PORTION SOUS-DIAPHRAGMÀT1QUE

tumeur primitive ou secondaire de toute autre nature. Quant au traitement, il ne pouvait être différent de celui que nous avons institué. Autant nous sommes partisan de traiter par un simple bandage les hernies de la ligne blanche quel que soit leur siège, quand elles sont indolentes et ne donnent lieu à aucun symptôme fâcheux, autant nous sommes disposé à les opérer dans le cas contraire, même lorsqu'il s'agit d'énormes éventralions comprenant presque toute la hauteur de l'abdomen. Nous l'avons fait ici avec un plein succès.

Le nouveau-né dont l'histoire est relatée dans l'observation DLVi était porteur d'une volumineuse hernie congénitale de l'ombilic. On sait que de pareilles anomalies sont incompatibles avec la vie sans le secours de la chirurgie : cette observation montre que si l'opération est faite peu de temps après la naissance, elle peut être menée à bien. 11 est vrai que les difficultés opératoires augmentent avec les dimensions de la hernie et celle que nous avions sous les yeux était tellement grosse, qu'elle était sur la limite de ce que le chirurgien peut tenter. On a vu que la difficulté et le danger de l'opération tiennent encore aux adhérences des membranes gélatineuses avec le foie et les intestins et nous sommes disposé à croire que ces adhérences sont plutôt la cause que l'effet de la hernie et qu'elles suffisent, au cours du développement du fœtus pendant la vie intra-utérine, pour empêcher les deux côtés de la paroi abdominale de se rejoindre au niveau de l'ombilic. Enfin comme autre difficulté et aussi comme autre danger non moins considérable c'est la trop grande quantité de viscères herniés. Ceux-ci, en effet, n'ont pas en quelque sorte droit de domicile dans la cavité pelvi-abdominale, d où l'impossibilité quelquefois de refouler ces viscères et de les maintenir en place pendant que l'on fait les sutures de la paroi.

Chez la malade de l'observation DLVII, les vomissements fécaloïdes, l'absence de garde-robes et de gaz par l'anus depuis le début des accidents indiquaient manifestement qu'il s'agissait d'une hernie ombilicale étranglée. En pareil cas, on ne pouvait compter sur le taxis, qui, du reste, avait été tenté

sans succès, il fallait donc recourir à une opération permettant de reconnaître l'agent de l'étrauglement et de réduire la hernie. Cette opération, qui offre peu de dangers chez une personne jeune, vigoureuse, bien portante, grâce aux antiseptiques, nous inspirait quelques craintes chez cette femme âgée, bronchitique et emphysémateuse. Toutefois, nous ne pouvions hésiter à la pratiquer, puisqu'elle seule pouvait lui fournir une chance de vie.

La dernière observation prouve combien sont parfois complexes les hernies ombilicales et combien est dangereux leur étranglement. Il y avait, en effet, dans la masse intestinale herniée, le caecum, l'estomac et l'intestin grêle : celui-ci présentait deux ulcérations ayant détruit presque toutes les tuniques, aussi dûmes-nous faire un anus contre nature. Malgré tout, la mort survint rapidement. A l'autopsie on trouva, outre les désordres déjà signalés, une aiguille à coudre, noire, logée dans l'épaisseur des parois de l'estomac.

Obs. DXXXVIII. — Hernie inguinale droite. Bandage spécial. — Potier (Ernest), vingt-cinq ans, teinturier, entre le 16 novembre 1888, salle Nélaton, n° 25. Hernie inguinale droite depuis l'enfance. Le malade porte un bandage pendant cinq ou six années, jusque vers l'âge de quatorze ans. A dix-sept ans, il essaye d'en porter un, mais comme il en était incommodé, il cesse bientôt de le mettre.

Aujourd'hui, il existe une bernie volumineuse. L'anneau inguinal admet trois doigts. Le malade ne peut plus marcher ni travailler sans ressentir des douleurs assez vives qui s'irradient dans tout l'abdomen. — Bandage spécial.

12. — Le bandage maintient très bien la hernie. Le malade ne souffre plus. Exeat.

Obs. DXXXIX. — Hernie inguinale double, mal contenue, menace d'étranglement : réduction facile. — Girard (Alb.), trente et un ans, boutonnier, entre le 9 mai, salle Nélaton, n° 17. Bonne santé antérieure : étbylisme des plus prononcés. Tourmenté depuis plusieurs années par une hernie inguinale double, venue à la suite d'effort. En 1886, vertiges, crise ayant duré quelques minutes. La veille de l'entrée, nouvelle crise semblable à la première : reste quelques moments sans connaissance. Très effrayé, quelques heures après, par l'impossibilité de rentrer sa hernie. — Réduction facile par l'interne de garde.

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 701

Obs. DXL. — Hernie inguinale scrotale droite. Abcès superficiel du scrotum. Incision. Guérison. — Delattre (Charles), trente-deux ans, tailleur, 6 juin 1887, salle Nélaton, n° 35. Pas d'hérédité, ne se souvient d'aucune maladie dans l'enfance. Fièvre typhoïde à l'âge de vingt et un ans. Porte une hernie inguino-scrotale, depuis l'âge de quatre ans. N'en souffre que rarement ; est obligé parfois de se coucher à cause des coliques qu'il éprouve : ne peut marcher sans bandage. La hernie rentre assez facilement. Vers le 25 mai, il a commencé à souffrir au niveau de la partie supérieure de la région inguino-scrotale droite; pas de constipation ni de douleur dans l'abdomen. Augmentation des souffrances à partir du 4 juin, bien qu'il n'y ait ni vomissements, ni constipation, le malade, prévenu des dangers de la hernie, croit qu'il s'agit d'une hernie étranglée.

Etat actuel. — La région scrotale, à la partie supérieure, est le siège d'une douleur assez vive; la peau est rouge, chaude, empâtée. Il est facile de reconnaître l'existence d'une hernie intestinale, que l'on réduit assez facilement. Lorsqu'elle est réduite, on voit qu'il s'agit d'un abcès chronique superficiel. — Une ponction avec le bistouri donne issue à du pus. Petit tube à drainage. Pansement iodoformé compressif.

8 juin. — Le malade a été très soulagé. — Pansement : écoulement de pus en abondance.

14. — La plaie est presque cicatrisée : on enlève le tube à drainage.