Va bien : T. 37°6, ne souffre pas

7. — On renouvelle le pansement. La plaie va bien. Temp. 37°.

11. — Je retire le point de suture à la partie interne de i'œil droit, iaa plaie va bien. L'œil droit est très rouge; on le nettoie toujours ivec de l'eau boriquée et on le sépare du pansement de la plaie au noyen d'un tampon d'ouate.

15. — La fibro-muqueuse du sinus frontal bourgeonne très bienT :omme les parlies voisines. Le malade ne souffre pas.

22. — On essaye de laisser l'œil droit découvert. Le malade y très bien, mais il préfère garder encore l'œil fermé. Lavages quents avec de l'eau boriquée tiède.

1er mars. — La plaie va très bien. Pas de douleur. La fit muqueuse du sinus frontal bourgeonne bien. — Exeatsur sa deman Obs. DGCCXXXIII. — Vaste épithélioma ulcéré de la joue gau propagé à l'apophyse zygomalique, à l'os malaire et à l'articulai temporo-maxillaire. Ablation avec le thermo-cautère et le bisto Guérison. — Police (Jean-François), soixante-quatorze ans, culti teur, entre le 21 décembre 1888, n° 36, salle Nélaton. Père moi soixante-quatre ans d'une attaque d'apoplexie, mère à soixanle-c huit ans. Personnellement, jamais malade; antécédents syphil ques; n'est pas alcoolique. Début de l'affection il y a un an par p bouton à la joue. Ce bouton n'a pas tardé à s'ulcérer, à s'étendr< à se recouvrir d'une croûte noirâtre que le malade enlevait a l'ongle, ne s'est jamais soigné; bientôt l'ulcération est devenue t douloureuse; à deux reprises, il s'est produit une hémorrhagie di cile à arrêter et qui n'a pas peu inquiété ce malade.

État actuel. — Vaste tumeur ulcérée qui s'étend depuis la rég temporale, jusqu'au bord inférieur du maxillaire et depuis le lob de l'oreille, qui est envahi, jusqu'au sillon naso-labial. Cette tum< est dure et profondément ulcérée à son sommet. Les bords de l'ul ration sont en pente douce et le fond est rempli de bourgeons s gnants, baignés d'un pus ichoreux, fétide. Les mouvements d'aba sèment et de diduction de la mâchoire sont limités par la tume Le poumon et le cœur sont sains. L'âge, le volume et l'état avancé la tumeur ne sont pas des conditions favorables à l'opération, m celle-ci est réclamée par le malade avec insistance et il nous assi que s'il n'est pas opéré, il mettra fin à ses jours, pour se soustra à ses horribles souffrances.

29 décembre 1888. — Aneslhésie. A l'aide du theinio-cautt nous circonscrivons la tumeur en passant à 1 centimètre en dehc d'elle, c'est-à-dire en avant du tragus ; en haut sur la partie moyen de la région temporale, sur le milieu de l'apophyse orbilaire et la paupière; en dedans, sur le sillon naso-jugal; en bas, sur le mili de la joue. L'instrument est ensuite conduit au-dessous de l'anj du maxillaire inférieur pour remonter derrière le bord postérieur la branche montante de cet os et arriver au point de départ, p conséquent en avant du tragus. Sur tous ces points la peau est saii bien que soulevée par de nombreuses veines dilatées. Aussitôt apro nous incisons crucialement la tumeur en faisant passer une incisic verticale et une incision transversale dans son milieu de façon bien voir jusqu'à quelle profondeur s'engage le tissu morbide et enlever rapidement par dissection chacune des portions de

neur ainsi divisée. La dissection porte à la fois sur sa face proide et sur sa périphérie et nous constatons que le tissu néoplasique nvahi la plus grande partie du masséter et le périoste qui recouvre table externe de la branche montante jusqu'à la capsule de l'artilation temporo-maxillaire ; que l'arcade zygomatique depuis le îduit auditif externe jusqu'à l'arcade orbitaire ainsi que l'os mare sont eux aussi tellement envahis que nous les enlevons par •réellement. Nous voyons ensuite que la face externe de l'apoyse coronoïde de même que le bord postérieur du muscle temral sont pris au point que nous sommes contraint de réséquer te portion osseuse et de ne laisser que la couche profonde du iscle et de son tendon. Le mal a également touché la parotide il nous excisons la partie superficielle. Pour diminuer les chances la récidive, il eût été bon de réséquer la branche montante du xillaire y compris son articulation, mais, devant l'infirmité qui fait en résulter au point de vue de la mastication, nous préféaes appliquer une couche de pâte de Canquoin, espérant que la rtification par ce caustique suffira pour prévenir la récidive, rès l'ablation de cette vaste ulcération, il n'était pas possible de ger à rapprocher les bords de la plaie. Celle-ci fut donc pansée lat avec la gaze iodoformée et au sublimé.

