CHAPITRE IElt

Ce chapitre renferme les observations qui peuvent être réparties de la façon suivante :

1° Plaies par instruments tranchants 16

2° — — piquants 2

3° Contusions 29

4° Plaies contuses 53

5° — par arrachement 1

6° — par morsures 4

7° — par armes à feu 9

8° Pathologie des cicatrices 2

Total 116

Comme dans les tomes précédents, nous renvoyons aux maladies de ces organes les observations de traumatismes ayant amené des complications du côté d'organes importants, tels que les grandes articulations ou le système nerveux : cerveau et moelle.

Les observations des maladies des cicatrices, quoique peu nombreuses ces deux années-ci, sont placées dans un paragraphe spécial.

16 observations.

Les agents vulnérants ont été : des couteaux, des tranchets, des éclats de verre, des scies, des rasoirs. Les régions intéressées ont été : le cuir chevelu et la face 5 fois, le thorax 4 fois, le membre supérieur 6 fois et la jambe 1 fois.

Parmi ces observations, la première relate le fait d'un lessé frappé d'éclats de verre sur la partie supérieure de la )sse temporale : les deux petites plaies qui en résultent essemblent à des coups d'ongles : l'une est -cependant comliquée de l'ouverture d'une artère temporale superficielle; 'où une hémorrhagie grave, que l'application d'une pince uivie de la filo-pressure arrête de suite.

Des 4 plaies du thorax, 2 n'étaient pas pénétrantes, mais il l'en était pas de même des 2 autres. La première de cellesi s'est comportée comme une plaie superficielle, à part un teu d'emphysème sous-cutané, tandis que la seconde a préenté un hémo-thorax ayant tendance à se reproduire, car il l'a pas fallu moins de 3 ponctions pour le guérir : elles ont lonné, la première, 1 litre de sang, la seconde, 600 grammes st la dernière 500 grammes. Un mois a suffi cependant pour tmener la guérison de ces graves traumalismes dus à 2 coups le tranchets que s'était porté le blessé dans un but de suicide.

La plaie du pli du coude par rasoir est également due à ine tentative de suicide dans un bain. L'hémorrhagie s'arêta d'elle-même alors que le blessé était en état syncopal, îxsangue. A son entrée on constata une plaie incomplète de a veine médiane céphalique, qui fut suturée avec un catgut in; la plaie cutanée fut également réunie et la guérison surent sans encombre.

Le malade de l'observation XII avait une section complète le la radiale au poignet ; nous liâmes les deux bouts dans la plaie, suivant le précepte que nous avons toujours posé, et il ne se fit aucune hémorrhagie secondaire. Fort heureusement ici il n'y avait aucune section de tendon, à l'inverse de ce qui arrive si souvent en pareil cas et qui nécessite alors □ne suture habilement faite.

A. — Cuir chevelu et face.

Obs. I. — Plaie du cuir chevelu et du front. Hémorrhagie considérable far la temporale. Guérison. — Avril (Auguste), vingt-quatre ans, garçon marchand de vin, entre le 1er août 1887, salle Nélaton, n° 19. Hier au soir, est frappé à la tête par un éclat de verre : hémor-

rhagie considérable, est apporté dans un état syncopal. Après avoir débarrassé la tête des linges et des caillots qui l'entourent, on ne trouve que deux plaies, ressemblant à des coups d'ongles. La plaie qui donne lieu à l'hémorrbagie mesure h peine 1 centimètre de longueur : elle est située à la partie supérieure de la fosse temporale du côté gauche. — Après avoir rasé les parties avoisinantes et débarrassé la plaie des caillots qui l'obturent, on voit un jet artériel qui part de la lèvre inférieure de la plaie. On débride légèrement cette plaie pour reconnaître plus facilement la temporale superficielle ; une pince hémostatique placée sur l'entière épaisseur du cuir chevelu arrête le sang : suture comprenant le vaisseau. Compression pendant quelques instants; puis collodion iodoformé. Potion stimulante. Guérison rapide.

Obs. II. — Plaie de tête par instrument tranchant. Réunion immédiate. — Dianoux (Jean), seize ans, boucher, 15 décembre 1886 (externe). Coup de couteau sur la tête dans une discussion. Hémorrhagie assez abondante, arrêtée par le malade à l'aide d'une forte compression avec un mouchoir : vient aussitôt à l'hôpital.

A son entrée. — Sur la région fronto-pariétale droite une plaie verticale, régulière, de 4 centimètres de longueur, peu profonde. L'hémorrhagie est arrêtée.

Nous rasons soigneusement le pourtour, puis, après lavage de la plaie avec l'eau phéniquée forte, bandelettes de tarlatane collodionnées.

