Guérison complète

Obs. DCCCX1X. — Kystes sébacés multiples. Ablation. Guérison. ■ Jaillet, quarante-cinq ans, employé, 1er mars 1887 (externe). Horan robuste, porteur de deux kystes sébacés, l'un à l'angle interne < l'œil droit, l'autre sur le pariétal droit. Le kyste de l'œil est ados: à l'angle interne de l'orbite : opéré une première fois en 186 il était alors du volume d'une noisette : l'excision de la pocl

ie paraît pas avoir été pratiquée. Reproduction du kyste dix ans ;près. Augmentation graduelle.

Actuellement, il est du volume d'une petite noisette, de consistance erme, élastique, assez analogue à celle du fibrome. Le kyste du >ariétal droit a débuté il y a vingt ans, est du volume d'une noix et luctuant. — Même opération pour les deux tumeurs : par une incision irofonde nous partageons en deux parties la poche kystique : dissecion de chaque partie et excision complète. Deux points de suture pour a plaie de l'angle interne; plusieurs points pour celle du pariétal. — Guérison complète du premier le 3 mars et du second le 6.

Obs. DCGCXX. — Kyste dermoïde suppuré de la joue gauche. Inciion. Guérison. — Camoir (Isidore), trente-cinq ans, biscuitier, entré e 4 janvier 1887, salle Nélaton, n° 2. Gourme dans l'enfance. Pas de aaladie grave, vénérienne ou autre. Il y a trois ans est entré à hôpital Tenon pour des accès de fièvre intermittente. Depuis cette poque est bien portant. Il y a quatre mois cet homme a remarqué u'il existait au niveau de la partie supérieure de la joue gauche ne petite tumeur, indolente, qui peu à peu augmenta de volume. rient, il y a trois mois, dans le service : on diagnostique un kyste ermoïde et on fait une injection d'éther. Le 30 décembre celte tuîeur s'est enflammée : la plaie est devenue rouge, luisante et douteuse : souffrances vives, insomnie depuis le 2 janvier.

Etat actuel. — 11 existe en avant et un peu au-dessus de l'articuîtion temporo-maxillaire une tumeur arrondie du volume d'une etite noix : la peau présente à sa surface une coloration rougeâtre ; i partie saillante est prête à s'abcéder. La tumeur très enflammée résente l'aspect d'un anthrax. Toute la partie latérale gauche de iface est œdématiée. Pas de ganglion sous-maxillaire. — Pulvérisaon d'éther sur la région malade : incision en croix de la tuîeur : pansement avec iodoforme et gaze iodoformée.

5 janvier. — Le malade a été très soulagé et a pu dormir la nuit, a tumeur s'est affaissée; les débridements paraissent suffisants, ansement iodoformé.

6. — L'œdème de la face a presque entièrement disparu. Les vres de la plaie ont bon aspect.

20. — Cicatrisation presque complète; il existe une cicatrice peu arquée.

27. — La cicatrisation est complète. Le malade a repris son travail.

Obs. DCCCXXI. — Neevus hypertrophique de la face. Pas d'opéraon. — Boud, vingt-huit ans, 10 juin 1887 (externe). Affection con- Snitale de la face : naevus hypertrophique géant des joues, du nez, îs lèvres, donnant grossièrement au visage l'aspect d'un museau, ifformité connue vulgairement sous le nom de « tête de veau».

Les contours du naevus, très nets au niveau de la racine du nez

et des paupières supérieures, le deviennent moins aux tempes, au joues, qui se trouvent envahies jusqu'aux oreilles : la tache sanguin descend au-dessous du menton dans toute la région sous-menton nière et sous-maxillaire gauche. Sur la face n'existent d'intacts qu'un petite surface cutanée de l'étendue d'une pièce de 20 centimes, si le bord libre de la narine droite, et un espace quadrangulaire irr< gulier, au niveau de l'angle maxillaire droit. La face présente ur coloration rouge vineux intense; le grain de la peau est grossier les oriûces glandulaires visibles; la face est parsemée de petit* verrues les unes du volume d'un pois, les autres du volume d'u grain de mil, pédiculées, sessiles pour le plus grand nombre, s'affai: sant en partie sous la pression digitale. La peau est épaissie : 1< tissus sous-épidermiques sont lâches et glissent facilement sur h parties osseuses.

