La malade part cbez elle

29. Second pansement: la réunion est à peu près complète. On enlève les points de suture. Pansement iodoformé.

Obs. DCGGXIV. — Tumeurs épitkéliales d'origine sébacée, occupant le cuir chevelu et différentes régions du corps. Ablation avec le bistouri. — Eveillard (Augustine), cinquante ans, journalière, entrée le 7 janvier 1887 au n° 49 de la salle Denonvilliers. Sa grand'mère morte à un âge avancé portait un grand nombre de tumeurs du cuir cbevelu. Son père a succombé à une tumeur ulcérée du dos; sa sœur et un oncle ont également plusieurs tumeurs du cuir chevelu. Elle aussi, toujours bien portante, a vu apparaître, il y a dix-huit ans, sur différents points du corps, de nombreuses tumeurs analogues à celles qu'elle avait remarquées sur ses parents. C'est ainsi qu'elle en a une à la nuque, une seconde au niveau de l'angle supérieur et postérieur du pariétal droit, une troisième sur le sommet de la tête, une quatrième au niveau de la bosse pariétale gauche, une cinquième un peu au-dessus du genou gauche, une sixième à la partie supérointerne de la jambe gauche, une septième sur la poitrine au voisinage du sein droit, enfin une autre sur la paroi abdominale audessus de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Toutes ces tumeurs sont dures, solides, à l'exception de celle de la nuque qui présente des parties fluctuantes et de celle de la paroi abdominale qui est manifestement liquide.

22 janvier. — Anesthésie. Ces tumeurs sont successivement enlevées avec le bistouri, en commençant par celle qui occupe la nuque. Celle-ci est manifestement cutanée et présente quelques points fluctuants. Celle qui se trouve dans la région pariétale droite est plus volumineuse et également molle et fluctuante. Nous procédons ensuite à l'ablation de la tumeur qui siège sur la paroi thora-

bique, puis de celles du genou, de la jambe et de la paroi abdominale. Cette dernière contient un liquide brun, verdâtre, analogue au liquide des kystes sébacés suppurés. Nous faisons écarter les lèvres de l'incision à l'aide de pinces servant de rétracteurs et nous enlevons la poche par dissection. Enfin nous terminons par la tumeur qui siège au niveau de la bosse pariétale gauche. La réunion des plaies opératoires est faite avec le crin de Florence, et le pansement avec la gaze iodoformée et des compresses trempées dans la solution de sublimé.

Examen histologique. — H y a une grande analogie entre ces tumeurs. Toutes peuvent être rangées sous le vocable d'épithélioma d'origine sébacée. Deux de ces tumeurs étaient kystiques. La paroi interne du kyste était formée par une palissade de cellules pavimenteuses dont les plus internes renfermaient de gros cristaux de graisse. Dans la tumeur voisine du sein, les blocs épithéliaux rappelaient par leur disposition celle des épithéliomas pavimenteux lobulés d'origine épidermique. Ils en différaient seulement par ce fait que leur centre, au lieu d'être formé de cellules cornées, était constitué par des cellules rappelant les cellules sébacées.

Dans le liquide recueilli dans l'une des poches, nous avons trouvé:

1° De très nombreux corps granuleux;

2° Des cristaux de cholestérine en quantité considérable;

3° Des globules rouges très altérés ;

4° Une très grande quantité de petits blocs pigmentaires amorphes de couleur rose ou rouge brique.

Toutes ces tumeurs ne présentaient pas à leur périphérie de zone d'envahissement bien marqué : peut-être peut-on les considérer pour ces motifs comme peu malignes.

Obs. DCCCXV. — Epithéliomas multiples du cuir chevelu, d'origine sébacée. Ablation avec le bistouri. Guérïson. — Rémy (Adèle), cinquante-deux ans, femme de ménage, entrée le 27 janvier 1887 au n° 41 de la salle Denonvilliers. Son père et une tante du côté paternel avaient des tumeurs du cuir chevelu. Personnellement, toujours bien portante. Menstruation à quatorze ans; trois enfants à terme, les accouchements ont été des plus simples; ménopause il y a quinze ans. A l'âge de vingt ans, cette femme a vu se développer sur le sommet de la tête une première tumeur, puis quelques mois après une seconde et successivement en différents points du cuir chevelu un nombre considérable de tumeurs semblables plus ou moins rapprochées les unes des autres, mais beaucoup plus nombreuses au vertex. Quelques-unes ont été anciennement enlevées par les caustiques.