Examen hïstologique. — Épithélioma pavimenteux lobulé à globes dermiques.

ies jours suivants le malade a du délire iodoformique. On supïie l'iodoforme. Les douleurs ont considérablement diminué ; la te de substance se comble lentement.

Ibs. DCCCXXXIV. — Epithélioma de la face. Ablation. Guérison. Jeuno, soixante-douze ans, marchande, entre le 15 juin 1888, e Denonvilliers, n° 18. Pas d'hérédité. Il y a dix-huit ans, elle îarqua une petite verrue sur la joue gauche; augmentation ide, mais sans douleurs. Il y a douze ans, elle avait le volume I gros pois : un médecin consulté en pratique la cautérisai. La tumeur continue à augmenter ; il y a deux mois, elle avait le îme d'une petite noisette : depuis lors elle a doublé de volume .'étale sur les parties environnantes. Depuis trois semaines le ndre traumatisme détermine de petites hémorrhagies. Aucune leur spontanée.

mt actuel. — Toute la région antérieure de la face du côté che, comprise entre l'œil et le nez, est envahie par une tumeur ge, mamelonnée, recouverte en son milieu par une croûte brune, te la périphérie est entourée de nodosités qui remontent en t jusque sur la paupière inférieure et en dedans s'étendent sur le . Celte masse est dure au toucher: douloureuse. La peau est iplètement envahie ainsi que les parties molles sous-jacentes,

mais il ne paraît pas y avoir d'adhérences au squelette. Un pi ganglion préauriculaire du même côté. Pas de ganglions so maxillaires. Du côté opposé, au niveau de la région parotidien on constate la présence d'une tumeur du volume d'un œuf. malade s'est aperçue pour la première fois de sa présence i a cinq ans. Elle n'en a jamais souffert et n'a fait aucun traiteme La peau est normale, non adhérente ; mais la tumeur paraît adl rente aux parties profondes. Pas de paralysie faciale. Aucune gi de la mastication ni de la déglutition. Aucune douleur spontan Cette tumeur est dure, élastique, et ne se prolonge pas du côté pharynx. La malade a une assez bonne santé générale : léger amaig sèment. Depuis un an elle tousse continuellement. Jamais d'hém tysie. Bronchite chronique.

1er août. — Ablation par morcellement de l'épithélioma de face. Hémostase avec les pinces. Le maxillaire mis à nu sur sa p< antérieure paraît intact.

20 septembre. — Cicatrisation de la plaie ; la cicatrice, adhérenl l'os, comprime sans doute les veines de la paupière inférieure reste œdématiée. — Exeat.

Obs. DCCCXXXV. — Ep'dhélioma de la joue, greffé sur un lu} Ablation. Guérison. — Grignon (Justine), cinquante-deux ans, queuse de bottines, entrée le 15 octobre 1888, salle Den villiers, n° 16. A toujours joui d'une bonne santé générale, mais a été soignée pendant trente ans, de seize à quarante-six ans, p un lupus de la face, qui avait des périodes de calme et des pousst Depuis six ans elle était complètement guérie. On voit sur tout face, le front excepté et le menton, c'est-à-dire sur les joues, pommettes et le nez, des cicatrices dues au traitement du lu (scarification, ignipuncture, topiques divers). Depuis six mois el! vu se développer sur la joue gauche une petite tumeur qui s'est acc rapidement, s'est ulcérée et atteint actuellement le volume du po Elle est allongée transversalement, dépassant en arrière la bran montante du maxillaire, gagnant en bas la région cervicale. Elle ulcérée sur toute sa surface, cause des douleurs très vives, saigne f lement,enunmotatous les caractères extérieurs d'un gros épi thélio Anestkcsic. — Ablation au thermocautère en dépassant largem les parties malades. Profondément on met à nu la parotide qui légèrement envahie et on excise les masses néoplasiques. — F sèment antiseptique.

Pansement tous les cinq jours. La malade va très bien, mai joue droite est déviée : il y a une paralysie faciale inférieure gau qui d'ailleurs ne gêne pas la malade.

11 novembre. — En très bonne voie de cicatrisation, : part campagne.