Le nez est épaté, élargi, affaissé : les cartilages nasaux ont complèti ment disparu, envahis par le naevus; la base du nez entre les deu orbites est plus large que d'habitude, la dépression nasale a dispar en partie; elle ne forme plus qu'une surface légèrement concave e avant. La cloison nasale n'est pas déviée : la muqueuse nasale e envahie par le naevus. Les orifices nasaux sont légèrement rétrécis p; suite de l'affaissement des ailes du nez dont le tissu est vascularisé.

La difformité des lèvres est la plus prononcée : les lèvres sup< •rieures et inférieures, siège du naevus généralisé, sont épaissies c plus de 2 centimètres; elles sont également allongées: la lèvi supérieure est proéminente ; la lèvre inférieure est légèremei prolabée et en éversion; aussi les deux lèvres circonscrivent ur sorte d'orifice entouré de bourrelets cutanéo-muqueux épais < allongés en forme de museau : l'orifice buccal est largement fendi

La lèvre supérieure est moins épaisse que l'inférieure, mais el paraît plus longue; entre la racine de la cloison nasale et le bor libre, existe une surface cutanée plane, longue de plus de 5 cent mètres, sans gouttière médiane ; parsemée de poils disséminés ( •et là. Le bord libre est irrégulier, festonné par des échancrun profondes d'un demi-centimètre.

La lèvre inférieure plus épaisse que la supérieure n'offre pas ur épaisseur uniforme : elle est d'une épaisseur double près de 1 commissure gauche. Les commissures labiales s'enfoncent profoi dément de chaque côté de la bouche : celle-ci est largement fendm et la fente s'augmente notablement pendant le rire.

Les gencives sont énormément tuméfiées ; elles présentent u bourrelet d'un rouge violacé, épais de plus d'un centimètre; c bourrelet gingival existe sur les deux faces antérieure et postérieur*

Il est également plus prononcé en arrière qu'en avant : sur 1 bord libre de l'arcade dentaire sont implantées les dents qui parai:

-ent à demi enfouies dans ce tissu mou. La dentition est défecueuse : les dents sont assez bien plantées, assez volumineuses, mais ilusieurs sont tombées, surtout parmi les molaires. Le tissu osseux lu maxillaire est épaissi, comme boursouflé.

La muqueuse palatine est envahie sur toute son étendue : le bourelet de la face postérieure des gencives se poursuit sur le palais et léforme la région, de telle sorte que la voûte palatine paraît à lemi remplie par deux bourrelets muqueux laissant entre eux une ente médiane. La langue ne semble pas augmentée de volume : outefois, la muqueuse est d'un rouge vif très accusé. La base de la angue est envahie, les orifices glandulaires paraissent émerger de tetites éminences.

La muqueuse du voile du palais est envahie, ainsi que la plus ;rande partie de la région moyenne du pharynx. Les amygdales ne >araissent pas hypertrophiées.

Il n'existe aucune ulcération de la muqueuse buccale; toutefois, lotons des hypertrophies de la muqueuse au niveau du rebord' ibre des dents. Ces hypertrophies sont consécutives à des ulcérations ausées par des dents cariées. La conformation de la bouche n'est tas normale : elle paraît très profonde, et les arcades dentaires approchées l'une de l'autre. Entre les maxillaires, il n'existe pas me distance de plus de 5 centimètres ; tandis que les arcades denaires offrent une largeur de H à 16 centimètres. Les paupières ont envahies par le nsevus et recouvertes de plusieurs petites verrues.

D'une manière générale, le naevus tend à diminuer, à prendre 'aspect d'une tache sanguine : sur les bords, excepté au niveau du ront, il semble que les lésions soient prédominantes sur la ligne nédiane : base du nez, nez, lèvres.

Il existe une tache rouge au niveau du rebord libre de la conque le l'oreille droite, et une autre de l'étendus d'une pièce de 5 francs, nais offrant l'aspect d'un ovale irrégulier, au-dessous de cette treille et en arrière. La rougeur de la tempe droite se diffuse vers le :uir chevelu qu'elle envahit du côté droit. Cette tache s'étend jusm'au bord postérieur du pariétal correspondant, respectant le pariétal tpposé. Sur aucun point de la peau ou des muqueuses, la tache ne i'efface par la pression. — Adénite légère sous-maxillaire gauche.

