C. — Régions parotidienne et massétérine

2 observations : dont 1 tumeur et 1 abcès.

La première était remarquable par sa tendance à la repululation, caria malade nous consultait pour la seconde récilive depuis quatre ans, date de la première opération, ja tumeur se présentait sous forme d'une masse bosselée, erme, sans adhérence à la peau : ces caractères nous avaient ait penser à un néoplasme d'origine ganglionnaire : nous en- 3vâmes la tumeur par notre méthode de morcellement et le tiicroscope montra que notre diagnostic était exact.

Dans la seconde observation, il s'agissait d'un abcès que | malade ne faisait remonter qu'à dix jours, renseignements ans doute erronés, car une incision donna issue à du pus §reux, grumeleux, en un mot du pus d'abcès tuberculeux.

Obs. DCCCXXXVII. — Tumeur ganglionnaire de la région parotilenne. Seconde récidive. Ablation. — Mllc X***, trente -huit ans, instiîtrice, malade de la ville (année 1888). Toujours bien portante, imais de grossesse. Il y a quatre ans, tumeur de la parotide qui a ,é opérée à l'hôpital Saint-Antoine. Deux ans après, récidive, nou- ;lle opération, également à l'hôpital Saint-Antoine par le même nrurgien. La tumeur s'est reproduite une seconde fois, il y a quelles mois et la malade est venue nous consulter.

Etal actuel. — Deux petites cicatrices, l'une en avant de l'oreille, mtre au-dessous, montrent que les tumeurs enlevées occupaient la gion parotidienne. La tumeur actuelle siège au même point. La iau paraît saine et indépendante de la tumeur de même que le ssu cellulaire sous-cutané. Le palper et la vue, au reste, montrent ie la surface de la parotide est couverte de petites bosselures du ilume d'un pois ressemblant beaucoup à de petits ganglions mphatiques hypertrophiés. Les plus gros sont en avant du lobule s l'oreille, les plus petits près de l'angle de la mâchoire. 23 juillet 1887. — Anesthésie. Antisepsie de la région. Nous faisons Lsser le bistouri à travers les cicatrices anciennes. Cette incision îi mesure 5 à 6 centimètres suffit pour mettre à nu le néoplasme qui t constitué par la réunion de plusieurs tumeurs d'aspect grisâtre, ; volume inégal. L'une d'elles, située au-dessous de l'oreille, est se, arrondie, s'étendant à la fois en surface et en profondeur et ihérente au bord antérieur du sterno-mastoïdien. Elle ressemble ;aucoup à un ganglion hypertrophié et elle est entourée de toutes

parts de nombreuses petites masses d'aspect analogue, et qui soi sans aucun doute les acini de la parotide augmentés de volum L'un d'eux a les dimensions d'une aveline, les autres d'une lentille o d'un pois. Tous ont la même consistance et, bien que solides, ils ; laissent facilement écraser tant ils sont friables, mais il n'est pi facile de les détacber, réunis qu'ils sont par un tissu cellulaire su pect, riche en artérioles dilatées. Nous enlevons cette tumeur p, morcellement en prenant toutes les précautions pour ménager nerf facial et en commençant par la partie adhérente au tragus au bord antérieur du sterno-mastoïdien qui n'est pas en connexic avec le nerf, mais en continuant l'opération, nous reconnaisso; que toute la parotide est dégénérée et qu'il est impossible d'enlev la tumeur en totalité sous peine de couper les branches nerveuse Les pinces placées au cours de l'opération sur les vaisseaux s; gnants pour assurer l'hémostase temporaire et définitive sont tout enlevées et la plaie est réunie par première intention par des ans de crin de Florence profondes et superficielles. Les profond embrassent une branche de la temporale encore saignante. Pans ment iodoformé et au sublimé, couche d'ouate, le tout mainter par des bandes de tarlatane légèrement compressives.

Examen histologique . — La tumeur est constituée presque excli sivement par les ganglions hypertrophiés. Tous sont infiltrés < follicules tuberculeux avec cellules géantes; par leur périphérie, i adhèrent à la glande parotide, presque normale dans beaucoup < points, infiltrée de petits tubercules par places. La tumeur est doi probablement d'origine ganglionnaire.