État actuel. — Les tumeurs que porte la malade sont surtout groupées aux régions occipitale et sous-occipitale. Celles qui siègent

iux régions pariétales sont beaucoup plus espacées les unes des mtres et moins grosses; leur volume varie entre celui d'un œuf et :elui d'un grain de chènevis et ces dernières s'observent principalement au niveau et sur les cicatrices de celles qui ont été enlevées >ar les caustiques. — Dans la moitié gauche de la région occipitale ;e trouve un premier groupe composé de cinq tumeurs accolées, jour ainsi dire, les unes aux autres. L'une d'elles, la plus éloignée de a ligne médiane et la plus inférieure, a le volume d'un œuf de poule, es autres celui d'une châtaigne. La peau qui les recouvre, amincie, îistendue, laisse voir par transparence de nombreuses veinules dilaées. Le toucher montre que ces tumeurs n'ont pas toutes la même xmsistance ; tandis que la plus grosse est molle, les autres sont, jour la plupart, dures, fermes, solides, et ont une consistance qui ■appelle celle des kystes à parois épaisses et fortement distendues, routes, sans exception, ont contracté avec la peau qui les recouvre les adhérences plus ou moins nombreuses, mais elles sont complè- ,ement mobiles sur les couches profondes. Pas de douleurs spontaîées, peu de douleurs à la pression. Quant aux autres, disséminées >ur le cuir chevelu, elles présentent les mêmes caractères. On ne rouve sur le reste du corps aucune production semblable. État ;énéral excellent.

^janvier. — Anesthésie avec l'appareil de Dubois. Le cuir chevelu ;st rasé au voisinage des tumeurs et lavé avec une solution antiseptique. Ces tumeurs étant disséminées, nous tâchons, pour ne pas ,rop multiplier les incisions, de disposer ces dernières de façon que :hacune d'elles permette d'enlever sur le même trajet deux ou trois it même plus de ces productions. Comme au niveau de la région >ccipitale, il y en a cinq qui sont très rapprochées et dont le volume varie d'un grain de chènevis ou d'un pois à celui d'un œuf de poule, îous incisons verticalement le cuir chevelu à leur niveau depuis la îuque où est la plus inférieure jusqu'au sommet de la tête où est la supérieure. Nous coupons en même temps que la peau les tumeurs lans toute leur épaisseur, de sorte que nous pouvons poursuivre la lissection de ces dernières aussi bien par la face profonde que par a face superficielle. La plupart de ces tumeurs ainsi coupées se laissent facilement énucléer avec la spatule, mais il en est quelques-unes, it il est à remarquer que ce sont les plus petites, celles qui ont le volume d'une lentille ou d'un pois et celles qui se sont développées au îiveau des cicatrices, qui nécessitent pour les enlever l'emploi de la nnce et du bistouri; il en est de même de celles qui ont par trop iminci la peau et qui ont suppuré. La plus grosse, celle qui se trouvait à la partie inférieure de l'incision, avait tellement distendu la )eau que nous sommes obligé de réséquer cette dernière.

Nous énucléons ainsi neuf tumeurs dont le volume varie entre VIII 62

celui d'un œuf et celui d'une châtaigne et onze petites de la grosse d'un haricot, d'un pois et d'un grain de chènevis. — L'opération t< minée, nous réunissons par quelques points de suture métallique 1 lèvres des plaies résultant de l'ablation des tumeurs les plus étendu et nous laissons les autres de moindres dimensions se réunir d'elh mêmes. — Compresses iodoformées et au sublimé maintenues p des bandes de tarlatane enroulées autour de la tête et du menton. Suites de l'opération excellentes.