L'angiome ne donne lieu à aucun trouble fonctionnel : il existe outefois un certain degré deptyalisme et un écoulement facile de la ialive par suite de réversion de la lèvre inférieure. Les expressions lu visage sont conservées : on voit les contractions musculaires >endant les mouvements des lèvres.

Cet homme a une bonne santé : pas d'autre anomalie : les foncions génitales parfaites. Étant donnée l'étendue du mal, il n'y a pas Keu d'intervenir chirurgicalement.

Obs. DCCCXXII. — Mélanome delà joue droite. Opération. Guérison — Femme Girard, soixante-huit ans, ménagère, 23 juillet 188' (externe). Bonne santé antérieure. Pas de grave maladie. Il y i dix ans, est venue consulter notre collègue Vidal pour une petit tache noire, de l'étendue d'une lentille, sans aucune saillie, sur 1 région malaire droite. Pas d'opération. Depuis six mois, augmen tation de l'étendue de la tache et apparition d'une petite tumeur

Actuellement. — La tumeur du volume d'une noisette offre la form d'un champignon, à bords recourbés, avec un pédicule court et pei large. De couleur noire, elle est implantée sur une surface égale ment noire, comparable à une tache d'encre, de l'étendue d'une pièci de 2 francs. La surface est lisse, toutefois, près de la tumeur prin cipale, s'observe une petite excroissance papillaire. Pas d'adéniie Pas de douleur à la pression. Amaigrissement depuis un an. — L; tumeur est sectionnée par deux coups de bistouri : dissection de 1 profondeur à la superficie. La largeur de la perte de substanc nécessite des sutures profondes et des sutures superficielles. Ces su tures ont été placées dans le sens vertical aûn de prévenir tou ectropion. — Pansement antiseptique. — Guérison complète ai second pansement, le dixième jour.

Examen histologique. — Épithélioma à forme mélanique : les par ties malades ont été largement enlevées.

Obs. DCGCXXIII. — Tumeur colloïde de la joue gauche. Extirpation Guérison. — X..., trente ans, couturière, 5 mars 1887 (externe). Plu sieurs frères et sœurs sont morts de tuberculose pulmonaire

Il y a huit ans, a débuté une tumeur siégeant un peu au-dessou: de la pommette gauche.

Actuellement. — Elle est de la grosseur d'une lentille. De plus il existe un peu au-dessous une autre tumeur qui est douloureusf et qui forme un relief peu apparent, même à la face interne de h joue. Cette tumeur est circonscrite, rappelle par sa consistance le: kystes à parois épaisses et tendues : elle est adhérente à la peau sui une petite étendue, ainsi qu'à la muqueuse de la joue. Elle est situé* à une certaine distance du canal de Sténon. La pression est douloureuse.

5 mars. — Anesthésie. Lavage de la région. Incision en V, dans l'aire duquel se trouve le néoplasme. Après que la peau est enlevée nous sectionnons en deux la tumeur : son contenu est gélatineux, jaunâtre, transparent et tend à s'échapper. La dissection du néoplasme est faite de manière à laisser la muqueuse intacte. — Les lèvres de la plaie sont réunies à l'aide de trois points de suture au crin de Florence. Pas de tube à drainage. Pansement par occlU' sion, avec gaze iodoformée et collodion iodoformé.

10 mars. — On enlève le pansement et les trois points de suture :

i réunion est parfaite. Gollodion iodoformé pour protéger la cicatrice. 20. — La cicatrice est à peine apparente.

Obs. DGCGXXIV. — Sarcome de la joue droite. Récidives multiples. - Dubois, cinquante-sept ans, ouvrière en jouets, entre le 3 juin 887, salle Denonvilliers, n°44. Malade d'une bonne santé antérieure, n 1882, première opération d'une petite tumeur développée sur la )ue droite : tumeur du volume d'une noisette, roulant sous le doigt îais adhérente à l'os sous-jacent. Dix mois après, récidive de la jmeur : à ce moment la tumeur était grosse comme un haricot, ure, indolore, située vis-à-vis le sillon naso-génien. Peu à peu, elle ugmenta de volume, et fut opérée dans le service en septembre 1884. endant quelque temps, la malade ne sentit rien d'anormal; mais ers le mois de mars 1886, elle s'aperçut d'une nouvelle petite jmeur qui bientôt acquit le volume d'une noisette. Cette tumeur accrut et avait en juillet la grosseur d'une forte amande, à grand xe vertical. Elle était de consistance cartilagineuse, inégale et faiait aussi bien saillie du côté de la bouche que du côté des téguîents. Elle était mobile au milieu des parties qui l'entouraient, et e présentait aucune douleur. — Opération le 18 juillet : incision erticale, partant en dehors de la paupière inférieure jusqu'à la commissure latérale : ablation large : suture, drainage, pansement boriué. Le 23 on enlève les fils et la cicatrisation est complète au bout e trois jours.

