Guérison complète à part l'orifice du drain

Obs. DCCLXI. — Kgste suppuré de la glande de Bartholin. Ablatu Guérison. — Roullier (Adèle), vingt-six ans, blanchisseuse, enti le 8 novembre 1887, salle Denonvilliers, n° 11. Rien de notable da les antécédents. Le 1er novembre elle ressent une douleur dans petite lèvre gauche, et trouve une petite grosseur à laquelle e n'avait jusque-là jamais fait attention. A cette époque elle av beaucoup de fleurs blanches, sans douleurs dans le vagin ni l'urèth La tumeur a conservé à peu près le même volume depuis; elle i douloureuse, et présente des élancements de temps en temps.

État actuel. — On trouve dans la petite lèvre gauche à sa par postérieure, qu'elle distend, une petite tumeur arrondie, dure, fli tuante, douloureuse. Il n'y a pas d'redème ni de rougeur de la vul La tumeur a le volume d'une grosse noisette. Elle est bien limita

10 novembre. — Incision de la poche : issue d'un liquide séi purulent. Les parois sont disséquées et enlevées. Sutures. Panseme iodoformé.

13. — Enlèvement des sutures. Plaie imparfaitement réunie : bords sont fixés à l'aide de serre-fines.

ISi — Réunion presque achevée : est complète quelques jours p! tard.

Obs. DCGLXII. — BartkoHnite chronique double. Injection de le

ire d'iode. Guérison. — Maria Rob..., trente-neuf ans, année 1887 xterne). Réclame des soins pour un état névropathique très marqué , unemétrite légère avec ovarialgie. Mère de plusieurs enfants; à la lite d'une couche, elle s'aperçoit d'une tumeur à la partie inférieure î la grande lèvre droite. Cette tumeur du volume d'un gros marron, •rondie, fluctuante, siège dans la glande de Bartholin. Actuellement. — On aperçoit un soulèvement du bord libre de la vre opposée. Ce soulèvement est dû à une seconde tumeur du voime d'une noisette et siégeant dans la glande de Bartholin. — Par ne ponction, on fait sortir à droite un liquide séro-purulent : injecon d'une seringue de teinture d'iode pure.

Trois semaines après, guérison complète, pas trace de la tumeur droite. — Ponction de la tumeur du côté gauche. Pas d'injection, îais irritation des parois de la cavité avec la pointe de la seringue b Pravaz. — Légers symptômes inflammatoires, et guérison au out de trois semaines.

Obs. DCCLXIII. — Abcès de la glande vulvo-vaginale, chez une syphitique : incision. Guérison. — Jassiève, vingt-huit ans, femme de îénage, entre le 2 juillet 1887, salle Denonvilliers, n° 5. Réglée à uinze ans régulièrement. Pas de grossesse. Syphilis traitée à hôpital de Lourcine, l'an dernier. Pas de traces actuelles, excepté e légères syphilides pigmentaires sur les côtés du cou. Dans une ériode de quatre ans, cinq abcès consécutifs de la glande vulvoaginale droite; deux ouvertures spontanées; trois incisions avec le istouri. — Depuis six jours, gonflement et douleur à la petite ivre droite : élancements, difficultés dans la marche. Pas de dou- ;urs abdominales : pas de métrite; pertes blanches peu abondantes. -Incision de la tumeur qui a le volume d'un œuf de poule : pus Hide. Pansement phéniqué.

Trois jours après, on sent de petites indurations dans la lèvre, estiges des anciens abcès. Au sixième jour, sort n'ayant plus qu'un îger suintement purulent par l'orifice de l'incision.

Obs. DCCLXIV. — Abcès à répétition de la petite lèvre droite. )uverture spontanée. Guérison. (Pièce moulée et déposée au l° 713 ancien (345 nouveau) de notre collection du musée Saintjouis.) — Vènes (Mathilde), vingt-neuf ans, domestique, entrée le o juillet 1887, salle Denonvilliers, n° 13. Bonne santé habituelle, tègles régulières, mais peu abondantes. Pas de leucorrhée. A l'âge le dix-neuf ans, elle a eu, sans cause appréciable, un premier abcès le la petite lèvre droite. La tuméfaction et les douleurs assez vives lurèrent cinq à six jours; et la résolution se fit spontanément.