Obs. DGCCXVI. — Épithélioma perlé du cuir chevelu. Ablatio Guérison. — Mme K..., soixante-deux ans, opérée le 12 janvier 188 avec l'aide du Dr Planchon. (Malade de la ville.) Tumeur du ci chevelu au niveau de la région pariétale droite. Début reconnu avril dernier pour tumeur d'aspect kystique, qui trois mois apr s'est couverte de croûtes jaunâtres, sèches, dures. Irradiatio névralgiques sur le trajet des nerfs occipito-frontaux. — Ablati» large. — Réunion par première intention.

Analyse histologique parle professeur Cornil. — Il s'agitd'une peti tumeur cutanée, à peine grosse comme le bout du petit doigt, serr transparente et cependant un peu dure : elle ressemble au premii abord à un kyste. Cette petite tumeur a été mise de suite dans l'alcoc sans avoir été ouverte. Après le durcissement causé par l'alcool, la coupe en deux, pour en faire l'examen histologique. Toute masse de la tumeur est dure, homogène, semi-transparente, vitreus et elle adhère intimement à son enveloppe. On dirait une masse c paraffine ou de cire vierge coagulée dans une petite cavité kystiqui Les coupes comprenant tout le diamètre de la tumeur, sont tout fait transparentes.

Après la coloration par le carmin, on constate que la part transparente qui forme le contenu de la tumeur se colore mal: el est à peine teintée. Au microscope, à un faible grossissement, o voit, à la périphérie et à la profondeur, la paroi externe de cetl production, qui est formée d'une membrane fibreuse vascularisé et offrant des papilles étroites qui entrent dans le contenu tram lucide : au niveau des papilles on trouve plusieurs couches d cellules épidermiques analogues à celles du corps muqueux et dor les noyaux se colorent un peu par le carmin. Mais quand on s'éloign de la paroi fibreuse, on ne colore plus par le carmin les noyaux de cellules. Toute la masse semi-transparente estcependant composéed cellules épidermiques cornées. On les reconnaît par leurs bords mais non par leurs noyaux. Souvent ces cellules épidermiques son disposées en forme de globes, etmême de globes très volumineux rela tivernent à ceux qu'on observe dans les épithéliomes cornés vulgaires Nous avions donc affaire ici à une masse cornée, stratifiée, im plantée sur des productions papillaires.

Il ne s'agit pas d'un kyste sébacé ni d'une production sébacée, ir nous aurions trouvé des cellules contenant de la graisse moléulaire et vésiculeuse. Cela ne ressemble pas non plus aux petites îmeurs de la peau qu'on appelle l'acné contagiosum. Ce n'est pas on plus un épithéliome à globes épidermiques ordinaires, car les îllules cornées contiennent très peu d'éléidine et paraissent s'être éveloppées très lentement, la plupart d'entre elles étant mortifiées, 'est une tumeur intermédiaire aux cornes à base papillaire et aux pithéliomes, du genre de celles que nous avons appelées, Ranvier t moi, épithé Homes perlés.

Au point de vue du pronostic, tumeur très bénigne, qui ne réciivera vraisemblablement pas, puisque tout a été enlevé.

B. — Face.

Vingt observations ainsi réparties :

Kystes sébacés 3

Kyste dermoïde 1

Naevus 1

Mélanome 1

Tumeur colloïde 1

Sarcomes 4

Tumeurs à myéloplaxes 1

Épithéliomas 8

Total. "20

L'observation DCCCXVIÏ, qui avait trait à un kyste sé- >acé de la région orbito-nasale, présentait un certain intérêt lu point de vue du siège et du diagnostic de la tumeur. Bien [u'elle siégeât à l'angle interne de l'orbite, il était facile de oir qu'elle n'avait aucun rapport avec le canal nasal, et, »artant, qu'il ne pouvait s'agir d'une tumeur lacrymale. Elle vait bieu le volume et l'aspect de cette variété de tumeur, nais elle était placée plus haut. Avions-nous affaire à un yste sébacé, à un lipome sous-périostique ou à une mélingocèle?

