VI. — AFFECTIONS DU PÉRITOINE

5 observations :

Péritonite enkystée 1

Tumeurs végétantes du péritoine pelvien 1

Cysto-sarcome pelvien de l'épiploon 1

Kyste hydatique du mésentère 1

Kyste hydatique de la fosse iliaque interne 1

L'observation DLXV est un bel exemple d'une affection que nous avons longuement décrite dans des leçons publiées dans l'un de nos précédents volumes, nous voulons parler des tumeurs végétantes du péritoine pelvien : chez cette malade nous avons dû faire une série de ponctions, évacuant chaque fois 18 à 25 litres d'ascite.

Chez le malade de l'observation DLXVII, les signes physiques nous permettaient d'affirmer que nous étions en présence d'une tumeur kystique médiane située profondément dans la cavité pelvi-abdominale et l'on pouvait même soupçonner qu'il s'agissait d'un kyste hydatique. Si nous avions eu affaire à une femme dont les organes génitaux internes sont si souvent le point de départ de tumeurs enkystées, nous aurions été tout naturellement porté à croire que le kyste avait pris naissance soit dans l'utérus, soit dans ses annexes, et le toucher vaginal est d'un grand secours pour permettre de donner une plus grande précision au diagnostic. Chez l'homme nous n'avons que le rectum, et ici le toucher reclal ne nous donnait que des renseignements négatifs. Nous ne trouvions rien non plus du côté de l'estomac, .du foie, de l'intestin, de la vessie qui fonctionnaient avec régularité. Nous étions donc conduit à supposer que le kyste était développé dans l'épaisseur de l'épiploon ou dans le mésentère. Pour assurer le diagnostic de kyste hydatique, qui, dans la cavité abdominale de l'homme, est la variété la plus commune, il s'agissait de faire la ponction ou l'incision exploratrice. Nous donnâmes la préférence à l'incision, d'autant qu'elle pouvait

solution tiède d'eau phéniquée au centième. Pansement iodoform et sublimé.

12. — La suppuration s'est franchement établie. T. = 39°, 2 le soii Tympanisme, sensibilité du ventre autour de la plaie qui est un pe rouge: langue sèche, soif assez vive. Pas de vomissements: const pation. Injections phéniquées, matin et soir. Lavements glycériné

19. — La fièvre a complètement disparu, après avoir dimini progressivement. L'état est devenu excellent: cessations des doi leurs abdominales. Quelques douleurs dans les épaules.

1er avril. — La poche a diminué : les tubes n'entrent plus qi dans une profondeur de 5 centimètres au lieu de 10. — Exeat de malade sur sa demande.

20 mai. — Même état. La suppuration continue : bon état génér£

10 juillet. — Il n'existe plus de poche, car elle est réduite < simple trajet des tubes d'une profondeur de 3 centimètres.

13 novembre. — Elle rentre dans le service, se plaignant de do leurs survenues depuis quelque temps dans la région. L'écouleme parla fistule a augmenté.

Etat actuel. — Orifice fistuleux très étroit siégeant à quatre tr vers de doigt au-dessous des côtes, un peu à droite de la ligne m diane. Cet orifice est entouré d'une zone érylhémateuse doulo reuse. Le trajet est très étroit: il conduisait horizontalement à ui profondeur de 12 à 15 centimètres. Une tige très fine de laminai est introduite pour dilater le trajet. Elle est remplacée par ui deuxième tige plus grosse. Un drain est alors placé dans le traj pour permettre le lavage.

27. — L'écoulement est plus facile et plus abondant. La m lade remarque qu'il augmente, surtout après les repas: en mêr temps, la zone érythémateuse entourant l'orifice s'est étendue est devenue plus douloureuse. Il s'écoule par l'orifice fistuleux d liquides tantôt purulents, tantôt séreux, ou brunâtres. Exami après le repas, ce liquide est brun, à odeur fade et acide, cara tères qui appartiennent au suc gastrique, et en même temps qu< ques particules alimentaires non digérées. La malade ne se plai pas de phénomènes gastriques : elle a bon appétit, et ses digestio se font bien. Elle ne vomit pas.

Elle souffre en outre d'une bronchite qui dure depuis quelqu années et présente de temps en temps des accès d'oppression caractère asthmatique.

Le lendemain de son entrée, elle a été prise de vomissemer pendant la digestion. Ce fait serait exceptionnel. Pansements fi quents à la vaseline boriquée et à la poudre de bismuth: repos lit.

30 janvier. — L'érythème de la paroi a diminué rapidement ail

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 73o

jue l'écoulement par le trajet fistuleux. Les vomissements n'ont pas •eparu.