Obs. DCGCXXXVIII. — Abcès probablement tuberculeux de la régit massétérine. Incision. Guérison. — Duchallier, ménagère, quarant quatre ans, entrée le 11 juillet 1887, salle Denonvilliers, n° 8. Boni santé habituelle. Dix jours avant l'entrée à l'hôpital, la malade ressenti quelques douleurs et de la gêne pour ouvrir la bouch Rapidement est apparue une tuméfaction de la joue droite, localis* surtout dans la région massétérine.

A l'entrée, on constate une tumeur assez grosse, peu douloureus spontanément, mais sensible à la pression. Fluctuation profonde.

12 juillet. — Incision. Il sort une quantité assez considérable c pus séreux, dans lequel nagent en abondance des grumeaux irr^ guliers, blancs grisâtres et comme caséeux. — Drainage, pansemei au sublimé.

Les jours suivants, le lavage fait sortir encore des grumeaux d môme aspect, que l'on avait pris tout d'abord pour les débris d'u kyste hydalique suppuré. Suppuration peu abondante. Les douleui ont diminué. — 28. — Guérison à peu près complète.

D. — Appendice. Pustules malignes.

2 observations : dans un cas ]a pustule siégeait sur le 'ront, dans l'autre sur la joue. Les accidents étaient purement ocaux et dataient de trois et de cinq jours. Nous nous sommes îâté, dès l'entrée des malades, de circonscrire la masse inlurée par une couronne d'injections sous-cutanées de teinure d'iode ; de plus, chez le second, nous avons appliqué les pointes de feu sur la partie centrale de la pustule. Ces njeclions répétées pendant dix jours chez l'un et trois chez 'autre ont amené la guérison.

Obs. DCCGXXXIX. — Pustule maligne du front. Injections sousutanées de teinture d'iode. Guérison. — Mathou (Henri), vingt-huit ,ns, journalier, entre le 7 janvier 1888, salle Cruveilhier, n° 4. amais de maladies graves. Il travaille dans une usine où l'on abrique des baleines à l'aide de cornes de bœuf et de buffle venant l'Amérique. Dans cette usine il y a eu l'année dernière plusieurs as de mort par pustule maligne. Le 2 janvier, il s'est aperçu de a présence sur le front d'une excoriation légère qu'il attribua à sa asquette. Du reste ni douleur ni démangeaisons. Les jours suivants 1 est inquiet, parce que cette excoriation ne guérissait pas et qu'il e produisait de l'œdème autour. Un pharmacien consulte lui donna le la pommade phéniquée et lui conseilla des cataplasmes. Le 'janvier, l'œdème avait augmenté; de plus il s'était produit de letites phlyetènes autour de l'ulcération qui s'agrandissait.

7 janvier. — État à son entrée. Pas de phénomènes généraux. Il xiste sur le front, un peu au-dessous de Ja racine du cuir chevelu, . gauche de la ligne médiane, une eschare noirâtre entourée d'une ollerette formée par six phlyetènes blanchâtres, de la grosseur l'une tête d'épingle à un petit pois. Le tout repose sur un gonlement œdémateux d'une consistance molle. Il semble y avoir un leu d'œdème autour de l'œil et sur la face. — Injections sousutanées de teinture d'iode : une seringue de Pravaz, quatre piqûres ur la périphérie de l'eschare. Compresses de sublimé, à quatre pour nille, sur l'eschare.

8. — Pas de fièvre. Pas de phénomènes généraux. L'eschare ne jrandit pas, les phlyetènes sont affaissées, mais l'œdème a augmenté ; a peau a rougi. — Nouvelle injection, 1 gramme de teinture d'iode.

9. — Pas de fièvre : môme état. Même traitement. Les injections ont ainsi faites tous les jours, pendant dix jours environ. Le malade :ontinuant à se bien porter, l'œdème diminuant rapidement, les in-

jections sont interrompues et l'on attend que l'eschare soit élimim pour renvoyer le malade.