Trois ou quatre mois après, nouvel abcès, dans les mêmes cir- :onstances. Pendant cinq ans, il survint ainsi à peu près quinze iccidents analogues, apparaissant dans l'intervalle des règles. Une

seule fois, la dernière, une incision fut pratiquée, du pus s'éc< et la guérison fut presque immédiate. De vingt-quatre à vingt-? ans, pas d'abcès. Le 10 juillet dernier, elle éprouva quelques ù leurs au niveau de la petite lèvre, toujours la droite. La tuméfac apparut; ne pouvant plus marcher la malade vint à l'hôpital.

Actuellement. — Tuméfaction considérable de la lèvre, rougeur peu d'oedème à la base. Fluctuation manifeste. Douleurs spontar et provoquées par le moindre contact. La santé générale est ex lente. Il est impossible de fixer une cause précise expliquanl répétition de ces abcès. — Ouverture spontanée le 23 juillet. S lagement immédiat. Ses règles apparaissent le lendemain. — malade sort guérie le 27.

Obs. DCGLXV. — Perforation d'une petite lèvre, consécutive à accouchement : soupçon de grossesse. — Ver, quarante ans, an 1887 (externe). Cette femme se présente à notre consultation d pital pour une métrite. L'utérus est gros, volumineux, dépass( pubis légèrement. Il offre dans son segment inférieur une consista moindre : pas de règles le mois dernier, soupçon de grosse Simple application d'un tampon d'ouate iodoformée.

Cette malade offre une particularité qui mérite d'être notée, la petite lèvre gauche, il existe un orifice qui laisse passer un p crayon. De cet orifice, part une ligne cicatricielle blanche, obli en bas et en arrière, et arrivant jusqu'à l'anneau vaginal.

Cette perforation consécutive à un premier accouchement conforme aux perforations des petites lèvres dont la description due à un de nos internes, Secheyron. {De la Perforation des pet lèvres. Annales de Gynécologie, 1887.)

Obs. DCCLXVI. — Condi/lomes de la vulve. Grattage. Guérison Rousseau (Marguerite), vingt ans, ouvrière en parapluies, entré< 28 novembre 1887, salle Denonvilliers, n° 20. Rien de particu dans les antécédents : pas de syphilis. Elle a toujours été b réglée jusqu'au mois de juin. A cette époque elle devint enceii et fit une fausse couche au mois de septembre sans cause appare ou avouée. Avant d'être enceinte, elle avait depuis quelque ter déjà des fleurs blanches abondantes, mais elles augmentèrent be coup après la fausse couche. Pas de douleurs à la miction. Il deux mois, des condylomes ont commencé à apparaître à la va Ils ont proliféré rapidement, mais c'est surtout depuis un mois qi sont devenus abondants.

Etat actuel. — La partie postérieure des grandes et des peti lèvres et la fourchette sont recouvertes de végétations d'un bli rosé, acuminées, confluentes, formant des groupes séparés par sillons profonds. Ces végétations s'étendent vers l'anus, vers la pai antérieure de la vulve, et jusqu'à l'hymen qu'elles ne dépassent p

es sont très douloureuses, causent du vaginisme. Elles sont le ige d'un écoulement abondant, d'une odeur repoussante. ) décembre. — Anesthésie. Raclage à la curette de toutes les végéions. Pansement iodoformé. — Pansements renouvelés tous les ux jours. Lavages de la vulve et injections vaginales au sublimé : npon vaginal imbibé d'une émulsion de baume de Gurjon. 27. — Guérison des végétations et de la leucorrhée. Obs. DGCLXVII. — Condylomes de la vulve. Grattage. Guérison. — maire (Marie), vingt-trois ans, couturière, entrée le 16 novembre 87, salle Denonvilliers, n° 15. Bien réglée ordinairement. Toujours ;n portante. L'interrogatoire est négatif au point de vue de la philis. Il y a dix mois, elle a fait, à la suite d'une chute, une îsse couche. Toujours elle a eu des pertes blanches : elles étaient rticulièrement abondantes il y a deux mois, lorsqu'elle vit apraître quelques végétations au voisinage de l'anus. Elle restait à moment assise une grande partie de la journée, la vulve baiant dans les produits de sécrétion vaginale. Pas de douleurs à la iction.

Depuis cette époque les végétations se sont beaucoup multipliées. État actuel. — Toute la vulve et la partie avoisinante des isses, sont recouvertes de végétations plus ou moins confluentes. is végétations blanchâtres et mollasses sont composées de pâlies isolées, légèrement acuminées, réunies partiellement par leur se pour former des groupes arrondis. Dans l'aine droite, on trouve i voisinage de l'anneau crural un ganglion de la grosseur d'une )isette, douloureux et pas très dur.