Les méningocèles de cette région sont relativement comnunes, mais elles sont habituellement réductibles et moins lures que la tumeur que portait ce jeune enfant, et, de nême que les angiomes, elles diminuent non seulement par a pression, mais encore dans le décubilus dorsal. Les li-

pomes sous-périostiques sont assez rares, aussi pensâmt nous qu'il s'agissait plutôt d'un kyste sébacé. Mais, l'incisi exploratrice seule pouvait lever les doutes et comme elle ét indispensable pour le traitement, quelle que fût la variété tumeur, nous n'hésitâmes pas à y recourir; elle fit voir q notre diagnostic était exact et qu'il s'agissait bien d'un kys sébacé.

Chez le malade de l'observation DCCCXIX la tumeur si geait au même point que dans le cas précédent, mais le diagnc tic était beaucoup plus aisé. En effet, c'était bien une tume de cette nature que l'on avait enlevée en ce point dix-h ans avant, et qui avait reparti dix ans après. De plus, l'âge malade et l'accroissement du néoplasme permettaient d'é miner la méningocèle à laquelle on devait penser chez jeune enfant dont nous avons parlé ci-dessus.

Le sujet de l'observation DCCCXXI est une véritable curi sité pathologique, malheureusement au-dessus des ressou ces de la chirurgie, C'est un cas de naevus congénital, géai de la face, donnant au visage l'aspect connu vulgaireme sous le nom de « tête de veau » : nous en avons décrit av soin toutes les particularités.

La malade de l'observation DCCCXX1I portait, depuis d ans, dans la région malaire droite, une tache noire sur 1 quelle y a six mois seulement apparut une élevure qui peu peu est devenue une tumeur du volume d'une noisette, ayant la forme d'un champignon à bords recourbés avec 1 pédicule court. Ces symptômes permettaient d'établir nett ment le diagnostic de mélanome, c'est-à-dire d'une tume essentiellement maligne, mais qui jusqu'ici avait eu ui marche très lente. Nous en pratiquâmes l'ablation larg ment et la cicatrisation se fit promptement.

L'observation DCCCXX1V est un exemple remarquabl et malheureusement trop fréquent, de la malignité de ce tains sarcomes. Opéré une première fois d'une petite tumei survenue dans le sillon naso-génien droit en 1882, il le fi de nouveau en septembre 1884, puis en juillet 1885 : e mars dernier des symptômes de conjonctivite, de parési

palpébrale, de protusion de l'œil et de déformation du palais indiquèrent une repullulation. Nous l'opérâmes suivant notre procédé de morcellement, minutieusement décrit dans l'observation. La cicatrisation de cette large perte de substance !"ut rapide.

Le diagnostic de la tumeur que portait le malade de l'observation-DCCCXXV avait présenté de réelles difficultés au lébut. Cette tumeur, en effet, qui avait pris naissance dans ia partie du sinus maxillaire voisine de l'os malaire, ne s'était :jue tardivement étendue du côté de la portion postérieure des fosses nasales, de la voûte palatine et du plancher de l'orbite. C'est ce qui explique pourquoi les chirurgiens consultés avant nous, ne voyant que la tumeur de la joue, de consistance mollasse, faussement fluctuante, avaient cru qu'il s'agissait d'une tumeur liquide. Mais quand ce jeune homme se présenta à nous, nous fûmes conduit, en tenant compte de la saillie mollasse qui existait sur la voûte palatine et du prolongement situé du côté des arrière-narines, à supposer qu'il s'agissait d'une tumeur maligne du sinus maxillaire envoyant des prolongements dans les régions voisines. L'événement justifia ce diagnostic, mais nous n'avions aucune raison d'admettre que le mal fût aussi étendu du côté de la paroi orbitaire et nasale, et ce fut au cours de l'opération seuement que ce point du diagnostic put être précisé. Restait à savoir si l'insuffisance aortique dont était atteint cet homme n'était pas une contre-iudication à toute intervention chirurgicale. Tel ne fut pas notre avis, en raison de la jeunesse du malade, de la marche rapide de la tumeur, de la possibilité l'en dépasser les limites. Toutefois, nous n'avions pas prévu jue cette affection cardiaque aurait amené une pareille tendance hémorrhagique au cours et à la suite de l'opération. Ce fait est donc intéressant à ajouter à ceux qui ont été publiés par Verneuil à propos des dangers auxquels sont exposés les malades atteints d'affections cardiaques ou aortiques qui ont à subir des opérations graves.