Les bactéries n'ont été recherchées que le lendemain de l'entn du malade après qu'une injection de teinture d'iode avait été pra quée: cette recherche faite au laboratoire de notre collègue Quii quaud n'a pas donné de résultats.

Obs. DCCCXL. — Pustule maligne de la joue droite. Injection hyp dermique de teinture d'iode. Guérison. — Gorse, mégissier, quarant trois ans, 8 février 1887 (externe). Le 5 février, le malade a senti i petit bouton au niveau de la joue droite, bouton prurigineux av augmentation progressive.

Etat actuel. — Tumeur élevée de quelques millimètres, de 1' tendue d'une pièce d'un franc, à base inflammatoire, indurée. A centre, eschare gangréneuse, noirâtre, en forme de lentille, quelque petites phlyctènes remplies de sérosité sur la base. La périphérie < l'eschare est rouge : les parties voisines sont saines. Léger ét fébrile : bon sommeil. Absence d'adénite sous-maxillaire et de troi bles de la déglutition. — Application de pointes de feu sur la part centrale. Injections hypodermiques de teinture d'iode : trois piqûn à la périphérie de la tumeur : huit à quinze gouttes à chaque piqùr

10 février. — Amélioration manifeste. Trois nouvelles injectioi hypodermiques. — 12. — Suppuration de la partie centrale, alfaiss ment de la tumeur. — 15. — Guérison à peu près complète. Exea

§ II. — Cou.

48 observations ainsi réparties :

Région sus-hyoïdienne 1

Région sous-maxillaire 13

Région slerno-mastoïdienne 9

Région sus-claviculaire 3

Région cervicale postérieure 6

Région sous -hyoïdienne 10

Appendice. Trachéotomies 6

Total ~48

A. — Région sus-uvoïdienne.

1 observation : fîbro-lipome ayant débuté il y a un an, < s'étant subitement enflammé douze jours avaut, avec meuac de s'ulcérer. Nous fîmes l'ablation par la méthode du mor cellement : la guérison fut rapide.

cou.

Obs. DCGCXLI. — Fibro-lipome du cou enflammé. Ablation. Guéison. — M. Olb., quarante-huit ans, 28 mars 1888 (malade de la ille). Homme robuste, sans maladies antérieures. Tumeur de l'esace thyro-hyoïdien. Début reconnu il y a un an. Marche chronique, evenue aiguë depuis douze jours : menace d'ulcération depuis cinq )urs. — Anesthésie. — Incision : la tumeur est sous-aponévrotique. iblation par morcellement. Suture. Pansement antiseptique. — Réuion par première intention.

Analyse histologique par le professeur Cornil. Les coupes présennent à un de leurs bords la peau avec des poils, des bulbes pileux et es glandes, le tout absolument normal. Tout le tissu néoplasique, epuis la surface cutanée jusqu'à une certaine profondeur, était formé e lobules de graisse ayant la grosseur d'une tête d'épingle ou plus, éparés par des faisceaux assez épais de tissu conjonctif. Ces faisceaux ant constilués^par du tissu fibreux adulte, sauf au voisinage du derme ù il existe des cellules embryonnaires infiltrées entre les fibres, lais ces cellules embryonnaires ne sont pas disposées en îlots et il 'y a rien qui ressemble à des follicules tuberculeux. Il y avait donc n certain degré d'inflammation de ce fibro-lipome au-dessous de ipeau. J'ai sectionné en coupes minces presque toute la tumeur, sans ouver autre chose qui pût faire supposer un néoplasme de mauvaise ature.

Sur les 4 cas d'inflammations de la région sous-maxillire, 3 sont consécutifs à des caries dentaires : le qua- •ième est survenu sans causes connues dans la cicatrice 'une tumeur enlevée (rois ans avant : une incision avec laâge antiseptique du foyer de suppuration et drainage fait apidement disparaître les accidents.

Les deux abcès froids d'origine ganglionnaire ont été inisés, grattés et réunis, la guérison est survenue prompmient.

