Va beaucoup mieux. On passe le n° 20. Mêmes lavages

21. — Il passe moins d'urine par les fistules. Cystite très améliorée, onde n° 15 à demeure.

23. — On passe le n° 22. Sonde molle n° 17 à demeure. Injections oriquées.

25. — On passe le n° 23. Lavage de l'urèthre, et lavage de la essie sans sonde. Pas de sonde à demeure.

31 juillet. — Il ne passe presque plus d'urine par les fistules. 11 ' a peu de pus dans l'urine. Double lavage. Sonde n° 18 à demeure.

3 août. — Il ne passe presque plus d'urine par les fistules. On inroduit une bougie n° 24. Double lavage.

4. — 11 y a encore un peu de pus dans l'urine. Exeat sur : demande. . • ; v. .. ~- • ;

Obs.. DCLXX1II. .— Rétrécissement de Vurèthre. Fistule. JJUatalu du rétrécissement . Opération de la fistule. Guérison de ces lésions. Mo de cause cérébrale. — Jacquemin (Joseph), quarante-sept ans, jou nalier, entre le 2 juillet 1888, salle Nélaton, n° 12. Le malade a < la fièvre intermittente pendant près d'un an à vingt-sept ans. vingt-huit ans, fièvre typhoïde. A trente-quatre fins, pneumonie. N eu qu'une hlennorrhagie à vingt- deux ans. Aurait duré deux moi Pas de traumatisme. Pas de syphilis. Cinq ans après sa hlei norrhagie, le malade commence à éprouver de la gêne pour urine 11 se forme à cette époque un petit abcès au niveau du scrotur Deux ans plus tard, il survient successivement plusieurs ahcès i périnée; en même temps les mictions deviennent plus pénible Ces abcès se sont ouverts spontanément ; ils n'ont pas été suivis < (istules. Le malade ne voit pas de médecin, la miction devient < plus en plus difficile, les abcès se reproduisent et en 1881, c'estdire dix ans plus tard, il existe plusieurs fistules urinaires. Malg ces accidents, le malade ne consulte que trois ans après; il ent alors à l'hôpital de Nancy, où on lui fait l'uréthrotomie externe, en sort au bout de cinq mois et demi, à cette époque on pouva passer un n° 48 Béniqué, mais les fistules urinaires n'étaient pi guéries. Le malade se passe tous les huit jours une bougie n° l\ puis au bout de quelque temps cesse. En décembre 1886, il enti de nouveau à l'hôpiLal de Nancy. Il passait beaucoup plus d'urir par les fistules qu'au moment de sa précédente sortie. On lui fait ur nouvelle opération après laquelle il garde une sonde à demeui pendant six mois. Bien que cette sonde fût fréquemment renouvela il survint une cystite intense, on fut alors obligé de la supprime A partir de ce moment toute l'urine passa parle périnée et il e a toujours été ainsi depuis cette époque. La cystite a disparu pe à peu. Le malade a quitté l'hôpital de Nancy en janvier 1888.

2 juillet. — Aujourd'hui, on constate qu'il ne passe pas d'urin par le méat ; tout s'écoule par le périnée, où existe un orifice fislu leux qui admet l'extrémité de l'index. De chaque côté on voit un incision se dirigeant vers la fesse el qui n'est pas complôtemen cicatrisée. Dans le voisinage, surtout au niveau de la fessé gauche existent de nombreuses cicatrices. L'orifice fistuleux n'est séparé d rectum que par une faible épaisseur de tissus. Cet orifice, médian est à 3 centimètres et demi de la cavité vésicale. II. est à remarque qu'il n'y a pas d'incontinence, mais lorsque le besoin d'uriner s fait sentir le malade ne retient pas toujours très bien ses urines.

La prostate est atrophiée.. Il n'existe pas de fistules urélhro-rec laies. Rien à noter du côté des vésicules séminales. Au niveau de

URÉTI1RE.

la queue de l'épididyme droit, nodosités dures du volume d'une petite noix. Pas d'adhérences au scrotum, qui présente cependant une cicatrice en ce point. A gauche, il semble qu'il n'existe que l'épididyme. Celle disposition serait congénitale. — L'exploration de l'urèthre montre que la portion pénienne n'admet qu'un explorateur n° 16, tandis que la région postérieure laisse passer un n° 20. Ce dernier ne peut être introduit que par l'orifice fistuleux. — Avant l'exploration, lavage de l'urèthre, puis lavage de la vessie sans sonde que l'on fait en introduisant l'extrémité de la canule dans l'orifice fistuleux. Ensuite on peut passer les nos 30, 31 et 34 Béniqué. Nouveau lavage de l'urèthre et de la vessie sans sonde. On laisse 50 grammes d'eau boriquée dans la vessie.

3. — On passe le n° 38 Béniqué. Mêmes précautions- antiseptiques.