19 novembre. — Grattage des végétations avec une curette : xision de celles qui siègent à l'entrée du vagin à l'aide des ciseaux, insement iodoformé. — Les jours suivants, injections de sublimé ins le vagin : puis àpartir du 1er décembre, introduction de tampons ibibés de glycérine iodoformée dans le vagin, tous les deux jours, algré cela, l'écoulement vaginal persiste et quelques végétations ndent à reparaître. Elles sont cautérisées au nitrate d'argent et les mpons sont continués : finalement la guérison survient. — Exeat 16 décembre.

Obs. DCCLXVI1I. — Hypertrophie des petites lèvres. [Molluscum mple.) Pincement préventif. Excision avec le bistouri. Guérison. — bapron (Marie), vingt-deux ans, blanchisseuse, entrée le 5 juillet 387 au n° 17 de la salle Denonvilliers. Bonne santé habituelle, pas e maladies vénériennes. Règles à treize ans, toujours régulières, imais de grossesse. Depuis le mois de février dernier, sans cause ppréciable, la petite lèvre gauche a augmenté de volume. L'augmenition s'est faite graduellement sans occasionner de douleurs, mais aulement un peu de gêne et d'irritation. D'après la malade, un

médecin, qu'elle consulta peu après le début de l'affection, aurai cautérisé quelque chose à l'anus.

État actuel. — On ne trouve rien d'apparent, ni cicatrice de voi sinage qui puisse expliquer la cause de cette tumeur. L'hypertrophi occupe surtout la petite lèvre gauche, mais elle a une tendance se propager aux téguments du clitoris et à la lèvre droite. Pas d changement de coloration de la peau; au toucher, aucune autr sensation que celle que donnent les tissus œdémateux. Absenc complète de fluctuation. Léger abaissement de l'utérus.

9 juillet. — Anesthésie. Antisepsie de la vulve préalablcmer rasée. Nous plaçons sur la base de chaque petite lèvre des pinces d petitcalibre à mors droits et suffisamment longs : puis nous excisor à un demi-centimètre en dehors de ces pinces la portion exubérant des lèvres en ayant soin de couper de dehors en dedans les tégi ments. 11 en résulte une sorte de sillon destiné à obtenir un rapprc chement plus exact des surfaces sectionnées. Dès que cette excisic en V est faite sur toute la hauteur de la lèvre, nous passons le lor du bord externe de chaque pince des crins de Florence qui noi servent à fermer la plaie. Dès que ces sutures à anses séparéi sont terminées, nous enlevons les pinces. Comme nous voyons à partie supérieure de la plaie faite à la petite lèvre gauche un peu < sang qui tend à s'échapper, nous appliquons un nouveau point ( suture et aussitôt, la surface se sèche. Pansement iodoformé et s sublimé maintenu par un bandage en T légèrement compress

Examen histoloyique. — La tumeur est composée de tissu fibreu lâche, fibrillaire (molluscum simple).

Réunion par première intention : guérison au bout de dix jour

Obs. DCCLXIX. — Kyste placé en dehors de la grande lèvre droit Excision. Guérison. — Dohy (Constance), vingt-huit ans, blanchi seuse, entre le 8 mai 1887, salle Denonvilliers, n° 46 bis. Régi depuis treize ans, régulièrement. Pas de grossesse ni de fauss couches. 11 y a deux ans, a été atteinte de syphilis pour laquel elle est en traitement : actuellement elle a des syphilides cutanée et une laryngite. Il y a six ans, pendant les rapports sexuels, el constate au niveau de la grande lèvre droite une tumeur arrondie < volume d'une noisette. Elle était douloureuse au moment des ra prochements : elle devenait également plus sensible au moment < l'approche des règles et pendant la marche. C'est surtout dept six mois que la tumeur a grossi et a acquis le volume d'une noi

Etat actuel. — Lorsqu'on examine la vulve et la face interne de grande lèvre droite, on ne constate aucune saillie, ni aucun cha gement dans la coloration et l'aspect de la muqueuse. L'oriGce i la glande de Bartholin paraît sain et ne donne issue à aucun liquid

Avec un doigt introduit dans le vagin et un autre situé à la fa

externe de la grande lèvre, il est facile de délimiter cette tumeur arrondie, régulièrement distendue, mobile sous le doigt, ne présentant d'adhérences ni avec la peau ni avec la muqueuse : elle est située en dehors de la zone vulvaire proprement dite et paraît reliée par un cordon de la grosseur d'une plume d'oie aux parties profondes.