Chez le malade de l'observation DCCCXLVII1, le diagnostic tait facile et il s'agissait d'un kyste muqueux. A. la vue omme au palper, il était évident que c'était la même tumeur

B. — Région sous-maxillaire.

13 observations, dont :

Adénites aiguës et adéno-phlegmons

Adénites chroniques ,

Tumeurs

10i2 MALADIES DES RÉGIONS.

qui faisait dans la région sous-maxillaire un relief si consid rable, et une saillie également très appréciable du côté plancher de la bouche. La coloration, la transparence de muqueuse buccale autorisaient à admettre que le liquide ét jaunâtre : la consistance, que la poche avait des parois mine et contenait un liquide visqueux : le siège et les limites, q le centre de cette tumeur était non dans la glande sou maxillaire dont la loge fibreuse avait été distendue de tout parts, mais bien du côté de la muqueuse de la région in tr buccale. Nous pûmes reconnaître que les parois de la tume étaient adhérentes et inaccessibles par la voie buccale : aus comme il importait d'obtenir une guérison radicale, no n'hésitâmes pas à aborder la tumeur du côté de la régi» sous-maxillaire.

L'observation DCCGXL1X mérite d'être rapprochée de précédente, car c'était un kyste de même nature, dévelop] soit dans le conduit excréteur de la glande elle-même, < dans celui d'un des lobes. De plus, il était beaucoup pl volumineux, avait envahi la région sous-hyoïdienne, ei voyant des prolongements entre les muscles sous-hyoïdie et sous le sterno-masloïdien : enfin, il présentait une porti< supérieure dans l'épaisseur du plancher de la bouche. ( prolongement au lieu d'être jaunâtre comme dans le kys précédent était bleuâtre : le liquide refluait aisément d'ui portion dans l'autre.

Naturellement ici l'intervention chirurgicale dut être pl large : après avoir enlevé une portion inférieure, parla vo cutanée, à l'aide d'une incision sur le bord antérieur ( sterno-mastoïdien, taudis que chez l'autre elle était dirign parallèlement au bord inférieur du maxillaire, nous avoi fait la résection de la poche supérieure par la voie buccal

Ainsi qu'on le voit, ces deux observations présentaient i certain intérêt à être rapprochées, puisqu'elles montrent 1 divers degrés de l'évolution de ces sortes de tumeurs quai elles tendent à pointer vers la voie cutanée. Nous fîmes l'i cision derrière le bord inférieur de la mâchoire, au lii d'élection, puisque l'ombre projetée eu ce point dissimu

nieux la cicatrice. Grâce à cette incision, nous pûmes, sans aire communiquer la plaie avec la cavité buccale, enlever :omplètement par dissection toute la tumeur. Chemin faisant, îous reconnûmes que cette dernière occupait la loge de la glande sous-maxillaire et, malgré tout Le soin que nous apporâmes à la dissection, nous ne trouvâmes aucun prolongement communiquant avec l'intérieur de la glande.

La malade suivante (obs. DCCCL) présentait également an kyste, mais de nature différente, et le diagnostic était d'un /éritable intérêt en raison de sa rareté. Pouvait-on dire à 'avance que cette tumeur avait pris naissance dans la loge de a glande sous-maxillaire? Assurément, on pouvait le supposer, stant donnés sa configuration et ses rapports avec les organes 'oisins. Du côté de la bouche, elle soulevait le plancher au )oint qui correspond exactement à la glande sous-maxillaire. Hais, du côté du cou, elle était bien autrement nette et n'ésentait des caractères exactement semblables à ceux des umeurs que nous avons décrites et figurées dans nos Leçons 'Uniques (t. IV, p. 1 70) à propos de grenouillettes sus-hyoïliennes. En effet, c'était bien au-dessous de la mâchoire, au îiveau du point qui correspond exactement à la glande sousnaxillaire, que se trouvait la tumeur. Sa forme ovoïde, alongée en avant et en dedans du sterno-mastoïdien dont elle oulevait le bord, en avant et en dehors du mylo-hyoïdien [u'elle refoulait de même que l'aponévrose cervicale supericielle et les téguments cutanés, tout était bien propre à ious faire penser à une grenouillette sous-hyoïdienne. *armi les tumeurs qui pouvaient simuler celte dernière, on levait éliminer de suite les tumeurs inflammatoires, dont 'observation DCCCLI1I est un bel exemple, les tumeurs soides et les tumeurs sous-cutanées, celles des muscles et des aisseaux de la région. Seules quelques tumeurs kystiques léveloppées dans ces organes au contact de la glande sousnaxillaire pouvaient être invoquées. En résumé, s'il n'y tvait pas de doute pour nous qu'il s'agissait d'un kyste situé lans la loge de la glande sous-maxillaire, prévision justifiée )ar l'opération, on ne pouvait être aussi affirmatif sur le con-

