Tout a disparu, on supprime le drain

31. — Guérison complète. Les lésions pulmonaires persistent au niveau au sommet gauche.

Obs. DXL1V. — Epiplocèle inguinale gauche irréductible . Cure radicale. Réunion. — Descouing (Elise), vingt-neuf ans, blanchisseuse, entrée le 6 juillet 1887, salle Denonvillers, n° i. Bonne santé habituelle ; règles à douze ans, toujours régulières, pas de grossesse, Il y a dix ans, elle a fait une chute de voiture et a vu se développei à la suite, dans la région inguinale gauche, une tumeur qu'on a supposée être une hernie et pour laquelle on a prescrit le port d'un bandage. Comme la malade ne souffrait pas, elle a fini par quitter ce bandage, mais la tumeur qu'elle parvenait à rentrer facilement a continué à grossir et, dans ces derniers temps, elle est devenue irréductible.

Etat actuel. — Dans la région inguinale gauche, et faisant saillit en avant du trajet inguinal, tumeur allongée de 11 centimètres d< longueur sur 4 de hauteur. A sa surface, la peau est saine et mobile Au toucher, cette tumeur, qui paraît sous-cutanée, bilobée, est fluc tuante, dépressible, en partie réductible, et quand elle rentre, oi perçoit un léger bruit de gargouillement. Elle est indolente et sonon à la percussion. On ne sent pas de cordon reliant la tumeur à Tinté rieur du ventre.

9. — Anesthésie. Avec le bistouri, nous faisons, suivant le grand axe de la tumeur qui est parallèle au ligament de Fallope, un( incisionqui comprend successivement la peau, le tissu cellulaire sous cutané et le sac reconnaissable à sa coloration rosée et à sa transpa rence. L'ouverture du sac faite avec précaution donne issue à environ 125 grammes de sérosité jaunâtre, très légèrement colorée pai du sang. Nous pouvons constater alors qu'il existe un prolongemen épiploïque, digitiforme, adhérent au sac, long de S centimètres el épais de 2. On voit aussi que cette portion d'épiploon est sortie, d( môme que le sac péritonéal qui la contient, par l'orifice inférieur du canal inguinal et que c'est elle qui, remplissant le collet du sac. empêchait de refouler par pression le liquide. Gomme il est inutile de rentrer cette portion adhérente de l'épiploon, nous lions le prolongement hernié en deux moitiés avec un fin fil de catgut au niveau de l'orifice externe du canal inguinal et nous en faisons l'excision en dehors des fils que nous coupons ensuite au ras; ceci fait, nous réduisons le bout supérieur dans la cavité abdominale. Nous réséquons ensuite jusqu'au niveau de l'anneau inguinal externe toute la portion du sac qui se prolongeait entre les couches musculaires et cutanées ; puis pour empêcher la portion de péritoine contenue dans ce trajet de rentrer trop facilement avant d'être fermée, nous la sai-

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ssons avec quelques pinces hémostatiques et nous en suturons tactement les lèvres avec quelques fils de catgut superficiels et promds. Nous n'avons plus ensuite qu'à fermer la plaie cutanée avec ;pt points de suture au crin de Florence. Pansement iodoformé et 1 sublimé maintenu par un bandage en spica légèrement comressif.

Le pansement n'est renouvelé qu'au huitième jour : guérison. — n bandage est prescrit.

Obs. DXLV. — Hernie droite, inguinale, étranglée dans un orifice ùploïque (étranglement interne dans un sac herniaire). Kélotomie. uérison. — Bozzo (Joseph), dix-neuf ans, entre le 10 janvier 1885, il le Nélaton, n° 16. Le 7, à la suite d'un effort, douleur vive, au iveau d'une hernie inguinale droite : cessation de l'émission des latières et des gaz ; vomissements.

A son entrée (10 janvier). — Dans l'aine droite tumeur du volume une mandarine, douloureuse et tendue: persistance des phénoènes précédents. — Opération : elle permet de constater que l'agent étranglement est un orifice situé dans le feuillet épiploïque entraîné rec l'anse intestinale. Lorsque celle-ci est dégagée, la réduction se it aisément. Résection de l'épiploon : suture, pansement Lister. 13. — Suites très heureuses : une seule fois la température a îpassé 38°. — Cicatrisation complète. Exeat.

Obs. DXLVI. — Hernie inguinale droite étranglée. Kélotomie. Mort, utopsie. — Barbe (Antoine), soixante-quinze ans, concierge, entrée

26 décembre 1887, salle Denonvilliers, n° 19. Elle porte depuis îviron vingt-cinq ans, dans l'aine droite, une hernie dont elle ne ;st jamais occupée et pour laquelle elle n'a pas mis de bandage : lle-ci pouvait rentrer et sortir, mais était habituellement sortie. ;puis dix ans environ, bronchite chronique, avec emphysème et accès oppression. Le 24 décembre, trois heures après son déjeuner, douurs dans le ventre, malaise, puis vomissements, d'abord alimentais, puis bilieux. Les vomissements augmentent dans la journée du 23. s 26, ils deviennent fécaloïdes. Au moment de l'entrée, à o heures i soir: faciès péritonéal, extrémités refroidies, vomissements fécaïdes, ballonnement considérable du ventre. Obstruction complète,

selle, ni gaz par le rectum. Hernie inguinale droite très volumimse, paraissant contenir beaucoup d'intestin. Le taxis est essayé ns succès par l'interne de garde. La malad e est mise dans un bain on tente de nouveau le taxis. La hernie ne se réduit pas. Le soir à 7 heures, un chirurgien du bureau central pratique la ilotomie : le sac, ouvert, contient un peu de liquide, une anse inteslale et une quantité assez considérable d'épiploon. Avec le doigt, î explore l'orifice du sac, et on constate que l'étranglement n'est is formé par le collet, mais par une bride fibreuse (étranglement VIII 45

par vive arête). Résection de l'épiploon, lavage et réduction c l'intestin. Le sac est simplement lié par deux fils de catgut double croisés. Suture au crin de Florence. Pansement iodoformé.