Chez la malade de l'observation DCCCXXYII, il était assez facile de reconnaître qu'il s'agissait d'une tumeur solide.

Il n'y avait en effet ni mollesse, ni fluctuation, ni sensation p; cheminée. Nous étions également persuadé, en tenant comj de la consistance et des nombreuses bosselures de latume et aussi de l'âge de la malade, qu'il s'agissait plutôt d'u tumeur sarcomateuse ou épithéliale du maxillaire que d' fibrome. On sait, en effet, combien à cette période de la v sont fréquentes les tumeurs malignes qui prennent naissan dans la fibro-muqueuse du sinus ou dans l'épaisseur c parois osseuses de ce dernier. Ici, le développement à l'i térieur du sinus était manifeste par ce fait même que ton les parois de cette cavité étaient uniformément distendm Chez cette malade comme dans les cas précédents, l'ablati était singulièrement facilitée par notre méthode de more lement faite avec la pince à mors tranchants.

Dans l'observation DCCCXXVIII, l'aspect bourgeonnai ulcéré, grisâtre, saignant de la surface buccale de latumei nous portait à penser que nous étions en présence d'une I fection maligne, épithéliale ou sarcomateuse, de laporti alvéolaire du maxillaire, d'autant plus qu'il y avait des gc glions suspects et assez volumineux dans la région sou maxillaire. L'examen histologique montra qu'il s'agiss d'une tumeur à myéloplaxes, variété de tumeurs dont le p nostic, si nous nous en rapportons à notre expérience, moins fâcheux que celui des sarcomes, à la condition tou fois d'être enlevées largement. A la rigueur, nous aurions faire, par la bouche, l'exérèse de cette production morbide c'est la voie que nous aurions choisie si elle nous avait p£ de bonne nature, mais du moment qu'elle était inaligne aussi profondément située, il était préférable de mettre à le maxillaire par une incision préliminaire qui nous permt tait de mieux attaquer le mal et surtout de le mieux poi suivre. Cette manière de faire a en outre l'avantage de pas exposer le malade à avaler le sang, qui, dans les opér tions pratiquées dans la bouche, a toujours de la tendance tomber dans les voies aériennes, bien que nous ayons l'h bitude, pour éviter cet inconvénient, de placer des épong montées dans le vestibule de la bouche. Notons aussi que, ch

elte malade, nous eûmes la satisfaction de pouvoir conserver î rebord osseux maxillaire, ce qui était précieux au point de ue de la prothèse.

La malade de l'observation DCCCXXIX présentait une de es tumeurs malignes à marche rapide que l'on observe le •lus ordinairement chez des sujets arrivés à un âge déjà vancé. 11 était regrettable que cette femme eût attendu aussi Dngtemps pour se décider à accepter l'opération alors que i tumeur remplissait l'orbite, les fosses nasales, les arriè réarmes, la bouche, la région ptérygoïdienne et s'était proagée à la base du crâne. 11 était malheureusement trop tard, ar cette malade était épuisée par les souffrances et l'inanion, et bien que les suites de l'opération eussent été des plus ivorables pendant les cinq premiers jours, une simple perte e sang suffit pour la faire succomber : toutefois en dépit de et accident, la malade eût peut-être survécu si la personne hargée de la surveiller avait été présente au moment de hémorrhagie. Elle aurait, en effet, placé une éponge sur endroit d'où venait le sang, comme on le lui avait indiqué en tendant l'arrivée d'un de nos inlernes. 11 est vrai que la ieidive n'eût peut-être pas tardé à se faire en raison de la laliguité et de l'étendue de la production morbide.

