CHAPITRE IX

ORGANES GÉNITO-URIN AIRES (SEXE MASCULIN). 148 observations ainsi réparties :

1° Verge et ses enveloppes t2

2° Vessie et prostate 40

4° Cordon spermatique • . . . 1

5° Testicule et ses enveloppes 41

Total 148

Ajoutons que dans le chapitre des Maladies des arlicuitions on trouvera quelques observations de complications rliculaires de la blennorrhagie. De plus un malade atteint 'une affection du tube digestif présentait une cystite qui a té guérie par les lavages sans sonde.

§ I. — Verge et ses enveloppes.

12 observations comprenant :

Phimosis , 4

Paraphimosis 3

Gangrène 1

Végétations 3

Epithelioma 1

Les 4 cas de phimosis étaient congénitaux.

Parmi les opérations qui bénéficient le plus aisément d'une nesthésie locale à la cocaïne, signalons celle du phimosis, la rconcision. Nous l'avons expérimentée chez le malade de )bservation DLXXI, et celui-ci n'a éprouvé aucune douleur.

Des 3 observations de paraphimosis , la seconde est la us curieuse au point de vue de l'étiologie. Il s'agit d'un

malaae qui jugea bon, pour mettre fin à une uréthrorrhagie survenue consécutivement à un coït, de se serrer fortemen la verge, et, comme habituellement le prépuce était en arrièn du glanJ, un paraphimosis se produisit, par suite de l'œdèmi qu'amena la constrictiou. Aussi quand il entra y avail-il ten dance au sphacèle et une tuméfaction considérable; de: mouchetures pratiquées à plusieurs reprises n'amenèren pas un résultat satisfaisant, il fallut faire un véritable débri dément dorsal qui amena la cessation des accidents. Di même chez le malade de l'observation DLXXIII il nous a éti impossible de réduire le paraphimosis par les pression manuelles, procédé qui nous a réussi chez le dernier sujet nous ayons dû faire quelques débridements.

Nous avons signalé dans le tome YI de nos Cliniques observation M LUI, un cas de gangrène totale du prépuce pa une sorte de septicémie aiguë : chez le malade de l'observation DLXXVI nous voyons un cas analogue avec ces diffé rences qu'il s'agissait là d'un homme jeune sans la moindn tare organique et ici d'un homme âgé de soixante ans, e glycosurique : enfin chez le premier le sphacèle avait com mencé par une ulcération survenue quinze jours après ui coït suspect et chez le second il avait apparu deux jours aprèi une chute sur le siège d'une hauteur de 2 mèlres.

La gangrène chez notre vieillard ne se limita pas au prépuce : elle envahit le dos de la verge : malgré ces dégâts au bout d'un mois la cicatrisation était complète grâce au? pansements antiseptiques.

Les végétations du gland, dont nous avons (rois exemples constituent parfois une affection difficile .à. guérir. Nous préférons l'ablation par les ciseaux, le thermo-cautère 01 le gratlage au traitement par les caustiques. Nos pince! hémostatiques sont encore dans ces petites opération; d'un grand secours, comme on peut en juger par l'observation DLXXIX où l'irritation et le gonflement déterminés pai ces néoplasmes, de peu d'importance cependant, amenèren une gangrène partielle du prépuce.

Le malade de l'observation DLXXX, atteint d'épithéliorm

ïe la verge récidivant, était un de ceux, si nombreux, qui •estent sourds à nos conseils et qui attendent que l'affection lit pris des proportions vraiment extraordinaires pour venir •éclamer à nouveau nos soins. En effet, après avoir été opéré l'un épilhélioma limité de la verge un an avant, il était ;orti de notre service guéri, mais nous lui avions donné ordre le revenir dès qu'il verrait quelque chose de suspect. Or au ieu de suivre nos conseils il avait attendu que le mal prît des )roportions considérables avant de rentrer dans nos salles. )uand il se présenta à notre examen, il existait une vaste dcération à bords indurés, à surface végétante baignée par in liquide ichoreux, fétide, ayant envahi presque tout le crotum, le pubis, et même une partie des aines : les soufrances étaient vives et l'amaigrissement extrême.

Devant de pareils désordres, notre intervention était-elle éellement justifiée? Assurément, si l'opération ne présentait ucun danger immédiat, elle était sur l'extrême limite du tossible et nous n'eussions pas, quant à nous, osé la proposer. Mais le malade insistait d'une façon tellement presante que nous ne crûmes pas devoir lui refuser une opéation dont nous ne nous dissimulions pas la gravité, mais ui, somme toute, était la dernière chance de salut qui lui estât. Cette observation montre que le pronostic du cancer pithélial de la verge n'est pas aussi bénin qu'on a bien voulu I dire et qu'il est des cas, comme chez notre malade, où la écidive se fait avec une rapidité véritablement incroyable. !t si, il y a quelques années, nous avons eu un malade chez ;quel nous avions amputé la presque totalité de la verge our une affection analogue et qui n'a pas eu encore de réciive jusqu'à ce jour, en revanche nous avons vu plusieurs pérés chez lesquels la maladie se reproduisait immédiateîent, bien que Ricord, qui assistait à quelques-unes de ces pérations, insistât sur la bénignité de ces cancers : chez 'autres enfin la production morbide reparaissait plus ou îoins tardivement. Aussi lorsque l'on a affaire à un cancer e la verge, s'il ne faut pas désespérer, on doit du moins tre très réservé sur le pronostic.

Pour en revenir à notre homme, les suites de l'opératior furent bénignes et la plaie se rétrécit très rapidement : malheureusement au niveau du pubis un bourgeonnement d< mauvaise nature apparut et le malade entra franchemen dans la période de cachexie cancéreuse.

