Pansement avec iodoforme et diachylon. — Exeat

Obs. DXLI. — Hernie inguinale gauche irréductible. Antiphlogistiques. Réduction. Fibrome utérin concomitant. — Brouant (Julie), trente-cinq ans, cuisinière, entre le 9 décembre 1888, salle Denonvillers, n° 25. Un enfant à l'âge de dix-huit ans. Elle a toujours été bien portante. Les règles habituellement normales et régulières sont devenues plus abondantes l'année dernière. Depuis, elles durent de huit à douze jours, sont très rouges, très abondantes et constituent de véritables hémorrhagies. En même temps apparaissent des douleurs d'estomac et des phénomènes dyspeptiques. Depuis quelque temps, douleurs dans l'hypogastre : sensation de tension et de pesanteur, envies fréquentes d'uriner.

Il y a trois jours, le 7 décembre, elle sent, en se levant, une douleur violente dans l'aine gauche : jusqu'à présent l'attention de la malade n'aurait jamais été appelée de ce côté. Malgré sa douleur, elle fait son service : quelques nausées pendant la journée. Le 8, les symptômes douloureux continuent. 11 y a une selle. Le 9 elle entre à l'hôpital.

Etat actuel. — Au niveau de l'orifice externe du canal inguinal est une tumeur du volume d'une grosse noix, de consistance ferme, assez tendue, mate à la percussion. Cette tumeur peut être pédiculisée, et

le pédicule répond manifestement au canal inguinal. La peau à son niveau esi un peu rouge et tendue. Le faciès est grippé, périlonéal ; le pouls est petit, faible. Apyrexie, inappétence, nausées; il y a eu dans la nuit quelques vomissements bilieux et une garde-robe dans la journée d'hier. — Applications de glace sur la tumeur.

10. — Les phénomènes douloureux sont moins intenses; la tumeur est moins volumineuse et moins tendue. Quelques vomissements bilieux dans la journée d'hier.

Les jours suivants tous les phénomènes cessent, la tumeur prend une consistance pâteuse et devient complètement insensible ; l'appétit revient. En examinant alors avec soin l'utérus, nous trouvons en arrière une tumeur fibreuse du volume du poing, douloureuse au toucher. Le col est gros, l'utérus en antéversion. Les règles surviennent le 20 décembre, elles sont très abondantes : s'accompagnent de violentes douleurs dans les reins. — Limonade sulfurique. Potion avec 2 grammes d'ergotine, continuée pendant quelques jours.

Dans le courant de janvier, nouvel examen : la tumeur paraît plus volumineuse. Elle s'élève dans l'abdomen, et peut être facilement perçue par le palper hypogastrique. — Exeat de la malade sur sa demande.

Obs. DXL1I. — Hernie inguinale gauche irréductible. Fmollients, repos. Guérison deux jours après. — Albertoli (Aguilino), quarantesix ans, vitrier, entre le 31 janvier 1887, salle Nélaton, n° 6 bis. Pas d'antécédents pathologiques héréditaires. Bonne santé habituelle. Porte depuis douze ans une hernie inguinale du côté gauche, apparue à la suite d'un violent effort. Cette hernie, très volumineuse, ne rentre qu'à moitié sous la pression du bandage qui est d'ailleurs mal appliqué et très irrégulièrement porté. Il y a deux jours, la hernie a grossi et est devenue irréductible. Hier, des douleurs sont survenues et ont empêché complètement la marche.

Etat actuel. — Volumineuse hernie scrotale gauche, inteslinoépiploïque, tendue, de consistance ferme, absolument irréductible, légèrement douloureuse au niveau du pédicule. Pas de symptômes généraux d'étranglement herniaire. Emission de gaz par l'anus. — Cataplasmes sur la hernie relevée et maintenue sur un plan résistant : un grand bain tiède quotidien.

23 janvier. — La hernie rentre facilement. Le bandage la maintient complètement. Exeat.

Obs. DXL1II. — Hernie inguinale droite, irréductible. Cure radicale. Guérison. — Mussario (François), vingt-neuf ans, peintre, entre le 3 décembre 1888, salle Nélaton, n° 12. — Dans l'enfance, le malade a eu des abcès froids au niveau de la région lombaire et des dernières fausses côtes gauches. On en voit encore les cicatrices. Il prit

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alors de l'huile de foie de morue. A l'âge de dix-sept ans, bronchite, reprend de l'huile de foie de morue. Il y a quatre ans, hémoptysies : même traitement. En 1885, chute de la hauteur d'un étage sur les pieds. Peu de temps après, le malade remarque qu'il existe dans l'aine droite une petite tumeur absolument indolente et qui disparaît lorsqu'il est couché. Cette tumeur a augmenté peu à peu de volume. Il y a dix-huit mois, elle était grosse comme un œuf. De plus, elle ne disparaissait pas lorsque le malade était couché.

Aujourd'hui, on constate une hernie inguinale droite isolée du testicule et très volumineuse. Une partie est réductible, mais même après cette réduction incomplète la hernie a encore le volume du poing. On y trouve tous les caractères de l'épiploon. Le malade est très gêné par cette infirmité. Il n'y a pas cependant de douleur bien vive. La santé générale est médiocre. Le malade a maigri ; il est pâle et il tousse un peu. A l'auscultation on trouve des craquements humides dans toute l'étendue du poumon gauche en arrière, et en avant sous la clavicule. Rien au cœur. — Huile de foie de morue : sirop d'iodure de fer : teinture d'iode sur la poitrine.

22. — Même état local. Il y a moins de râles au sommet du poumon gauche. — Chloroforme. Incision suivant le trajet inguinal. On ne trouve que de l'épiploon très adhérent surtout au niveau du canal inguinal et tout près de l'orifice péritonéal. Résection de l'épiploon après sutures avec de gros catgut. Résection et suture du sac le plus loin possible. On met trois sutures sur les piliers, puis deux sutures comprenant les piliers et les parois abdominales. Ensuite sutures ordinaires au crin de Florence. Drain dans toute la longueur de la plaie, excepté au niveau de l'incision scrotale, qui est superficielle à la partie inférieure. — Poudre d'iodoforme. Gaze iodoformée et au sublimé. Compression ouatée avec un double spica de l'aine : les cuisses sont maintenues rapprochées. Opium : 6 centigrammes.

Le soir : T.= 38°, 4. P. = 80. Dyspnée, ventouses sèches.

23. — Transpiration abondante cette nuit. Râles muqueux et souscrépitants dans toute la poitrine. Ne souffre au niveau de la plaie que lorsqu'il tousse. — Ventouses sèches. Kermès, 15 centigrammes : toniques et sulfate de quinine, lo grammes.

26. — T. 38°, 2. P. 75. Sueurs moins abondantes. Pas de douleur au niveau de la plaie.

31. — Pansement. Tout est réuni, on supprime le drain et on enlève les sutures. La poitrine va mieux.

6 janvier. — A la partie supérieure de l'incision s'écoule un liquide couleur chocolat à odeur fécaloïde. — Pansement au sublimé. Compression.

11. — Un peu de tuméfaction au niveau du scrotum : petite incision : issue de pus et des parties sphacélées appartenant à

l'épiploon. Injection au sublimé : drain au niveau de l'incision.