Chez la malade de l'observation DCCCXXX nous avions lanifeslement affaire à une affection de nature épithéliale. ,es signes physiques joints aux commémoratifs, l'âge relèvement avancé éloignaient l'idée de scrofule ou de yphilis. Il fallait donc se hâter d'opérer largement avant que s mal ne se fût étendu plus profondément du côté de la ituitaire et de la face, et avant que les ganglions sous-maxilires fussent envahis, car alors, il eût été bien autrement difcile de dépasser les limites du mal et la difformité déjà si "ande eût été bien autrement considérable couséculivement l'opération. Une fois toutes les parties suspectes enlevées, fi aurait pu à la rigueur combler cette vaste cavité par analastie; mais, outre que nous avons pour principe, quand il agit d'épithélioma de la face, de ne recourir à l'anaplastie □e lorsqu'il s'est écoulé un temps suffisamment long pour

que nous soyons à peu près certain qu'il n'y aura pas de réci dive, chez cette femme nous ne pouvions guère y songer, ca le lambeau n'ayant aucun soutien n'aurait été qu'une sorti de rideau jeté pour ainsi dire au-devant de cette vaste cavité Il était doue bien préférable une fois la guérison obtenue di la dissimuler par un nez artificiel.

Chez le malade de l'observation DCCCXXXII, nous étion en présence d'un épithélioma d'une gravité toute spécial) en raison du voisinage de l'œil, des fosses nasales et de li base du crâne. Nous ne pouvions oublier qu'il s'agissait d'uni récidive et qu'il fallait à tout prix tâcher de mettre le malad< à l'abri d'une troisième intervention, par conséquent, enlevé les tissus suspects en totalité, quelle que fût la profoudeur i laquelle le mal envoyât des prolongements. L'opération nom montra qu'il était grand temps d'agir, car déjà la pituitain et la partie supéro-iuterne du squelette de l'orbite jusqu'ai voisinage du trou optique étaient envahis. Par le piucemen des vaisseaux et le morcellement pratiqué avec la pince I mors tranchants, nous parvînmes à enlever sans trop de dif ficultés la totalité des tissus cancéreux, et si l'opération n< répond pas à notre attente, nous n'aurons du moins rien négligé pour tâcher de sauver ce malade.

Chez le malade de l'observation DCCCXXX11I l'épithélioma quoique ne datant que d'un an était largement ulcéré, et avait gagné, parti de la joue, l'apophyse zygomatique, l'os malaire et l'articulation temporo-maxillaire. Comme il n'était pas possible, après l'ablation d'une aussi vaste tumeur, d'espérer le rapprochement des bords de la plaie, il était préférable d'avoir recours au thermo-cautère. Ces grandes plaies mises à l'abri de l'air et pansées antiseptiquement, guérissent du reste facilement. Malheureusement ici, à cause de la imdiguité de la tumeur, il est à craindre que la récidive ne se fasse à courte échéance, par suite aussi de l'étendue des prolongements dans une région si anfractueuse.

L'observation DCCCXXXV et la suivante méritent d'être rapprochées. Il s'agit d'un homme et d'une femme âgés respectivement de ciuquante-trois et cinquante-deux ans, tous

lés deux exerçant la profession de cordonnier, et chez lesquels nous étions en présence d'un lupus ancien dont la marche avait été enrayée à plusieurs reprises, mais qui avait le la tendance à récidiver par places avec une facilité véri- ;ablement désespérante, et qui avait fini au niveau de la 'égion orbito-malaire droite par subir la dégénérescence cancéreuse. Chez ces malades, il y avait une complication fâcheuse ; le cancer n'était pas limité seulement aux téguments, 1 s'était propagé aux os et il était à craindre qu'il envoyât des jrolongements très loin. Heureusement nous pûmes dépasser acilement les limites du mal sans avoir besoin d'înté- •esser les parties profondes de l'orbite et la fibro-muquouse jui tapisse le sinus maxillaire : chez le premier seulement, îous avons enlevé une partie de la parotide, et chez la seconde, la paroi antérieure du sinus maxillaire. Nous nous iommes servi du thermo-cautère chez celle-ci et du bistouri lidé des pinces chez celui-là.