tenu de la tumeur. Rien ne nous autorisait à admettre que 1 liquide, au lieu d'être clair et visqueux comme celui des gre nouillettes salivaires, était mélangé à une proportion asse considérable d'éléments épidermiques. Et, bien que latumeu à la coupe eût plutôt l'aspect des kystes sébacés que de véritables kystes fœtaux, nous ne pouvions nous empêcher d croire que c'était à cette dernière variété qu'il fallait la rattE cher. L'examen histologique démontra que nous avions dû ment affaire à un kyste dermoïde.

Dans l'observation DCCCLII il s'agissait d'une tumeur gai glionnaire et bien que cette tumeur fût aplatie, discoïde, liss à sa surface, sa consistance solide, son homogénité, son éla: licité, les antécédents scrofuleux de ce jeune garçon, noi conduisaient à admettre que nous avions affaire à une hypei trophie ganglionnaire à tendance caséeuse ou tuberculeus absolument semblable à la tumeur que portait le jeun homme de l'observation DCCCLI opéré dans la séance pré cédente. Ces sortes de tumeurs étaient autrefois décrite sous le nom d'hypertrophie ganglionnaire franche, mai cette erreur ne pouvait avoir lieu qu'à la première période alors que le tissu est rougeâtre et n'est encore chaug en aucun point par l'infiltration caséeuse. Il apparte nait au microscope de modifier cette dénomination et d montrer que, même à cette période, dans l'hypertrophi franche en apparence, il y a déjà des tubercules reconnais sables à la présence de cellules géantes. Dans tous les cai puisque chez ce malade la tumeur ne semblait pas devo céder au traitement général, qu'au contraire elle continua à grossir, il était indiqué d'en faire l'ablation.

La malade de l'observation DCCCLIII portait une ti meur dont le diagnostic présentait quelques difficultés ne pas au point de vue du siège, car elle occupait mau lestement la loge de la glande sous-maxillaire, mais s point de vue de la nature. 11 était également facile de n connaître qu'elle était solide, bien qu'elle nous eût é présentée comme étant un kyste salivaire. Mais était-el bénigne ou maligne, primitive ou secondaire? En raison c

on siège unilatéral, de sa marche rapide, de l'âge de la salade, nous aurions été disposé à croire qu'elle était plutôt îaligne que bénigne. Les tumeurs relativement bénignes omme les lipomes, les fibromes, les chondiomes sont rares, 'armi les tumeurs malignes, il est à remarquer que celles M sont consécutives à une affection du plancher delà bouhe sont les plus communes et qu'elles sont accompagnées e tumeurs malignes des ganglions voisins. Or ici, nous n'aions aucune affection de voisinage. Le diagnostic était donc ien plus simple que si la malade avait attendu quelques selaines pour consulter, car alors, de la glande le mal se serait rès probablement étendu à la muqueuse et au plancher de i bouche, et, faute de renseignements précis, on se serait emandé si l'affection n'avait pas eu pour point de départ le lancher de la bouche. Dans tous les cas, nous faisions des ^serves sur la nature de la tumeur et l'examen histologique îoutra qu'il s'agissait simplement d'une inflammation suaiguë de la glande.