Obs. DLX1X. — Phimosis. Circoncision. Guérison. — Lebigo (Alphonse), dix-huit ans, peintre en bâtiments, entre le 21 décem bre 1888, salle Nélaton, n° 2. Bonne santé habituelle. Pas de ma ladies vénériennes. Entre pour un phimosis congénital. Il y a pei d'allongement du prépuce, dont l'orifice est assez étroit.

31 décembre. — Pas d'anesthésie. Circoncision en deux temps. Oi laisse 3 millimètres de muqueuse. On fait six points de suture ave du crin de Florence et l'on place deux serres-fines. Pansement l'iodoforme.

Au bout de vingt-quatre heures, on enlève les serres-fines et le fils, le quatrième jour tout est réuni. Exeat le 6 janvier.

Obs. DLXX. — Phimosis. Opération. Guérison ; chez un ancien coxa gique ayant une fistule urinaire de la région fessière. — Itotte (Charles), vingt-neuf ans, cordonnier, 7 mai 1887. Antécédents stru meux. Coxalgie gauche depuis l'âge de quatorze ans, qui nécessit en avril 1879 une résection de la hanche. L'observation est publié au tome IV de nos Cliniques, pages 510, 511 et 512 sous le titre d Carie partielle du sourcil cctyloidien : coxalgie ancienne. Fistul urinaires siégeant à la partie interne du pli fessier gauche, au voisinai de l'anus. Evidement de la portion cariée de l'os. Dilatation progret sivc de l'urèthre. Guérison.

Cette guérison s'est maintenue pendant près de sept ans; mai depuis l'an dernier, le malade éprouve des douleurs à la hanche, i genou; une fistule est survenue donnant lieu à un écoulement ( pus incessant, pus mêlé d'urine.

Actuellement. — Cicatrice en forme d'étoile à trois branches £ niveau du trochanter sur la branche supérieure, on voit plusieu petits orilices, l'un d'eux conduit jusqu'à une partie osseuse n crosée.

G juin. — On fait deux fois par semaine des cautérisations i nitrate d'argent dans le trajet fistuleux. Le malade demande à êt opéré d'un phimosis congénital assez serré.

8. — Les parties génitales sont soigneusement lavées et dési fectées. Chloroformisation. Le prépuce est attiré en avant du glan fixé dans une pince à arrêt et sectionné avec des ciseaux. Pas d'à hérences. La plaie opératoire est réunie par dix points de suture i crin de Florence et au catgut fin. Pansement iodoformé.

12. — On enlève les sutures : la réunion est parfaite. 20. — On explore l'urèthre pour voir s'il n'y a pas de rétrécissent et on n'en constate pas. Le malade quitte l'hôpital; l'écoument qui a lieu par la fistule persiste toujours, mais moins jondant.

Obs. DLXXI. — Phimosis: injection de chlorhydrate de cocaïne. Opéilion sans douleur. Guérison. — X..., vingt-deux ans, garçon de iagasin, entre le 20 avril 1887, salle Nélaton, porteur de phimosis mgénital: longueur du prépuce, 4 centimètres: papillomes de la >uronne, près du frein.

20 avril. — Anesthésie au chlorhydrate de cocaïne (demi-seringue î Pravaz d'une solution au cinquantième), section sur la ligne méane avec le bistouri et résection des deux oreilles latérales : pas de Duleur. Sutures au crin de Florence très rapprochées : le tissu ïllulaire infiltré par l'injection fait saillie entre la peau et la muueuse. Suture très minutieuse. Excision profonde des papillomes 5 la couronne : cautérisation au nitrate d'argent. Pansement doformé.

25. — Premier pansement. Enlèvement de la plupart des fils de itures; réunion par première intention.

27. — Enlèvement des fils et du pansement. Guérison. Obs. DLXXII. — Phimosis congénital très étroit. Circoncision. — iouard de F..., vingt-quatre ans, étudiant en droit, entre le r août 1887, salle Nélaton, n° 29. Ce malade est très nerveux; il a équemment des palpitations assez fortes, actuellement il est atteint un tic convulsif de la face du côté droit. Le cœur est volumineux ; pointe bat en dehors de la ligne mamelonnaire. Le malade vient à l'hôpital pour être opéré d'un phimosis coninital très serré; l'orifice du prépuce, même lorsqu'on le tend, "ésente à peine les dimensions d'une lentille; le malade éprouve 3 temps à autre des cuissons, des démangeaisons au niveau du and; le phimosis rend impossibles les soins de propreté et il s'é- >ule souvent de la verge un pus épais, fétide, qui tache la chemise ; malade n'a jamais eu de blennorrhagie.

Malgré l'existence de l'hypertrophie cardiaque, le malade est telleent pusillanime et nerveux qu'il est impossible de songer à l'opérer ins anesthésie.

3 août. — La chloroformisation est pratiquée avec beaucoup de )in ; on attire en avant une portion du prépuce; on maintient cette artie dans cette position à l'aide d'une pince à arrêt ; on sectionne la eau et la muqueuse préputiale à l'aide de ciseaux. Avec une sonde annelée, on soulève la portion de la muqueuse qui recouvre encore s gland : puis avec des ciseaux on détache une couronne circulaire e 1 centimètre environ de hauteur. On renverse en arrière la

muqueuse qui reste, de façon à bien mettre à nu le cul-de-s halano-préputial qui est rempli de magma caséeux et qu'on netto avec soin.

Neuf points de suture au crin de Florence : trois points de sutu au fil de soie sont faits pour le frein. Compresses boriquées.

4. — Douleur au niveau du gland dont la muqueuse est roug enflammée, légèrement excoriée. Pas d'érection. T. M. 37°, T. S. 37°,4.