Obs. DCCCXVII. — Kyste sébacé développé au niveau de la région orbitomsale gauche. Incision. Extirpation. Guérison. — Girard (Gaston), trois ins et demi. Le petit malade a été élevé au biberon; à l'âge d'un in on a constaté les premiers signes de rachitisme aux membres nférieurs. Il n'a marché qu'à dix-huit mois: dentition incomplète; a tête est volumineuse, le front saillant et les bosses frontales >roéminentes : adénopathies cervicales. La mère a remarqué, lorsque 'enfant avait six mois, qu'il portait au niveau du canal lacrymal ;auche une petite tumeur de la grosseur d une tête d'épingle. Cette umeur s'est accrue peu à peu et déforme actuellement la région.

La peau qui la recouvre n'est pas enflammée; elle présente à ce liveau une teinte un peu jaunâtre. Cette tumeur est indolente à la cession, mais paraît immobile sur l'os, tandis que les parties nolles, peau, tissu cellulaire sous-cutané, muscles, sont mobiles sur slle. Pas de réductibilité. La consistance est solide, analogue à celle les kystes sébacés ou des lipomes.

2 avril. — Anesthésie. Lavage de la région. Sur le milieu de la umeur, incision verticale de 2 centimètres comprenant toutes les >arties molles et même le périoste. La tumeur mise ainsi à décourert n'offre pas de caractères parfaitement définis; elle est jaunâtre, i surface inégale comme celle des lipomes. Nous l'incisons sur son nilieu et nous voyons qu'elle contient une matière semblable à de a matière sébacée avec quelques poils excessivement ténus faciles à

recueillir avec la spatule. Lorsque la poche est vidée de son conlen nous n'éprouvons aucune difficulté à l'enlever par morcellemei excepté à la partie supérieure où elle est en rapport avec la sutu fronto-nasale. En ce point, l'adhérence est telle qu'on ne pe l'énucléer avec le bistouri et qu'il nous faut avoir recours à la cure tranchante. Comme cela se voit assez souvent dans ces sortes tumeurs, elle s'est creusée dans l'os une sorte de petite loge. De points de suture au crin de Florence. Pas de tube à drainage. Api avoir protégé l'œil avec un carré de ouate, on applique une coi presse boriquée. Taffetas gommé. L'enfant est emmené et lui.

4. — Le pansement est enlevé : la réunion paraît bonne; pan! ment boriqué.

6. — On enlève les trois fils de suture. La réunion est fai Collodion sur la cicatrice. — 10. — La réunion est parfaite.

Ubs. DCGCXVIII. — Kyste sébacé de la face. Extirpation. Guérisc — Nicolas (Eugène), trente-cinq ans, journalier, 4 janvier 18 (externe). Rien à signaler dans l'hérédité : personnellement, bon santé habituelle; ni maladies infectieuses, ni rhumatisme, ni syp lis, ni tuberculose. Amputation de la jambe gauche au niveau de s tiers inférieur en 1871, à la suite d'une blessure par éclat d'obi

11 y a huit ans environ, apparition sans cause appréciable, ; niveau de la partie moyenne de la joue gauche, d'une petite gre seur qui est resiée pendant longtemps stationnaire ; mais depi dix-huit mois, elle s'est développée notablement sans jamais cepe dant occasionner de douleurs.

Etat actuel. — On constate sur la région moyenne de la jo gauche une tumeur, faisant une saillie hémisphérique, et ayant volume d'un petit œuf de poule. La peau qui la recouvre est rosé la tumeur ne fait pas saillie dans la cavité buccale; elle estfluctuan et indolore. Pas de troubles fonctionnels, pas de tumeurs analogu sur d'autres régions du corps.

4 janvier. — Extirpation : le contenu était grumeleux, caséeu jaunâtre; la poche était adhérente; elle a été enlevée en totalit Pas d'hémorrhagie. — Trois points de suture au crin de Florenc Pansement : iodoforme et sublimé.