Il revient nous voir au bout de six jours : les bandelettes enlevées, nous voyons que la plaie est complètement réunie et qu'il ne s'est pas écoulé de pus. — Pansement au diachylon. — Guérison.

Obs. III. — Plaie du cuir chevelu par coups de couteau. Guérison. — Bardot (Anne), âgée de quarante-cinq ans, couturière, entre le 2 décembre 1888, salle Denonvilliers, n° 9. Dans une rixe a reçu hier des coups de couteau : pansement chez un pharmacien. Ce matin nettoyage complet de la tête : sur la partie médiane de la tête est une incision de 2 centimètres de longueur et sur la région temporale gauche une incision de 3 centimètres. — Suture au crin de Florence. — Guérison en quelques jours.

Obs. IV. — Plaies multiples par instrument tranchant. Guérison sans complications. — Lepigeon (Marie), vingt-sept ans, brunisseuse, entre le 30 octobre 1887, salle Denonvilliers, n° 24. Elle a reçu ce malin à 7 heures des coups de couteau qui ont déterminé les lésions suivantes :

1° Au niveau de la queue du sourcil, plaie verticale de la largeur de la lame. Le couteau a pénétré obliquement jusqu'au niveau du pavillon de l'oreille et a dû être retourné dans la plaie. Il y a eu une hémorrhagie assez abondante et la peau de la région est soulevée par

un épancheraient sanguin et gazeux. La pression fait percevoir une fine crépitation emphysémateuse et en écartant les lèvres de la plaie ou fait sortir quelques petits caillots et de l'air; 2° dans la région mastoïdienne droite, une plaie de la dimension d'une pièce de 2 francs n'intéressant que les couches superficielles du derme; 3° quelques plaies linéaires superficielles du cuir chevelu; 4° une perforation oblique de l'éminence thénar gauche ; S0 au niveau de l'insertion inférieure du deltoïde gauche, la lame a suivi le bord postérieur du muscle jusqu'au voisinage de l'omoplate. 11 y a un épanchement sanguin léger autour du trajet. Toutes les plaies sont soigneusement lavées au sublimé : les superficielles sont oblitérées avec du collodion iodoformé ; les profondes sont pansées à la gaze iodoformée et à la gaze au sublimé.

A novembre. — Les plaies du cuir chevelu sont réunies lors du premier pansement.

8. — La plaie de l'éminence thénar et celle de l'épaule sont réunies au moment du deuxième pansement.

13. La dernière plaie, celle de la région temporale, est cicatrisée. Exeat.

Obs. V. — Plaies du cuir chevelu et de l'épaule par coups de couteau : épanchement sanguin. Guérison. — Rehm, saltimbanque, vingt-six ans, entre le 21 février 1887, salle Nélaton. La veille au soir, dans une rixe, a reçu plusieurs coups de couteau : trois sur l'épaule gauche, deux à la tête. La lame n'a pas pénétré profondément quoique les coups aient été donnés avec violence : pas de perte de connaissance.

A son entrée. — Hémorrhagie légère venant surtout des plaies de la tête. Suture : pansement avec de la gaze iodoformée maintenue par de la ouate collodionnée.

Bosse sanguine du cuir chevelu de la longueur de la paume de la main, petite plaie contuse en un point de l'épanchement sanguin. Par la pression, on évacue autant que possible le liquide de la poche, puis on pratique le massage.

Au troisième jour, disparition de toute trace de bosse sanguine.

Le malade conserve de la raideur de la nuque, une douleur vive au niveau des plaies. — Massage de la nuque. — Après une seule séance prolongée, les mouvements de la nuque n'étaient plus douloureux.

B. — Paroi thoracique.

Obs. VI. — Coup de poignard dans la région costale gauche. Plaie non pénétrante. Guérison. — Gay, cinquante-deux ans, fourreur, entre le 8 avril 1887, salle Nélaton, n° 10. Dans une crise de dyspnée, le malade a tenté de se suicider. De la main droite, il s'est porté avec un poignard à lame quadrangulaire plusieurs coups au niveau de la

région des dernières côtes vraies, dans la ligne mamelonnaire.

A son entrée. — Deux petites éraflures, insignifiantes, en forme de ligne : puis cinq petites plaies, linéaires, toutes dirigées dans le sens transversal, parallèles entre elles et comme produites par un scarificateur puissant dont les lames ne seraient pas coupantes. Ces plaies, longues de 8 à 10 millimètres, sont recouvertes de petits caillots surtout vers leur partie moyenne. Cette partie de la plaie paraît plus large que les extrémités, très nettes et exactement semblables. Les plaies ne paraissent pas profondes. A part une certaine stupeur, le malade est en assez bon état. — Pansement à la gaze iodoformée, après lavage antiseptique. — L'examen de la poitrine montre l'existence d'une tuberculose ancienne, peu avancée toutefois.