8 mai. — Anesthésie. Vulve rasée : une incision verticale est pratiquée à 2 centimètres et demi en dehors de la vulve; avec un doigt introduit dans le vagin nous faisons saillir au dehors la tumeur en l'immobilisant; puis à l'aide des pinces et du bistouri nous disséquons cette tumeur arrondie et nous l'enlevons en entier sans qu'elle soit ouverte; trois pinces à demeure sont laissées sur des artères, notamment sur l'artère un peu volumineuse qui se rendait inférieurement a la tumeur. Trois points de suture au crin de Florence. Pansement iodoformé.

La tumeur contient un liquide jaunâtre, limpide, sirupeux, la poche est peu épaisse.

9. — T. M. 37°,2. T. S. 37°, 4. On retire les pinces à demeure. La malade ne souffre pas et n'a pas perdu de sang.

11. — On enlève deux des points de suture : la réunion est à peu près complète sauf au niveau de la partie inférieure de la plaie. On enlève le troisième point de suture. Pansement iodoformé. La plaie est complètement cicatrisée.

Obs. DCCLXX. — Epithélioma pavimenteux tubulé de la grande lèvre droite. Ablation. Guérison. — Robert (Eugénie), cinquante-neuf ans, blanchisseuse, entre le 19 novembre 1888 au n° 15 de la salle Denonvilliers. Père mort d'un accès de goutte; mère morte en couche. Quant à elle, elle a toujours été bien portante. Un seul enfant à terme ; l'accouchement a été heureux. N'est plus réglée depuis huit ans. Il y a six mois, sur la face externe de la grande lèvre droite, a remarqué une petite tumeur indolente qui n'a pas tardé à s'ulcérer et a donné lieu à un écoulement sanieux très fétide. La malade a éprouvé aussi des douleurs lombaires parfois excessivement violentes.

Etat actuel. — Toute la moitié inférieure de la grande lèvre droite est envahie par une ulcération bourgeonnante à surface rouge, saignante, anfractueuse, baignée d'ichor fétide. L'ulcération, qui avait débuté par la face cutanée, a gagné la face muqueuse sans dépasser la ligne médiane. Le reste de la vulve et le méat urinaire sont indemnes. La tumeur repose sur une base indurée d'une certaine épaisseur. Douleurs continues, lancinantes.

Rien du côté des ganglions inguinaux. Organes thoraciques et abdominaux sains. État général assez satisfaisant.

1er décembre. — Anesthésie. — La vulve est rasée et lavée avec la solution de sublimé. Hémostasie préventive avec une pince à mors longs et courbes dont l'une des branches est introduite dans le

rectum et l'autre dans le vagin à droite de la ligne médiane à 1 ce timètre au delà de la tumeur. Une seconde pince à mors dro saisit la grande et la petite lèvre transversalement au-dessus de tumeur à 1 centimètre et demi du clitoris. Nous incisons alors av le bistouri la peau et le tissu cellulaire sous-cutané en dehors de tumeur qui se trouve ainsi contournée. Le bistouri pénètre ensu à travers les couches profondes et nous constatons que la tume s'étend jusqu'au voisinage de la branche ischio-pubienne. No prolongeons l'incision en haut transversalement à travers la gran et la petite lèvre; en bas, d'avant en arrière entre le sphincter l'anus et le rectum et nous poursuivons la dissection du tissu mi bide. De la sorte, toute la tumeur se trouve enlevée sans que ne ayons ouvert le rectum, dont la tunique musculeuse seule est < vahie par places. Il résulte de cette ablation une vaste perte substance que nous comblons avec le plus grand soin à l'aide de tures superficielles et profondes en crins de Florence, qui réunissi les lèvres de la muqueuse excisée du vagin avec la peau. Grâce à mobilité des téguments, la perte de substance se trouve complè ment recouverte et elle a de plus l'avantage d'assurer l'hémosta ce qui nous permet d'enlever toutes les pinces qui ont été plac sur les vaisseaux divisés au cours de l'opération. — Pansenu avec la gaze iodoformée et au sublimé.

Examen histologique. — Tumeur ulcérée de la grande lèvre droi Epithélioma pavimenteux tubulc peut-être d'origine sébacée.

3 décembre. — Va très bien. Pansement : on enlève les tampi vaginaux.