Obs. DCGCXXXVI. — Epithélioma et lupus de la face. Ablation de 'épithélioma. — Lemer (Jean-Baptiste), cinquante-trois ans, cordoniier, entre le 16 janvier 1888, salle Nélaton, n° 18. Père mort à [uatre-vingt-deux ans d'une hémiplégie gauche. Deux sœurs sont nortes de tuberculose pulmonaire. A l'âge de cinq ans, a eu en liflërents endroits (à l'avant-bras droit, au cou-de-pied droit) des hcès froids dont quelques-uns ont laissé des cicatrices profondes, idhérentes aux os. Adénites cervicales suppurées du côté gauche à 'âge de huit ans : cicatrices gaufrées. Pas d'ophthalmie. Écoulements l'oreilles pendant un hiver à l'âge de douze ans. A l'âge de huit ans, lébut de lupus au niveau de la joue gauche ; le lupus envahit peu à >eu la face, mais le malade ne subit qu'un traitement médical. Depuis 'âge de douze ans, les poussées de lupus sont plus fortes l'été que 'hiver. A été soigné en 1 855 par Cazenave : badigeonnage avec la soluion concentrée de bi-iodure de mercure. Huile de foie de morue, etc. Est resté pendant quatre ans à l'hôpital Saint-Louis. Le malade ne s'est plus soigné depuis lors. Il y a un an il a remarqué qu'au niveau de a partie supéro-externe de la joue droite il existait une croûte dure, épaisse et douloureuse sous laquelle il s'est développé une ulcération saignante, qui était d'abord de la largeur d'un petit pois et a peu à peu augmenté jusqu'à atteindre les dimensions d'une pièce le cinq francs. Il éprouve des douleurs assez vives et ne peut dormir le toute la nuit. Amaigrissement assez considérable depuis cinq à >ix mois.

Etat actuel. — Lupus tuberculeux symétrique, occupant toute la 'ace, moins le front, la lèvre inférieure et le menton ; il y a une zone le tubercules saillants en activité, à la limite supérieure du lupus. Ectropion des deux paupières inférieures, les deux cornées sont ntactes. Les narines sont rongées, le cartilage de la cloison a été îliminé; rien au pourtour de l'orifice buccal. Pas de ganglions sousmaxillaires ni préauriculaires.

Le lupus est parsemé de petites élevures cornées; l'une d'elles, très développée et très adhérente, est située à la partie inférieure de a joue gauche : c'est un épithélioma au début ; il n'y a encore lucune ulcération à sa base. Il y a un an environ, le malade portait îne petite corne semblable, très dure et très adhérente, un peu aulessous et en dehors de l'œil droit; puis à sa base se produisit une ulcération et la corne finit par s'éliminer après quelques mois. Actuellement il existe une ulcération assez régulièrement arrondie, de 6 centimètres de diamètre environ, empiétant par sa partie supérieure sur le petit angle de l'œil droit et descendant intérieurement jusqu'à la partie moyenne de la zone. Les bords sont surélevés en bourrelet et même renversés en dehors; le fond peu profond est inégal, recouvert de bourgeons charnus vermeils; çà et là sont dis-

séminées de petites taches blanchâtres paraissant épithéliales. P d'oedème : pas d'adénopathies préauriculaires et sous-maxillaires.

4 février 1888. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solutii de sublimé. Après avoir fait l'hémostase, nous pratiquons avec le b touri une incision circulaire en dehors de l'ulcération à 1 centimèt au delà de ses bords dans les parties saines, puis, avec une pince dents et le bistouri, nous disséquons profondément au-dessous de tumeur de façon à ne rien laisser de suspect. Pour faciliter l'op ration, nous avons recours au morcellement. Dans ce but, no sectionnons verticalement la tumeur dans son milieu et nous coi tâtons qu'au niveau de la face externe de l'os malaire, il y a d adhérences qui empêchent le bistouri de dépasser en ce point ] limites profondes du mal. Dès que les deux moitiés de la tume ainsi divisées sont enlevées par dissection, il nous reste, pour pi venir la récidive, à réséquer au moyen de la pince à mors tra chants les portions du squelette osseux adhérentes à la tumei depuis la face externe de l'os malaire jusqu'au rebord inférieur l'orbite et au trou sous-orbitaire. Ces portions osseuses sont enlevé aussi facilement que les parties molles l'avaient été avec le bistoi et nous parvenons jusqu'au périoste interne qui tapisse le sin maxillaire et que nous conservons afin de ne pas laisser de ce cô d'orifice qui, faute de matériaux susceptibles d'être empruntés da le voisinage, serait difficile à combler. L'opération terminée, no faisons le pansement avec la gaze iodoformée et les compress imbibées de sublimé.

Examen histologique. — Lupus dégénéré de la face. En auci point, on ne retrouve de traces de l'ancien lupus, il n'y a que d boyaux d'épithélioma pavimenteux tubulé avec de nombreux glob épidermiques.

5 février. — Va bien. Pas de fièvre. Souffre peu . 7. — Va bien. On renouvelle le pansement.

11. — La fibro-muqueuse du sinus maxillaire bourgeonne très biei 15. — Toute la plaie est couverte de bourgeons. La fibro-mi

queuse du sinus maxillaire ne se distingue pas des parties voisine 5 mars. — La plaie est à peine large comme unepièce de cinq franc 3 avril. — Il n'existe plus qu'une petite plaie au-dessous de l'angl

externe de l'œil. La paupière supérieure est fortement attirée en bt

et en dehors. Elle recouvre l'œil presque complètement. 29. — Guérison complète. La paupière supérieure présente 1

même disposition. L'inférieure est un peu renversée en dehor: Pas de dépression bien appréciable au niveau du sinus maxillaire

En somme peu de déformation de la face. — Exeat.