Vers le 15 mars de cette année, la malade s'est aperçue d'un gonement de l'œil avec chute de la paupière supérieure : accidents traiâs dans une clinique par des instillations d'atropine et des injectons hypodermiques péri-orbitaires de strychnine. L'oreille est evenue douloureuse ainsi que le pharynx.

État actuel. — Assez bon état général; toutefois bronchite depuis uelques jours. Petite ulcération, au-dessous du rebord malaire roit à la partie moyenne, au fond d'une dépression profonde, occaionnée par les pertes de substance nécessitées par les opérations anérieures. Protusion du globe oculaire droit : pupille droite largement ilatée, à bords un peu irréguliers. Gonflement diffus et rougeur de aile droite du nez. Pas d'adénite sous-maxillaire. Douleur à la presion au niveau du facial, dans la région parotidienne et le long de a branche du maxillaire inférieur. A la lèvre inférieure, près de la ommissure droite, petite ulcération de l'étendue d'une lentille eposant sur une base infiltrée mais souple.

Anesthésie. — Incision en T de la joue : la branche horizontale st supérieure et parallèle à l'orbite; la branche inférieure est erticale, étendue jusqu'à 2 centimètres en arrière de la joue. Une arge sortie est créée, et, il est facile, à l'aide de pinces coupantes, l'enlever par morcellement les parties malades : nous pratiquons

sur le sinus une vaste ouverture : les fosses ptérygo-palatines soi réséquées : une partie de la tumeur est poursuivie jusque dans : fosse temporale : l'os malaire est enlevé avec le plancher de l'orbite le globe oculaire n'est plus soutenu et tombe dans la vaste pla ainsi créée et qui contiendrait une petite pomme. Pendant tou l'opération, hémostasie avec éponges montées et pinces hémost; tiques : le malade n'a perdu qu'une petite quantité de sang. Suture drain dans la cavité, et fixé à la partie inférieure de la joue. Con pression douce : pansement antiseptique.

Le pansement, sali à cause du voisinage de la bouche, doit êt changé plus souvent qu'il ne conviendrait : toutefois guérison rapif dans un espace de quinze jours : au huitième jour, ablation du drai

Pendant le traitement : chémosis conjonctival considérable, di paru sous l'influence de scarifications.

La guérison a été prompte et parfaite. Le globe oculaire e toujours dirigé en bas : la vision, du reste, est perdue de ce côté d puis longtemps.

Obs. DCCCXXV. — Sarcome à cellules fusiformes du sinus mnxillair Ablation de la tumeur. Résection des parois inférieure et interne l'orbite. — Abner (Bernard), dix-huit ans, charron, entré le 21 avi 1888, salle Nélaton, n° 2. Père et mère bien portants ainsi que dei frères et une sœur. N'a jamais présenté de manifestations scrof leuses dans l'enfance. Rougeole à cinq ans. Il y a quatorze moi rhumatisme articulaire qui l'a retenu un mois au lit. A toujou été sujet à des épistaxis; est atteint d'une insuffisance aortique. P mois de juillet 1887, il s'est fait arracher la deuxième molaire sup rieure droite. Cette avulsion n'a pas déterminé immédiatement < complication, mais huit jours plus tard la joue droite s'est tuméfi sans provoquer de douleurs et cette tuméfaction n'a pas cessé depi d'augmenter mais très lentement. Un mois après l'apparition de c premiers accidents, il a commencé à éprouver de la gêne po respirer par la narine droite. Le 1er mars de cette année, il se rei à l'hôpital Lariboisière. On fait le cathétérisme du canal de Stént que l'on trouve libre et on garde le malade en expectation, ma celui-ci quitte l'hôpital au bout de huit jours. Le 11 avril, souffra davantage et ne pouvant dormir, il se rend à la consultation < l'hôpital Bichat où, après avoir examiné la tumeur, on fait une pon tion qui donne lieu à un écoulement de sang. Le 13 avril, comn les douleurs sont de plus en plus violentes, il s'en va à l'École dei taire et là on lui enlève la dent de sagesse inférieure droite.

