelles d'aller à la garde-robe. Elle est resiée £ cinq ou six mois ne rendant que fort peu de matières fécale celles-ci étaient toujours mélangées de sang ou de pus. En m temps, elle était tourmentée par de fortes coliques. Depuis trois maines, les choses se sont aggravées. Les douleurs sont très viole et ne font qu'augmenter malgré les calmants que prend chaque , la malade. Depuis quinze jours, il n'y a pas eu de garde-robes e purgatifs administrés par la bouche ou en lavement sont re sans effets. Yomissements alimentaires et bilieux.

Etat actuel. — Emaciation profonde. Le ventre est ballonné, nore. .La fosse iliaque est le siège d'un empâtement mal limité

Rien par le toucher vaginal ; anus normal, mais, en explorant le tum, le doigt rencontre au-dessus du sphincter une masse indurée, 1 selée, faisant tout le tour de l'intestin aux parois duquel elle adl et dont elle obstrue presque complètement la lumière. Au centn cette masse, le bout du doigt s'engage dans un orifice étroit, iné sans pouvoir atteindre les limites supérieures de la production morb

Pas d'œdème des membres inférieurs ; rien du côté des orgs thoraciques ; urine normale.

23 mars 1888. — Anesthésie. — La malade étant dans le décub latéral droit, nous commençons par dessiner les contours de la réj

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sur laquelle doit porter l'opération, c'est-à-dire le rebord inférieur des dernières côtes, la crête iliaque et le bord antérieur du carré lombaire. Ces points de repère tracés, nous faisons une incision verticale de 10 centimètres, non pas au niveau du bord antérieur du carré des lombes comme s'il s'agissait de faire la népbrectomie, mais à 3 centimètres plus en avant, tout en lui donnant à peu près la même longueur que si nous avions à mettre le rein à découvert par notre procédé. C'est dire que cette incision de la peau et du tissu cellulaire dépasse de quelques centimètres la face externe des fausses côtes et le rebord de l'os iliaque. La longueur de l'incision de ces couches superficielles a pour but de mieux mettre à nu les couches nusculaires sous-jacentes que nous divisons ainsi que l'aponévrose it la couche graisseuse profonde. Dès que celle-ci est incisée, le îoigt porté au fond de la plaie sent en haut et en arrière le bord inférieur du rein gauche qui va servir de point de repère. 11 suffit donc l'exciser au-dessous de lui la couche graisseuse pour avoir à nu le côlon descendant au voisinage de l'S iliaque. Nous transfixons transversalement le côlon en même temps que les lèvres de la plaie au noyen de deux fils passés l'un au-dessus, l'autre au-dessous de l'ouverture que nous nous proposons de faire à l'intestin. Les fils des leux extrémités comprennent la peau, la couche musculaire et l centimètre de la face externe de l'intestin et sont maintenus au ras le la peau par des pinces provisoirement appliquées. Dans l'intervalle, deux fils de catgut sont placés de façon à comprendre dans eur anse l'intestin et la couche musculaire de chaque côté du point )ù nous voulons inciser l'intestin. Lorsque les anses de ces fils de :atgutontété nouées, nous ouvrons verticalement l'intestin sur une îauteur de 3 centimètres, puis nous ajoutons deux autres points de utures latérales qui comprennent les lèvres de l'intestin et les lèvres le la couche musculaire. Ces dernières anses se trouvent naturellenent placées entre les précédentes.

Au moment où l'intestin a été incisé, les matières fécales accunulées en grande quantité ont fait irruption au dehors.

L'opération terminée, il ne nous reste plusqu'à fermer les deux anses le fil placées au-dessus et au-dessous de l'ouverture de l'intestin, mis àadosser le reste de la plaie par onze points de suture au catgut.

Au bout de cinq jours, les fils sont retirés, sauf ceux qui fixent 'intestin et qui représentent autant de ligatures perdues.

Obs. DVI. — EpUhêlioma de la paroi antérieure du rectum. Ablation, luérison. — Mlle A..., quarante-trois ans, juin 1888 (malade de la àlle). Père mort d'une attaque d'apoplexie à soixante-dix-neuf ans ; nère morte d'une affection cardiaque à soixante-douze ans ; a eu luit frères ou sœurs donttrois sont morts d'affections non héréditaires, léglée à dix ans; fièvre typhoïde à vingt-cinq ans. Névralgie mam-

maire depuis quinze ans. Il y a sept ou huit mois, douleurs dans fondement et pertes de sang par l'anus, surtout au moment de défécation. Constipation opiniâtre; selles tous les quinze jours. P le toucher on sent une tumeur dans la paroi antérieure du recto à la hauteur du repli de Douglas.

Anesthésie. — Lavage antiseptique du vagin ; la tumeur est enlev par dissection en conservant la muqueuse du vagin et du col utéri et à l'aide d'une incision médiane que nous fermons par quelques poin de suture métallique, placés avec le chasse-ûl. — Guérison rapic

Examen de la tumeur par le professeur Gornil. Elle mesure envin 7 centimètres en longueur et 3 à 4 en largeur. La surface de la m queuse est irrégulière, déprimée par places, montrant au contrai des végétations en d'autres points. Plongée quelques jours dansl'; cool, elle a été durcie dans sa totalité, et j'en ai fait des coupes si vant le diamètre transversal et la totalité de l'épaisseur de l'intesti

Après le durcissement dans l'alcool, la partie néoplasique ass épaisse présente une teinte gris blanchâtre, et elle estdevenueopaqu tandis qu'elle était semi-transparente à l'état frais. Elle n'a p moins de 1 à 3 millimètres d'épaisseur suivant les points, et elle pi sente des îlots et bourgeons assez volumineux.

Au microscope on constate tous les caractères de l'épithélioma cellules cylindriques tout à fait typique. Dans toute la couche s perficielle occupée par le néoplasme, ce sont des îlots formés culs-de-sac et de tubes tapissés d'une couche unique de cellules cyli driques en partie muqueuses possédant des noyaux ovoïdes, disp sées en palissades régulières. Le centre des culs-de-sac et alvéol est rempli de cellules desquamées et de mucus. De grands alvéol présentent des végétations couvertes du même épithélium.

Le tissu conjonctif qui forme les cloisons, entre ces productior est mince, embryonnaire dans la profondeur, formé de filamen avec des cellules plates dans certaines parties.

Les couches musculaires de la paroi de l'intestin sont saines, l'épithéliome me semble être resté, dans ce fait, assez superficiel