27. — Assez bon état. Les vomissements ont cessé, le cours d matières est rétabli, mais elle souffre de sa bronchite. Les quint de toux sont fréquentes et pénibles : expectoration muco-purulen épaisse ; dyspnée peu considérable. T. 37°, 2 ; pouls calme.

28. — Même état. L'auscultation fait entendre des râles ronflan et sibilants disséminés, et quelques râles sous-crépitants, plus non breux à droite. — Ventouses sèches; potion àl'iodure de potassiun teinture d'eucalyptus.

Les jours suivants, l'état semble s'améliorer ; l'appétit revient avi les forces, mais les quintes de toux et l'expectoration purulente pe sistent.

10 janvier. — L'oppression augmente, l'expectoration devient pi difficile. Les jours suivants, les phénomènes thoraciques s'aggrave et la malade meurt le 14 janvier.

Autopsie. — La plaie est complètement réunie. Dans l'épaisseur < la paroi, au niveau de l'extrémité supérieure de la plaie. On trou une petite collection purulente de la grosseur d'un pois. Profond ment, la place qu'occupait le sac herniaire est mal réunie et co tient une faible quantité de liquide brunâtre.

Au niveau du collet du sac, le péritoine est complètement réui On ne trouve plus de trace des fils qui ont été résorbés.. Il existe à face interne une légère dépression répondant à l'orifice interne < canal inguinal.

Dans la cavité abdominale, on reconnaît l'anse intestinale qui ét; contenue dans le sac herniaire. Elle est violacée, limitée par dei points rétrécis, mais ne présente aucune trace d'inflammatioi

Dans la fosse iliaque droite, adhérant à la paroi abdominale ant rieure, un gros paquet épiploïque aplati et vasculaire répond à portion qui a été réséquée. Les adhérences rompues montrent ui petite collection purulente, enkystée entre l'épiploon et la paroi. 1 dehors de cela, le péritoine ne présente pas de traces d'inflammatio Pas de vascularisation, pas d'épanchements, pas d'adhérences, p de fausses membranes.

Le poumon gauche est emphysémateux, légèrement congestion: à sa base : les bronches sont dilatées, enflammées et contiennent ui sécrétion muco-purulente.

Lésions de la bronchectasie et de la broncho-pneumonie. Nor breux kystes dans le parenchyme rénal, qui est scléreux.

Obs. DXLVII. — Hernie inguinale droite étranglée. Cure radica, Guérison. — Follenfant (François), cinquante-deux ans, jardinit entre le 7 novembre 1880, salle Nélaton, n° 12. Il y a deux ans

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malade a remarqué qu'il se produisait une grosseur au niveau de l'aine droite : n'en éprouvait aucune gêne. En mai 1887, cette tumeur grossissant, le malade va consulter un médecin qui reconnaît l'existence d'une hernie et conseille l'application d'un bandage. Au commencement d'octobre, le malade s'enrhume et la hernie, sous l'influence des efforts de toux, sort davantage. Le malade la rentre facilement. Le 6 novembre au matin, après des accès de toux fréquents la nuit, la hernie ne rentre pas; dans la journée, quelques vomissements, plus de gaz, ni de selles. Un médecin appelé dans la soirée fait des tentatives de taxis pendant dix minutes, mais sans succès. Vomissements pendant une partie de la nuit. Nouvelle tentative de taxis le matin du 7. Entre à l'hôpital à midi. — Anesthésie, et comme la hernie estassez volumineuse, qu'elle paraît uniquement constituée par de l'intestin, on fait une nouvelle tentative très modérée de taxis pendant quatre à cinq minutes inutilement.

A 2 heures de l'après-midi, un chirurgien du bureau central fait la kélotomie : précautions antiseptiques d'usage : région rasée, lavée au savon, puis avec un liquide antiseptique. Incision parallèle au canal inguinal ; on incise peu à peu et avec précaution les différentes couches; puis on tombe sur un sac rempli de liquide citrin: on ponctionne le sac, puis on le sectionne avec des ciseaux. L'intestin qui constitue la hernie est très rouge, violacé par place, ecchymosé, mais tout en attirant les parties voisines de l'intestin, on ne constate pas de lésion grave. Débridement de l'anneau, puis réduction de l'intestin en masse.

La dissection du sac est assez facile; un peu de difficulté cependant pour le dissocier des éléments du cordon. Sutures profondes et par plans avec le catgut fin. Pas de tube à drainge. Les lèvres de la plaie cutanée sont réunies avec dix points de sutures au crin de Florence. T. S. 37°, 4.

8 novembre. — T. M. 37°, 8. T. S. 38°, 8. Le malade a vomi hier dans la journée ; pas de vomissements dans la nuit. Emission de gaz par l'anus. Accuse de la douleur au niveau des parties malades. Tousse beaucoup.