Dans l'observation DCCCLIV, il était facile avant l'opéraon de reconnaître que la tumeur siégeait dans un ganglion Dus-maxillaire, mais il était plus difficile de dire exactement i nature. Tout d'abord, en raison de l'absence d'inflammaon phériphérique, de l'indolence et de la marche lente de elte production morbide, nous étions conduit à écarter toute lée d'une tumeur en voie de suppuration. Pour ce motif ous étions plus disposé à admettre une hypertrophie. Le ébut fort ancien de la tumeur, puisqu'il remontait à quinze as, sans parler de l'absence des caractères habituels des imeurs malignes ne nous permettait pas de songer à un ircome ou à un épithélioma ; aussi fûmes-nous quelque peu îrpris quand nous connûmes le résultat de l'examen historique. Lorsque l'épithélioma primitif des ganglions supure, il suit habituellement une marche plus aiguë et prémie un liquide plus séreux que celui qui se rencontrait au entre de cette tumeur. Nous avons insisté sur ce point dans os précédents volumes de C Uniques.

Obs. DCCCXLII. — Adéno-plilegmon sous-maxillaire gauche. Incision.

Guérison. — Dupuy (Jean), trente-quatre ans, égoutier, entre ] 20 mai 1887, salle Nélaton, n° 17. Robuste, bonne santé antérieur Douleur dentaire ayant nécessité l'extraction d'une molaire inf rieure gauche. Quelques jours après, douleurs sous-maxillaires tuméfaction, rougeur, élancements. Arrive au troisième jour l'hôpital.

Etat actuel. — Gonflement sous-maxillaire gauche s'étendant dai la région sus-hyoïdienne. Tuméfaction, rougeur, pas de fluctuatioi léger œdème ; déglutition, écartement des mâchoires douloureux. - Incision de deux travers de doigt : pus fétide, louable, une cuiller* environ : drainage. Pansement au sublimé, ouate. Cinq pansement; ablation du drain au troisième pansement. Le lendemain, le malac écartait les mâchoires et pouvait manger. Sorti le 28 mai guéri.

Obs. DCCCXLIII. — Adéno-phlegmon du cou consécutif à une osté périostite du maxillaire inférieur. Incision. Drainage. Guérison. - Gouzon (Julien), vingt-six ans, garçon de salle, entré le 6 juin 188' salle Nélaton, n° 34. Il y a quelques mois, abcès dentaire du côl droit : cet abcès s'est ouvert dans la bouche et n'a duré que sept à hu jours. Le 28 mai le malade, ayant très chaud, descend à la cave et sei le froid; le soir il commence à souffrir en arrière de la tête et d< deux côtés de la mâchoire inférieure surtout à droite. Peu à pe les douleurs augmentent et empêchent le malade de dormir; il i produit du gonflement au niveau de l'angle droit du maxillaire.

État actuel. — Le malade ne peut manger aisément et écart difficilement les mâchoires. La peau est rouge, chaude : la fluctua tion est manifeste un peu en avant de l'angle du maxillaire. L pression à ce niveau est très douloureuse. La dentition est tri mauvaise; deux des molaires inférieures de ce côté sont cariées entre elles se trouve une racine, elle aussi cariée, qui a été le poii de départ de l'abcès. — Avec le bistouri, ponction qui donne issu à une grande quantité de pus jaunâtre, bien lié, très fétide : c débride avec une sonde cannelée qui pénètre jusqu'à l'os. Tube drainage. Pansement antiseptique.

7 juin. — Le malade est très soulagé; il a pu dormir la nuit. 0 renouvelle le pansement qui est rempli de pus. La tuméfaction beaucoup diminué.

10. — Guérison complète: seulement un peu d'empâtement si la région malade.