Guérison rapide des plaies. Exeat.

Obs. VII. — Plaie non pénétrante de poitrine par coups de couteaux. Guérison. — Frion, dix-neuf ans, lutteur, entre le 21 février, salle Nélaton. Très vigoureux, porteur d'un hématome professionnel (lutteur) de l'oreille gauche, hématome du volume d'une amande, que le malade avait dû faire opérer vers le 10 février à cause de son augmentation subite et de la douleur déterminée par la tension du liquide. Le malade ne s'était pas présenté de nouveau; quelques jours après l'opération, l'hématome avait à peu près disparu.

2 février. — Dans une rixe, il a reçu trois coups de couteau, ayant le dos baissé, la tête fléchie en avant. On constate trois plaies d'un centimètre d'étendue, peu profondes, l'une dans la région de la nuque, la seconde entre les épaules vers le milieu de la région scapulaire, la troisième un peu en dedans de l'angle inférieur de l'omoplate. — Le malade a été apporté sans connaissance. — Suture et pansement. — Réunion par première intention. Guérison rapide.

Obs. "VIII. — Plaie pénétrante de poitrine. Guérison sans complications. — Lebreton (Henri), seize ans, garçon boucher, entre le 21 mai 1888, salle Nélaton, n° 32. Porte au cou des cicatrices de ganglions suppures et a encore de l'adénite cervicale strumeuse.

21 mai. — A la suite d'une contrariété, il se plonge un couteau dans la poitrine : est apporté à l'hôpital, en proie à une dyspnée vive.

Etat actuel. — La plaie siège dans le cinquièmejespace, un peu audessous et en dehors du mamelon gauche, à chaque mouvement respiratoire il s'échappe par la plaie de l'air et de la sérosité spumeuse. — Pansement occlusif avec la ouate antiseptique.

Le lendemain matin, le malade a encore un peu de gêne respiratoire. On voit au pourtour de la plaie un léger emphysème souscutané. La sonorité thoracique est légèrement exagérée du côté gauche : la respiration est normale, pas d'épanchement liquide dans la plèvre.

24. — L'emphysème sous-cutané a disparu. Il n'y a point de phé-

nomènes thoraciques stétoscopiques, le malade se sent très bien ; pas de fièvre. — 28. Exeat.

Obs. IX. — Coups de couteau dans la région précordiale. Hémothorax. — 3 thoracentèses. Guérison. — Dumont (Léon), vingt-deux ans, remouleur, entre le 12 mars 1888, salle Nélaton, n° 38. Très bonne santé habituelle. A 8 heures du soir se porte, dans la région précordiale, trois coups de tranchet de cordonnier. A 9 heures on le transporte à l'hôpital. L'hémorrhagie a dû être abondante, car ses vêtements sont couverts de sang. L'hémostase a été faite par un pharmacien avec de l'amadou et un bandage de corps. — Pâleur : refroidissement des extrémités : pouls rapide, filiforme, à peine perceptible : cornées insensibles; le malade se plaint d'étouffer et a gardé sa connaissance. — Deux injections sous-cutanées d'éther : on laisse le pansement en place.

13 mars. — Deux des plaies siègent au niveau du quatrième espace intercostal, à 2 travers de doigt du sternum, à 15 millimètres l'une de l'autre. Elles paraissent profondes et ont 15 millimètres de longueur. La troisième, plus petite, au niveau du troisième espace, semble superficielle. Le blessé ne souffre pas; il est calme, légèrement oppressé ; pouls assez fort, à 98 par minute ; 26 respirations.

18. — Insomnie, gêne respiratoire, toux : matité en arrière, matité dans les deux tiers inférieurs de la poitrine : pas de vibrations, souffle.

— Ponction : issue de 1 litre de sang.

19. — Soulagement : les plaies sont en bonne voie de guérison. 22. — Nouvelle ponction, donnant 600 grammes de sang.

1er avril. — Bon état : plaies cicatrisées. 11 y a encore du souffle, de la matité, des signes d'épanchement. — Troisième ponction, issue de 500 grammes de liquide brun, contenant des caillots.

10. — L'épanchement à disparu. Il y a encore de la submatité dans tout le côté gauche en arrière : mais on entend la respiration dans toute la hauteur de la poitrine : pas de fièvre : l'état général est excellent.