VI. — Organes du voisinage

A côté des tumeurs que nous venons d'examiner rapidement dans leur ensemble, et qui prennent naissance dans l'appareil génital interne et ses annexes, on rencontre quelquefois de petites tumeurs qui se sont développées dans la paroi antérieure du rectum ou la paroi postérieure de la

vessie. Ces petites tumeurs sont le plus souvent kystiques et peuvent être facilement confondues avec celles que nous venons de décrire. Comme celles-ci, d'ailleurs, elles peuvent être avantageusement abordées par la voie vaginale.

Dernièrement, après avoir ouvert le cul-de-sac postérieur du péritoine, pour savoir quel était le siège exact d'un kyste gros comme une orange, accolé et adhérent à la face postérieure de l'utérus, nous reconnûmes, avec l'extrémité du doigt, que ce kyste avait pris naissance dans la paroi antérieure du rectum, dont il refoulait la tunique péritonéale; comme il était uuiloculaire, nous prîmes le parti, après l'avoir vidé, de le traverser avec un tube à drainage dont l'une des extrémités fut passée à travers la cloison rectovaginale et le périnée et l'autre sortait au dehors parle vagin: la plaie péritonéale fut ensuite fermée à l'aide de points de suture métalliques, à anses séparées, qui furent retirés après quelques jours ; le drain fut laissé en place et permit de faire des injections antiseptiques jusqu'à la rétraction complète de la poche, qui se fit, d'ailleurs, assez rapidement.

Voici donc un nouveau cas, où les partisans de la, voie abdominale eussent été, il me semble, embarrassés pour le diagnostic et le traitement par cette voie: ils n'eussent pu énucléer entièrement le kyste adhérent et enkysté lui-même, pour ainsi dire, dans la paroi rectale, et ce n'était certes pas une occasion favorable pour recourir à la méthode de suppuration par l'hypogaslre.

C'est également à notre méthode vaginale, que notre habile collègue, Segond, a dû de découvrir, en avant de l'utérus, le kyste séreux du bas-fond de la vessie dont il a présenté l'intéressante observation au dernier Congrès de chirurgie. Par conséquent, même pour ces tumeurs, qui sont plus rapprochées de l'hypogastre que les précédentes, il nous semble démontré que leur diagnostic et leur traitement ne sauraient se faire aussi tôt et aussi bien par la voie abdominale que par la voie vaginale que nous préconisons, et dont nous venons d'énumérer les principales indications.