Obs. DCCCXLIV. — Adénite sous-maxillaire suppurée. Jncisiot Guérison. — Souguer (Gabrielle), vingt-deux ans, corselière, entré le 2 novembre 1887, salle Denonvilliers, n° 20. Strumeuse. Gourme dans l'enfance. Ganglions du cou qui n'ont pas suppuré. Dent cariées (molaires inférieures gauches). Elle a déjà eu plusieurs abcè qui ont été ouverts dans la bouche au niveau des gencives. Depui

juelques jours elle souffre de nouveau. Le cou a gonflé, les mouvenents du cou et de la mâchoire sont devenus douloureux. Depuis leux jours, il y a des élancements. On trouve au-dessous de la nâchoire une tuméfaction assez considérable, rouge, douloureuse, égèrement pulsatile. Fluctuation profonde. OEdème de tout le côté çauche du cou et de la face. Incision. Pansement au sublimé. — Lorsque l'œdème a disparu, on peut constater un épaississement considérable du maxillaire inférieur, depuis la racine delà première nolaire jusqu'au niveau de l'angle de la mâchoire. Le trajet qui 'épond à l'incision conduit au niveau de la glande sous-maxillaire, nais on ne peut atteindre l'os.

7 novembre. — Cicatrisation du trajet: il reste un peu d'empâement. L'état du maxillaire est toujours le même.

Obs. DCGGXLV. — Abcès à la partié 'inférieure d'une cicatrice opéatoire du cou. Incision. Drainage. Guérison. — Vigneux (Emile), ingt-sept ans, employé, entre le 13 janvier 1888, salle Nélaton, n° 6. ^re et mère bien portants. Pas de maladie vénérienne. Est entré le 13 juin 1885 pour une tumeur située dans la région sous-maxillaire ,'auehe ; cette tumeur datait d'un an. A été opéré le 11 juillet et est iorti de l'hôpital le 14 août. Le malade n'avait éprouvé aucun maaise dans la région opérée, lorsqu'il y a trois semaines quelques louleurs survinrent sur le trajet et vers la partie inférieure de la ci- :alrice qui est linéaire et située à 2 centimètres au-dessous du bord lu maxillaire : cataplasmes; souffrances de plus en plus vives.

État actuel. — Il existe sur la partie latérale du cou, vers la >arlie supérieure, une tumeur irrégulière, bridée en partie par la icatrice, tendue, nettement fluctuante, on fait une ponction avec m bistouri et il s'échappe un flot de pus bien lié, sans odeur. On )lace un tube à drainage dans l'abcès. Pansement au sublimé.

16 janvier. — Suppuration abondante. La tumeur, qui était bien ormée par l'abcès, a complètement disparu. Il n'existe pas dans le 'oisinage de tumeur suspecte. — 18. — On retire le tube à draiîage.

20 — L'orifice de l'abcès ne laisse écouler que quelques gouttes le pus. — Exeat.

Obs. DCGCXLYI. — Abcès froid ganglionnaire du cou. Grattage puis njections de teinture d'iode. Guérison. — Buisner (Etienne), neuf ns, 22 novembre 1888 (externe). Père et mère bien portants, llevé au biberon en nourrice. A huit mois gourme tenace. Bronhite longue après la rougeole, à trois ans. Depuis un mois, tuméaction indolore au-dessus de la clavicule droite. La tumeur a augnenté malgré de nombreuses applications iodées.

Actuellement, les poumons paraissent sains. Au-dessus de l'extrénité interne de la clavicule droite, tumeur du volume d'un œuf de

poule remontant le long du bord externe du muscle sterno-mastoïdien. Fluctuation au centre. La peau est rouge et amincie. — On essaie de faire un traitement par l'éther iodoformé, mais la ponction ne laisse écouler que quelques gouttes de pus épais et grumeleux. On fend alors l'abcès dont les parois sont grattées soigneusement avecunepetite curette de Volkmann. Lavage à l'eau phéniquée forte. Trois points de suture au crin de Florence. Tube à drainage. Traitement général tonique.

29 novembre. — Les parois de l'abcès sont recollées en partie. Il s'écoule cependant par le tube à drainage une quantité notable de pus. Injection de teinture d'iode.

4 décembre. — L'écoulement purulent a diminué, nouvelle injection de teinture d'iode.

11 décembre. — La fistule est tarie : le tube est enlevé. Cautérisation de bourgeons charnus à l'orifice du tube, à l'aide du crayon de nitrate d'argent.