B. — FISSURES ANALES
Sept observations, qui ne sortent pas de la forme classiqi c'est-à-dire s'accompagnaient de douleurs. Nous les av( toutes traitées avec succès par la dilatation forcée.
Obs. D VIII. — Fisswe anale. Dilatation sous le chloroforme. 6 rison. — Clerc (Bertbe), vingt ans, giletière, entrée le 7 janvier 18 salle Denonvilliers, n° 37. — A été sujette dès son jeune âge à » constipation opiniâtre : depuis l'âge de quinze ans, elle a eu quelq douleurs pour aller à la garde-robe : parfois les selles s'accom gnaient de perte de sang et de l'issue d'une petite saillie hérr rhoïdale qui faisait beaucoup souffrir la malade. Depuis trois n un bourrelet hémorrhoïdal assez gros procidait après chaque gairobe, mais il rentrait facilement : seule une marisque restait dehors, et était le siège de douleurs qui peu à peu sont deven insupportables.
il -janvier. — Chloroformisation, l'anus est examiné et l'on co tate une ulcération entre deux plis radiés et remontant jusqu'i1 muqueuse rectale. Dilatation au moyen des doigts : on perçoit r tement la sensation de rupture du sphincter.
A partir de ce jour, mèches belladonées : la guérison a été co plète au huitième jour.
Obs. DIX. — Fissure à l'anus. Hypertrophie de la prostate. Cysti lavages de la vessie sans sonde. Dilatation forcée de l'anus. Guérison. Berthon (Barthélémy), cinquante-cinq ans, entré le 24 février 18 salle Nélaton, n° 23. — En 1866, le malade aurait eu une affection aij de poitrine. En 1870, blennorrhagie qui dura plusieurs mois. Ensi goutte militaire pendant cinq ou six ans. Au mois de septembre 18 le malade commence à ressentir une douleur assez vive à l'ar pendant les garde-robes. C'était une sensation de brûlure, qui p sistait assez longtemps. Ensuite il éprouvait dans cette région < picotements continus. Pas d'écoulement de pus ni de sang. Lég constipation.
A peu près à la même époque survinrent des élancements d; la verge. Les mictions devinrent fréquentes, surtout la nuit, malade était obligé de se lever cinq ou six fois pour uriner. Les m tions étaient peu abondantes. Il y avait à la fin une légère doule qui s'irradiait surtout du côté du gland. Pas d'hématuries. Urir claires. Tous ces symptômes s'accentuèrent peu à peu. La douh déterminée par les selles devint très vive. De temps en temps i eut un léger écoulement sanguin. D'autre part les urines devinn
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troubles et le malade rendit en novembre de petits graviers blancs. Un médecin, consulté, conseilla des lavements émollients, une pommade et probablement du bicarbonate de soude en solution. Aucune imélioration.
Etat actuel. — Les garde-robes sont accompagnées d'une douleur ntense qui persiste pendant trois ou quatre heures. La marche est levenue très pénible ; elle suffit pour déterminer des accès doulou- ^ux dans la région anale. Le toucher rectal permet de reconnaître quelques hémorrhoïdes internes peu volumineuses et à droite un peu m-dessus du sphincter une petite ulcération très douloureuse. La )rostate est sensiblement hypertrophiée.
A l'extérieur, marisque du volume d'un haricot.
Le malade urine sept ou huit fois le jour et cinq ou six fois la mit. Le besoin d'uriner est impérieux. La fin de la miction est égèrement douloureuse avec irradiation dans la verge. Les urines ;ontiennent un peu de pus.
27 février. — Chloroforme. Dilatation forcée de l'anus. Grosse nèche recouverte de vaseline boriquée comme pansement.
28. — A souffert jusqu'à ce matin. N'a pas dormi cette nuit. N'a >as pu uriner depuis l'opération. On l'a sondé deux fois. On renou- 'elle la mèche.
29. — On est toujours obligé de sonder le malade. Lavement. Les çarde-robes sont douloureuses.
2 mars. — Le malade urine spontanément. Les selles ne sont >resque plus douloureuses. Un lavement tous les jours.
10. — La fissure à l'anus paraît guérie, mais le malade se plaint l'uriner beaucoup plus souvent. Le besoin d'uriner est impérieux, ja fin de la miction est douloureuse et il y a à ce moment expulsion le quelques gouttes de sang.
L'exploration a montré qu'il n'y a ni rétrécissement de l'urèthre, îi calcul vésical, ni rétention d'urine. Lavaye de la vessie sans onde. La vessie tolère 100 grammes d'eau boriquée à 4 p. 100 : on sn laisse à la fin 50 grammes à demeure.
14. — Le malade va beaucoup mieux. La vessie tolère maintelant 200 grammes de liquide. Un lavage tous les jours.
23. — Exeat sur sa demande. Il ne reste plus qu'un peu de frémence des mictions.
Obs.DX. — Fissures à l'anus. Dilatation forcée. Guérison. — - Bousy Rachel), dix-neuf ans et demi, mécanicienne, entrée le 22 novembre .888, salleDenonvilliers, n°2.Pas d'antécédentshéréditairesmorbides. V toujours joui d'une excellente santé. A eu un enfant il y a six mois, juinze jours après l'accouchement elle a commencé à avoir des doueurs en allant à la garde-robe, puis les douleurs ont persisté après la léfécation pendant trois ou quatre heures, et enfin huit et dix heures.
Etat actuel. — Sur la muqueuse de la partie postérieure de l'anu on aperçoit deux petites fissures.
22 novembre. — Chloroformisation. Dilatation forcée. Cautérisatic des fissures au nitrate d'argent.