Enfin, n'éprouvant aucun soulagement de ces divers traitemenl il entre dans nos salles.

État actuel. — La tumeur siège du côté droit et semble a prie bien limitée à la joue, quoiqu'en haut son contour ne soit pas tr

t. Son volume est à peu près celui d'une orange. La peau de la ue a sa couleur normale et n'est pas sillonnée par des veines [atées. La narine du même côté ne présente pas de déformation préciable, mais quand on renverse en arrière la tête du malade, i aperçoit très profondément et confusément une production orbide. — Du côté de la bouche, on voit une tumeur qui i semble pas faire corps avec le maxillaire supérieur, mais en plutôt lui être accolée et qui recouvre en partie les dents olaires. La muqueuse qui la tapisse est un peu plus foncée que ille des parties voisines. A la voûte palatine, existe une petite illie molle, franchement fluctuante, tandis que la tumeur qui se ouve en dedans du rebord alvéolaire a une consistance ferme et t animée de battements dus très probablement aux artères du usinage; le sillon vestibulaire de ce côté est absolument sain. En jrtant le doigt dans l'arrière-narine, on sent une tumeur dure, égale, dont il est peu aisé de préciser les limites. Les douleurs sont ves et la mastication est rendue excessivement difficile. — État Snéral assez bon.

5 mai. — Anesthésie. — Hémostasie préventive à l'aide des pinces lacées de chaque côté de la lèvre supérieure, sur les ailes du nez t sur la sous-cloison. Avec les ciseaux et le bistouri nous faisons ne incision médiane et verticale sur la lèvre supérieure et sur le )s du nez. De la partie supérieure de celte incision, nous en faisons irtir une autre transversale qui passe un peu au-dessus du rebord îférieur de l'orbite jusqu'à l'os malaire. Par la dissection de ce mbeau, le maxillaire et une partie de l'osdela pommette se trouvent lis à nu et nous constatons une perte de substance de la portion sseuse du sinus haute de 2 centimètres, large de un demi, par lauelle s'engage une portion de la tumeur. Nous enlevons tout 'abord cette portion saillante, puis, avec la pince emporte-pièces, ous réséquons ce qui reste de la paroi antérieure du sinus ainsi ue la branche montante du maxillaire, en ayant soin de ménager le îbord alvéolaire et la voûte palatine. Nous reconnaissons alors que 3 sinus et la fosse nasale correspondants sont remplis par la prouction morbide. Avec la pince à mors tranchants, nous enlevons ette dernière qui est extrêmement vasculaire et nous sommes bligé de sacrifier le plancher de l'orbite, sa paroi interne, une iortion de l'os malaire et la paroi postérieure du sinus qui sont égalent envahis par le néoplasme.

L'opération terminée, lorsque nous nous sommes assuré qu'il ne este plus rien de suspect, nous remplaçons les éponges qui ont ervi à faire le tamponnement du sinus par d'autres éponges plus letites attachées à des fils, qui permettent de les retirer facilement lar le vestibule de la bouche, puis nous retirons les pinces qui VIII 63

servaient à faire l'hémostase et nous fermons la plaie au moyen d onze points de suture en crins de Florence, un tube étant placé demeure à la partie déclive. — Pansement iodoformé et au su blimé.

Examen histologique. — La tumeur est constituée par un sarcom à petites cellules fusiformes. Les vaisseaux sont très apparents. L texture intime de la tumeur est très homogène.

Obs. DGCGXXVI. — Fibro-sarcome de la région sus-orbitaire droitt Ablation. Gué.rison. — Délépine, trente-cinq ans, couturière, entré le 10 janvier 1887, salle Denonvilliers. Rien à relater dans les anM cédents héréditaires. A toujours joui d'une bonne santé. 11 y a deu ans et demi, la malade a reçu un coup sur le front. Peu après apparition d'une tumeur en ce point : développement lent. Douleur irradiant du côté de la tempe et derrière l'oreille tellement vie lentes qu'elles empêchent le sommeil. Du côté de la région frontale tumeur du volume d'une amande, dure, mobile sous la peau, offran les caractères d'un kyste sébacé.

10 janvier. — Incision par transfixion de la tumeur, énucléatioi successive de chacune des moitiés. Suture au crin de Florence Drain. Pansement iodoformé.